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    腎多形性未分化肉瘤1例

    2017-10-25 01:32:29黃嘉怡暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科廣東廣州510630
    關(guān)鍵詞:多形性血尿腎癌

    黃嘉怡,陳 龍,譚 珍,鐘 興(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,廣東 廣州 510630)

    腎多形性未分化肉瘤1例

    黃嘉怡,陳 龍,譚 珍,鐘 興(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,廣東 廣州 510630)

    腎腫瘤;肉瘤;超聲檢查,多普勒,彩色;體層攝影術(shù),螺旋計算機(jī)

    病例 男,48歲,陣發(fā)性左腎區(qū)刀割樣疼痛10小時,伴血尿入院,4天前出現(xiàn)全程肉眼血尿,無尿頻、尿急、尿痛。體查:臍周有壓痛。超聲檢查顯示左腎中上極一不均質(zhì)回聲光團(tuán),大小約 5.6 cm×8.4 cm,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則(圖 1),周邊及內(nèi)部見少許血流信號。超聲提示:左腎實性占位病變,腎癌待排。腹部CT平掃顯示左腎體積增大,左腎上極見一不規(guī)則腫塊影,大小約5.9 cm×5.3 cm×9.4 cm,部分邊界不清,密度不均勻,平掃CT值約30 HU(圖2),增強掃描動脈期腫塊呈輕度不均勻強化,CT值約36 HU,靜脈期腫塊進(jìn)一步強化,CT值約47 HU,延遲期腫塊持續(xù)不均勻強化,CT值約56 HU,各期強化程度均低于正常腎實質(zhì)(圖3~6)。冠狀位重建示腫塊與左側(cè)膈肌分界不清并侵犯左腎上中組腎盞(圖7)。CT提示:考慮左腎癌并侵犯左腎上中組腎盞,腫瘤突破包膜,左側(cè)膈腳受累可能。SPECT見左腎內(nèi)異常放射性稀疏區(qū),腎圖曲線呈緩慢排泄型。行左腎根治性切除術(shù),術(shù)中見左腎上極局部隆起,未見明確轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后病理顯示左腎表面有腎脂肪囊包裹,上極見腎上腺組織,切開腎上極見6 cm×5.5 cm的腫物,切面囊實性,灰白灰紅色,境界尚清。鏡下見腫瘤細(xì)胞呈梭形,細(xì)胞致密,可見核分裂像 (圖8)。免疫組化:SMA/Desmin/CD117/S-100 均陰性;AAT、CD34、CD68 部分、ki-67約40%呈陽性。病理診斷:多形性未分化肉瘤(UPS)。

    圖1 超聲示左腎上極實性不均質(zhì)腫塊,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則。 圖2 CT平掃。 圖3 CT增強動脈期。 圖4 CT增強靜脈期。 圖5 CT增強延遲早期。 圖6 CT增強延遲晚期。 圖7 冠狀位CT增強 (動脈期)。 圖8 病理示多形性未分化肉瘤: 細(xì)胞呈梭形, 可見核分裂象(HE)。

    討論 UPS是一種來源于間葉細(xì)胞的軟組織肉瘤,占成人軟組織肉瘤的10%,來源于腎極罕見。UPS好發(fā)于下肢,尤其是大腿,其次是上肢和后腹膜。中年男性多見,病因不明,臨床表現(xiàn)為腹部腫塊,腹痛、伴或不伴血尿。影像學(xué)大多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或類圓形,邊界不清,內(nèi)密度不均勻,平掃呈低密度,鈣化極少見,增強后呈漸進(jìn)性強化,但密度仍低于正常腎實質(zhì),可見更低密度的囊變壞死區(qū)[1]。絕大多數(shù)腎肉瘤為少血管型,瘤內(nèi)血管纖細(xì),走行不規(guī)則[2]。

    臨床上腎UPS需要與下列腫瘤鑒別[2]:①腎癌:大多有球體感,可有假包膜,切面多呈黃色,較大的腫瘤常伴鈣化,可有發(fā)熱、貧血等腎外表現(xiàn),腫瘤內(nèi)部血流信號較豐富,周邊有血管環(huán)繞,呈抱球型。本例患者超聲和CT檢查均提示腎癌,因此,UPS與腎癌通常需要認(rèn)真的鑒別。一般來說,UPS通常腫塊較大,為少血管型,內(nèi)囊變壞死部分較多見,本例影像上符合該表現(xiàn)。但UPS在影像學(xué)表現(xiàn)沒有明顯的特異征象,與腎癌鑒別常較困難,確診仍需要靠病理診斷。②腎盂癌:早期則出現(xiàn)血尿,伴腎盂、腎盞擴(kuò)張,腫塊呈乳頭狀,UPS腫塊大部分位于腎實質(zhì)內(nèi),而腎盂癌整體輪廓位于腎盂內(nèi),診斷以尿路造影為主。③腎平滑肌肉瘤:女性多見,好發(fā)于右側(cè),分葉狀,直徑多在10 cm左右,內(nèi)回聲相對較高,內(nèi)出血或壞死少見,免疫組化SMA、Vim及desmin可陽性。④腎脂肪肉瘤:有包膜,瘤體內(nèi)含大量脂肪組織,腫塊為黃色,CT見囊樣圖像,也可根據(jù)CT值鑒別,因腫瘤血供主要來源于包膜,腎動脈造影時腫瘤周圍的血管顯示明顯,而向瘤內(nèi)延伸的新生血管少,免疫組化S-100、Vim、CD99可陽性。

    UPS是高度惡性腫瘤,治療以手術(shù)切除為主,對于手術(shù)不充分的器官,術(shù)后應(yīng)輔助放療。影響預(yù)后的主要因素是腫瘤是否發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移以及手術(shù)是否徹底。手術(shù)不充分或未行手術(shù)者預(yù)后差,極易發(fā)生轉(zhuǎn)移,常見部位為肺和淋巴結(jié)。本例患者行左腎根治性切除術(shù),6月隨訪,CT及SPECT的全身骨和關(guān)節(jié)顯像均未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象。

    [1]陳濤,嚴(yán)靜東,雷貞妮.未分化多形性肉瘤的影像診斷與鑒別51例[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(5):789-792.

    [2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].下冊.6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1068-1088.

    Pleomorphic undifferentiated sarcoma of the kidney:report of one case

    HUANG Jia-yi,CHEN Long,TAN Zhen,ZHONG Xing
    (Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China)

    R737.11;R730.262;R445.1;R814.42

    B

    1008-1062(2017)05-0378-02

    2016-10-08;

    2016-11-22

    黃嘉怡(1989-),女,廣東湛江人,在讀碩士研究生。E-mail:354089858@qq.com

    鐘興,暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科,510630。E-mail:tzhxing@jnu.edu

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