超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值探討

鄭春艷　顧世明

[摘要] 目的 探討超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值，旨在為其臨床診斷及治療提供有利的參考依據(jù)。 方法 選擇 2016年6月～2017年6月在我院住院和門診診斷的肝硬化患者68例，其中酒精性肝硬化（ALC）30例，肝炎肝硬化（LC）38例，采用ALOKAα10超聲記錄左葉厚徑、右葉肋下斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度的數(shù)值，并觀察形態(tài)、回聲、體積等。 結(jié)果 酒精性肝硬化為小結(jié)節(jié)性肝硬化，超聲表現(xiàn)肝臟體積較大，形態(tài)基本正常，86.7%回聲呈彌漫性增強(qiáng)。肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)為粗大不規(guī)則的結(jié)節(jié)，肝臟形態(tài)表現(xiàn)異常，50.0%形態(tài)不規(guī)則，55.3%為不規(guī)則回聲增強(qiáng)，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀樣高回聲，50.0%肝被膜為鋸齒狀。ALC與LC均存在門靜脈高壓表現(xiàn)，但在腹水方面比較差異不顯著（P>0.05）。ALC與LC的肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。但ALC與LC在門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度方面比較，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的診斷與鑒別診斷具有一定的價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲；酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；鑒別診斷

[中圖分類號] R575.2；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0106-03

Discussion on the value of differential diagnosis of ultrasound in alcoholic liver cirrhosis and liver cirrhosis

ZHENG Chunyan GU Shiming

Department of Ultrasonography， Ningbo Beilun District Peoples Hospital， Ningbo 315800， China

[Abstract] Objective To investigate the value of ultrasonography in the differential diagnosis of alcoholic liver cirrhosis and liver cirrhosis， in a bid to provide a beneficial references for its clinical diagnosis and treatment. Methods 68 patients with liver cirrhosis who were hospitalized and diagnosed in outpatient clinic in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected， including 30 patients with alcoholic liver cirrhosis（ALC）， and 38 patients with liver cirrhosis（LC）. The diameter of the left lobe， the subcostal oblique diameter of right lobe， the diameter of the portal vein and the thickness of the spleen were recorded by ALOKAα10 ultrasound. The morphology， echo， volume were observed in the patients. Results Alcoholic liver cirrhosis was small nodular cirrhosis. Ultrasound performance was larger liver volume， with basically normal shape. 86.7% echo was diffuse enhancement. Liver cirrhosis ultrasound showed coarse and irregular nodules. Liver morphology was abnormal， with 50.0% of irregular shape. 55.3% was irregular echo enhancement. It mainly showed scaly， mossy or grid-like highly enhanced echo. 50.0% of the liver capsule was serrated. ALC and LC showed portal hypertension， but there was no significant difference in ascites（P>0.05）. There were significant differences in the subcostal oblique diameter of right lobe and the diameter of left lob between ALC and LC（P<0.05）. However， there was no significant difference between ALC and LC in portal vein diameter and spleen thickness（P>0.05）. Conclusion Ultrasound has a certain value in the diagnosis and differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and liver cirrhosis.

[Key words] Ultrasound； Alcoholic liver cirrhosis（ALC）； Liver cirrhosis； Differential diagnosis

酒精性肝硬化與肝炎肝硬化為常見的肝硬化類型之一，其中酒精性肝硬化發(fā)病主要是由患者長期酗酒所致，引發(fā)肝細(xì)胞變性、壞死、假小葉形成等[1]。而肝炎肝硬化發(fā)病主要是由于患者長期感染肝炎病毒，導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性變性、壞死等[2]。肝炎肝硬化（liver cirrhosis，LC）與酒精性肝硬化（alcoholic liver cirrhosis，ALC）均以門靜脈高壓與肝功能減退為主要臨床特征[3]，但兩者臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等方面存在交叉，因此加強(qiáng)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床診斷與鑒別診斷對于治療方法的選擇具有重要臨床意義[4]。

隨著超聲檢測技術(shù)的不斷提高，超聲成為肝纖維化及肝硬化的重要診斷和評價手段，二維超聲可以顯示肝臟形態(tài)及回聲，是超聲診斷的基礎(chǔ)手段，在肝硬化的診斷中顯示出優(yōu)異的診斷價值[5-6]。本研究主要探討超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值，旨在為其臨床診斷及治療提供有利的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2017年6月在我院住院和門診診斷的肝硬化患者68例，其中男50例，女18例，年齡36～63歲，平均（53.2±11.7）歲。68例肝硬化患者中，其中酒精性肝硬化（ALC）30例，均為男性，平均（51.2±12.3）歲，平均病程（4.7±1.3）年。Child-Pugh 分級：Child A級12例，Child B級13例，Child C級5例。肝炎肝硬化（LC）38例，其中男20例，女18例，平均年齡（53.9±9.2）歲，平均病程（5.1±1.2）年。Child-Pugh分級：Child A級13例，Child B級16例，Child C級9例。兩組患者的年齡、病程等一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

酒精性肝硬化的診斷依據(jù)參考《酒精性肝病診療指南》[7]。肝炎肝硬化的診斷依據(jù)參考《病毒性肝炎防治方案》[8]。

1.3 檢查方法

采用ALOKAα10型超聲儀，探頭頻率3.5 MHz。患者取仰臥位，采用二維超聲診斷儀直接探測法，經(jīng)腹部多切面對肝臟進(jìn)行全面掃描，并對其標(biāo)準(zhǔn)切面重點進(jìn)行觀察。記錄左葉厚徑、右葉肋下斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度的數(shù)值，并觀察形態(tài)、回聲、體積等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALC與LC超聲聲像圖特征比較

酒精性肝硬化為小結(jié)節(jié)性肝硬化，超聲表現(xiàn)為肝臟體積較大，形態(tài)基本正常，86.7%回聲呈彌漫性增強(qiáng)。肝炎肝硬化超聲表現(xiàn)為粗大不規(guī)則的結(jié)節(jié)，肝臟形態(tài)表現(xiàn)異常，50.0%形態(tài)不規(guī)則，55.3%為不規(guī)則回聲增強(qiáng)，主要顯示為鱗片狀、苔蘚狀或網(wǎng)格狀樣高回聲，50.0%肝被膜為鋸齒狀。ALC與LC均存在門靜脈高壓表現(xiàn)，但在腹水方面比較差異不顯著（P>0.05）。見表1、封三圖5、封三圖6。

表1 ALC與LC超聲聲像圖特征比較[n（%）]

2.2 ALC與LC的肝臟脾臟各徑線比較

ALC與LC在肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。但ALC與LC在門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度方面比較，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3討論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，多數(shù)患者為肝炎肝硬化，有少部分患者是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[9]。肝硬化早期經(jīng)過積極治療可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的早期診斷及治療非常重要。

長期大量飲酒可以導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生，酒精性肝病發(fā)病初期表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)一步可以發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[10-12]。肝炎肝硬化是長時間的病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞呈彌漫性變性甚至壞死，使得肝纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，幾種情況反復(fù)交錯進(jìn)行，最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)及血液循環(huán)途徑被改建，肝臟發(fā)生變形、變硬而形成肝硬化[13]。

超聲具有準(zhǔn)確、快速、簡便、無電離輻射、無創(chuàng)無痛苦、普及度高、經(jīng)濟(jì)實用等優(yōu)點。雖然病理診斷仍是肝炎、肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因肝活檢具有創(chuàng)傷性，并有一些并發(fā)癥和禁忌證，使其應(yīng)用受到限制，因此超聲檢查在肝硬化的診斷與病情判斷中占有十分重要的地位。二維超聲聲像圖不僅能夠比較清楚地顯示肝脾外形、肝脾實質(zhì)結(jié)構(gòu)、邊緣包膜改變情況、管道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，還可以較為精確地測量包括肝臟各葉大小、脾長徑、脾厚徑等在內(nèi)的相關(guān)數(shù)值，對酒精性肝硬化和肝炎肝硬化進(jìn)行鑒別診斷具有重要價值，為其臨床診斷及治療提供了有利的參考依據(jù)[14-19]。

酒精性肝病早期病理表現(xiàn)為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。病變進(jìn)展至肝硬化時，肝實質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，同時肝細(xì)胞內(nèi)又有不同程度的脂肪變性，因而超聲檢查表現(xiàn)為肝臟體積增大和肝實質(zhì)內(nèi)彌漫性回聲增強(qiáng)，肝臟實質(zhì)回聲均勻，假小葉結(jié)節(jié)小且大小均勻，聲像圖改變不如肝炎肝硬化明顯。肝被膜形態(tài)變化不明顯，毛糙或不光滑，與LC回聲比較其實質(zhì)回聲均勻[20]。

肝炎肝硬化病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性壞死，肝細(xì)胞再生及纖維組織過度增生，正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，而被假小葉取代，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列次序混亂，假小葉表現(xiàn)有纖維分隔。在全肝臟形成纖維分隔和再生結(jié)節(jié)，最后引起肝微循環(huán)血流障礙和門脈壓升高[21]。

肝炎肝硬化超聲顯示肝臟表面多高低不平呈鋸齒狀，出現(xiàn)分布不均勻及密度不同的短小粗線狀或網(wǎng)格狀的增高回聲，部分高回聲可呈苔蘚狀，不規(guī)則的低回聲區(qū)肝臟形態(tài)異常，患者的肝臟呈左葉增大，右葉縮小，肝臟總體積縮小[22]。

本研究結(jié)果顯示，ALC肝臟體積較大，肝被膜則毛糙多見或不光滑，86.7%回聲呈彌漫性增強(qiáng)。LC超聲表現(xiàn)為粗大不規(guī)則的結(jié)節(jié)，50.0%形態(tài)不規(guī)則，55.3%為不規(guī)則回聲增強(qiáng)，50.0%肝被膜為鋸齒狀，且分布密度也不均勻，部分高回聲顯示為鱗片狀或苔蘚狀。且表1、2結(jié)果顯示，ALC與LC均存在門靜脈高壓表現(xiàn)，但在腹水方面比較差異不顯著（P>0.05）。ALC與LC在肝右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。但ALC與LC在門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度方面比較，差異不顯著（P>0.05），與閩潔等[23]報道的觀點是一致的。

綜上所述，超聲對酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的診斷與鑒別診斷具有一定的價值，為臨床診斷及治療提供有利的參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：407.

[2] 朱鐵梅. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用超聲的鑒別診斷價值[J]. 中外醫(yī)療，2015，（1）：173-174.

[3] 龔麗霞. 彩超在乙醇性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1601-1602.

[4] 張淑靜，孟憲紅，王真，等. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比[J]. 肝臟，2010，15（4）：313.

[5] 周小林，扈曉宇. 184例慢性乙型肝炎超聲診斷與病理對照分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：544-545，548.

[6] 張淑靜，孟憲紅，王真，等. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比研究[J]. 中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（13）：3075-3076.

[7] 羅艷. 超聲心動圖對酒精性肝炎及酒精性肝硬化患者心臟檢測分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（8）：82-83.

[8] 劉桂紅，嚴(yán)志涵. 超聲下肝硬化門脈血流動力學(xué)改變與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（23）：2338-2341.

[9] 孫華懌. 超聲檢測門靜脈對肝硬化診斷中的應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：23-24.

[10] 鄧宇雄. 超聲用于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷的價值探究[J]. 影像技術(shù)，2016，28（5）：51-52.

[11] 張秋生. 超聲檢查酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：317-319.

[12] 趙琴，劉蘭. 失代償期乙肝肝硬化與酒精性肝硬化生化指標(biāo)及超聲表現(xiàn)對比[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：86-87.

[13] 段石. 肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者B超檢查結(jié)果對比分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（13）：1790-1799.

[14] 延喜悅. 肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者臨床特征分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（21）：99-101.

[15] 沈潔，陳激，孫慶豐.肝炎肝硬化和酒精性肝硬化的 B 超表現(xiàn)比較[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2010，22（12）：1118-1119.

[16] 薛從艷. 肝炎肝硬化和酒精性肝硬化的B超影像結(jié)果分析[J]. 廣東微量元素科學(xué)，2015，22（12）：34-35.

[17] 秦佑娟，孫瑜. 酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的超聲影像學(xué)研究[J]. 中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（8）：619-620.

[18] 白潔，楊桂生，張華芬. 四維超聲診斷酒精性肝硬化失代償期83例[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：57-58.

[19] 曹衛(wèi)樂，俞鶴松，周俊，等. 肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者臨床特征對比分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：595-596.

[20] 高婕. 超聲在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：265.

[21] 劉小斌.彩色多普勒超聲診斷儀鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：62-63.

[22] 孫曉峰，楊曉英，董宇翔，等. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比分析[J].臨床肝膽病雜志，2006，22（3）：217-218.

[23] 閩潔，鐘玲，金蕾，等. 酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的超聲對比[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（6）：679-680.

（收稿日期：2017-07-25）