加強(qiáng)手術(shù)室管理在控制傷口感染中的體會(huì)

王俐

【摘要】加強(qiáng)外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染，完善手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，減少傷口感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】傷口感染；護(hù)理；體會(huì)

1研究資料

選取本院手術(shù)室內(nèi)Ⅰ號(hào)手術(shù)間為常規(guī)接待手術(shù)、無(wú)特殊性，作為對(duì)照組，Ⅱ號(hào)手術(shù)間為實(shí)驗(yàn)組選定的手術(shù)室，將2016年1月-2017年6月期間在Ⅰ號(hào)手術(shù)間和Ⅱ號(hào)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)的各300例手術(shù)住院患者，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，由本院兩名醫(yī)院感染管理科人員根據(jù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、醫(yī)院感染率、現(xiàn)患率等從醫(yī)院感染科、信息科、病案室獲得資料和數(shù)據(jù)，共有發(fā)生感染58例患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)其中在Ⅱ號(hào)手術(shù)間（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行手術(shù)的患者感染發(fā)生率僅有13例，明顯低于對(duì)照組。

2護(hù)理方法

對(duì)照組采用完善術(shù)前檢查、術(shù)前備皮等常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

2.1控制手術(shù)室溫度、濕度

手術(shù)室管理調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度為21℃，室內(nèi)濕度維持在50%左右，定期檢查手術(shù)室內(nèi)的空氣指標(biāo)，在非限制區(qū)、半限制區(qū)與限制區(qū)作標(biāo)記，嚴(yán)格控制其他人員的進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員也要避免不必要的活動(dòng)。

2.2成立感染管理組

手術(shù)室感染管理成立感染管理組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士組成感染管理組的組員，在組員的嚴(yán)格督促下，管理各項(xiàng)手術(shù)室感染指標(biāo)，落實(shí)無(wú)菌消毒、隔離等制度，每月進(jìn)行4次以上的隨機(jī)檢查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救，定期進(jìn)行無(wú)菌感染知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)與強(qiáng)化性培訓(xùn)。

2.3規(guī)范性手術(shù)操

規(guī)范性手術(shù)操作外科醫(yī)生的無(wú)菌操作規(guī)范可在很大程度上降低感染的發(fā)生率，因此術(shù)中保護(hù)傷口在預(yù)防外科傷口感染中具有重要的意義，術(shù)中全程規(guī)范性使用防護(hù)口罩與無(wú)菌手套，利用保護(hù)傷口的相關(guān)技巧，及時(shí)吸除術(shù)中傷口的分泌物與膿液，減少外科傷口感染的發(fā)生率。

2.4改進(jìn)手術(shù)區(qū)消毒與嚴(yán)格無(wú)菌操作

手術(shù)區(qū)域消毒的范圍一般為切口周圍直徑>1520，徹底消毒，避免出現(xiàn)盲區(qū)，必要時(shí)可使用皮膚保護(hù)膜、潔凈袋、全層保護(hù)器保護(hù)切口，預(yù)防腔內(nèi)消化液、細(xì)菌等污染切口，在切開(kāi)周圍可選擇使用保護(hù)墊保護(hù)切口避免感染，空腔器官吻合前可選擇聚維酮碘進(jìn)行徹底消毒，關(guān)閉腹腔時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套，切口縫合完畢后應(yīng)用無(wú)菌強(qiáng)吸附性的敷料進(jìn)行敷蓋。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如腹膜關(guān)閉后，使用聚維酮碘液沖洗肌層、皮下組織、切口周圍皮膚，用無(wú)菌紗布吸收完全后使用生理鹽水沖洗，再使用無(wú)菌干紗布拭干，縫合肌層后，再次進(jìn)行聚維酮碘液與生理鹽水的沖洗，逐層縫合皮膚后，常規(guī)進(jìn)行消毒后用敷料覆蓋。

2.5完善術(shù)前護(hù)理

術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，避免隱匿性細(xì)菌引起術(shù)后傷口的感染，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前更換好專用的拖鞋、洗手衣，認(rèn)真全而地進(jìn)行手和手臂的刷洗、沖凈、消毒，戴好帽子、口罩，禁比攜帶手機(jī)，術(shù)前對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底消毒、滅菌，避免手術(shù)器械導(dǎo)致的傷口感染。

2.6合理使用抗菌藥物

嚴(yán)格按照抗菌藥物的使用規(guī)范，根據(jù)抗菌藥物的使用劑量、藥敏性、適應(yīng)證等因素合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

3討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴(yán)重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科切口感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實(shí)施外科手術(shù)的重要場(chǎng)所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染。外科切口感染嚴(yán)重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費(fèi)用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究日也認(rèn)為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2。林衛(wèi)紅報(bào)道指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時(shí)，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究表明，加強(qiáng)手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范使用手術(shù)操作、改進(jìn)術(shù)區(qū)消毒、嚴(yán)格無(wú)菌操作、完善術(shù)前護(hù)理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護(hù)理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護(hù)理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，完善手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進(jìn)傷口愈合，提高護(hù)理滿意度。

4建議

4.1對(duì)重點(diǎn)科室護(hù)理人員要重點(diǎn)干預(yù)

重點(diǎn)科室由于侵入性操作較多，容易發(fā)生醫(yī)院感染，研究表明，入住ICU病房的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通病房高5-10倍。首先，加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識(shí)；其次，提前干預(yù)，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)院常見(jiàn)感染如醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、泌尿道感染的發(fā)生事前預(yù)防；第三，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的干預(yù)；第四，對(duì)操作環(huán)境進(jìn)行全面徹底的清潔消毒，建議每年進(jìn)行2次休克性消殺，以減少多重耐藥菌的發(fā)生；第五，對(duì)產(chǎn)房、ICU、手術(shù)室等所用消毒、滅菌器械和物品嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清潔消毒滅菌。

4.2增加護(hù)理人員自身防護(hù)的技巧的培訓(xùn)

在醫(yī)療單位的各類衛(wèi)生技術(shù)人員中，護(hù)士占整個(gè)職業(yè)損傷人群中首位，其中3年內(nèi)新上崗護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷占95.56%，實(shí)際報(bào)告者僅占7.67%。研究顯示，臨床工作中大多數(shù)護(hù)理人員缺乏正確的預(yù)防知識(shí)，對(duì)醫(yī)療銳器的危害認(rèn)識(shí)不足，是職業(yè)損傷發(fā)生的主要原因。故加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)損傷的干預(yù)尤為重要。定期的在職教育和嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施可防止30.0%以上的針刺傷發(fā)生。因此，開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作是降低職業(yè)損傷的有效手段。首先，要加強(qiáng)職業(yè)安全教育。組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。其次，把職業(yè)暴露的防護(hù)納入新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)以及在職繼續(xù)教育的主要內(nèi)容。第三，建立職業(yè)安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理活動(dòng)行為，優(yōu)化操作流程，把職業(yè)暴露的預(yù)防貫穿于各項(xiàng)護(hù)理操作過(guò)程中。第四，人性化管理。加強(qiáng)人員配備，在工作繁忙、易發(fā)生職業(yè)損傷的科室及職業(yè)損傷發(fā)生的高峰時(shí)問(wèn)段，實(shí)行彈性排班，并增加二線或者三線值班人員；開(kāi)展必要的心理咨詢，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

4.3繼續(xù)強(qiáng)化院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控能力

針對(duì)一些護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)欠缺的問(wèn)題，首先必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的傳染病防治、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、生物安全等方面的法律法規(guī)和日常操作知識(shí)的培訓(xùn)教育，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)的掌握水平。其次，培訓(xùn)工作要嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，基本概念培訓(xùn)要全面、系統(tǒng)，專業(yè)水平培訓(xùn)要有針對(duì)性。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性，切斷傳播途徑，防止交叉感染，對(duì)易發(fā)生感染的患者采取保護(hù)性隔離措施。第三，對(duì)培訓(xùn)效果要加強(qiáng)鞏固，比如實(shí)施量化評(píng)分，進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，及時(shí)反饋與整改等，以持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，逐步完善各項(xiàng)醫(yī)院感染防控工作。要把定期培訓(xùn)和應(yīng)急培訓(xùn)相結(jié)合，把常規(guī)培訓(xùn)和特殊培訓(xùn)相結(jié)合。比如除了每月的定期培訓(xùn)外，在春季麻疹高發(fā)期有針對(duì)麻疹預(yù)防的培訓(xùn)等，在夏季有針對(duì)傳染病的院感培訓(xùn)。對(duì)ICU病房、產(chǎn)房、手術(shù)室等醫(yī)院感染事件高發(fā)科室的護(hù)士我們對(duì)其進(jìn)行特殊防護(hù)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王梅芳.綜合性ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2015（02）.

[2]余海燕，劉唏照.手足口病區(qū)醫(yī)院感染管理難點(diǎn)及對(duì)策探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（01）.

[3]尹雪梅.護(hù)理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實(shí)踐體會(huì)[J].天津護(hù)理，2014（06）.

[4]蔣娟，歐陽(yáng)育琪，郭汝珠.實(shí)施綜合干預(yù)降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率的效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014（12）.

[5]鄭奀梅，蘇京華，邱月香.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理成效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（17）.