某醫(yī)院2012—2016年住院常見病種醫(yī)療費(fèi)用分析

陳文靜

[摘要] 目的 對(duì)某醫(yī)院2012—2016年住院常見病種醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。方法 2012年1月—2016年12月之間某醫(yī)院出院人數(shù)排在前20位的疾病患者的住院疾病費(fèi)用及其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 在2012年1月—2016年12月之間出院人數(shù)排名在前20位的疾病的患者，總共有86 140人次，平均每年出院人次為17228人次，其中治愈的人數(shù)為69 074人次，占全部患者的80.19%，好轉(zhuǎn)的人數(shù)為1 936人次，占全部患者的2.25%，病死的人數(shù)為657人次，占全部患者的0.76%，經(jīng)過Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，在5年之中的患者轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均住院天數(shù)為10.68 d，平均藥費(fèi)費(fèi)用為3 334.46元，平均住院費(fèi)用為8 349.59元，擁有從2012—2016年全部數(shù)據(jù)的疾病共14種，分別為：膽囊結(jié)石癥，短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，肺炎，急性闌尾炎，老年性白內(nèi)障，顱內(nèi)損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，腦梗死，慢性阻塞性肺病，其他醫(yī)療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染，胃炎和十二指腸炎。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出，膽囊結(jié)石癥，短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內(nèi)障，慢性缺血性心臟病，腦梗死，其他醫(yī)療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染8種疾病的出院人數(shù)在5年之中的上升趨勢(shì)十分明顯，其余疾病的出院人數(shù)基本維持在穩(wěn)定的水平。在患者的平均住院天數(shù)方面，除了急性闌尾炎和以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染兩種疾病外，其余疾病均為隨著時(shí)間下降的趨勢(shì)。在患者的平均藥費(fèi)方面，膽囊結(jié)石癥，短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內(nèi)障，顱內(nèi)損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，胃炎和十二指腸炎幾種疾病呈現(xiàn)出非常明顯的逐年下降的趨勢(shì)。而各個(gè)疾病的患者平均住院費(fèi)用在5年之中的變化幅度并不明顯。結(jié)論 2012—2016年之間，出院人數(shù)排名在前20位的疾病住院患者的平均住院天數(shù)和平均藥費(fèi)基本呈下降趨勢(shì)，而住院平均費(fèi)用基本持平。

[關(guān)鍵詞] 住院；醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療保險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0189-04

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和各種醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的完善與深化，各個(gè)級(jí)別的醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門對(duì)單一病種防治的質(zhì)量管控越來越嚴(yán)格[1]。作為醫(yī)院方面角度考慮，對(duì)于單病種的管理重點(diǎn)就是患者所用的費(fèi)用數(shù)字。在經(jīng)過多年的探索之后，從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中研究者們總結(jié)出來如下的管理方針，即在保證醫(yī)療質(zhì)量和操作安全有效的基礎(chǔ)上，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，控制對(duì)疾病治療的成本，合理的運(yùn)用醫(yī)療資源，提高人民大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度[2]。在現(xiàn)今醫(yī)患矛盾日益尖銳的社會(huì)背景下，任何醫(yī)院對(duì)于病種治療過程中的費(fèi)用控制水平，直接反映了此醫(yī)院自身的管理水平和抗拒風(fēng)險(xiǎn)的能力[3]。該研究選擇了2012年1月—2016年12月之間某醫(yī)院出院人數(shù)排在前20位的疾病患者的住院疾病費(fèi)用及其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)在此時(shí)間段內(nèi)的各項(xiàng)措施所起到的對(duì)費(fèi)用控制的效果進(jìn)行探討，為深入進(jìn)行醫(yī)院的醫(yī)藥體制改革，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使患者能夠真正享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，盡量減少花費(fèi)的理論提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月—2016年12月之間，在醫(yī)院進(jìn)行住院治療，并且出院人數(shù)以病種計(jì)算，排在前20位的患者的病歷資料。

1.2 病歷的查詢方法

利用醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)進(jìn)行患者資料的調(diào)取，選擇在選擇2012年1月—2016年12月之間，在醫(yī)院進(jìn)行住院治療的患者的病歷資料，所有患者的診斷選擇病歷中的第一診斷，以病種計(jì)算，出院人數(shù)排在前20位的患者，將全部住院病歷調(diào)出。

1.3 研究觀察指標(biāo)

該研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括患者的出院人次，住院總天數(shù)，平均住院天數(shù)，總的藥費(fèi)數(shù)額，平均藥費(fèi)數(shù)額，住院總費(fèi)用，平均住院費(fèi)用。

按照病種統(tǒng)計(jì)2012—2016年的出院人數(shù)，住院總天數(shù)，平均住院天數(shù)，平均藥費(fèi)數(shù)額，平均住院費(fèi)用。由于某些疾病沒有連續(xù)5年的數(shù)據(jù)，所以在該研究中，只選擇連續(xù)5年均有以上記錄的疾病作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料結(jié)果使用（x±s）表示，利用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，3組及以上等級(jí)資料檢驗(yàn)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，若結(jié)果陽(yáng)性，采用bonferonni檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 從2012年1月—2016年12月之間出院人數(shù)排名在前20位的疾病的患者總體情況

在2012年1月—2016年12月之間出院人數(shù)排名在前20位的疾病的患者，總共有86 140人次，平均每年出院人次為17 228人次，其中治愈的人數(shù)為69 074人次，占全部患者的80.19%，好轉(zhuǎn)的人數(shù)為1 936人次，占全部患者的2.25%，病死的人數(shù)為657人次，占全部患者的0.76%，經(jīng)過Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，在5年之中的患者轉(zhuǎn)歸數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平均住院天數(shù)為10.68 d，平均藥費(fèi)費(fèi)用為3 334.46元，平均住院費(fèi)用為8 349.59元，具體如表1所示。

2.2 在出院人數(shù)排名在前20位的疾病中擁有從2012年到2016年全部數(shù)據(jù)的14種疾病的數(shù)據(jù)分析

擁有從2012—2016年全部數(shù)據(jù)的疾病共14種，分別為：膽囊結(jié)石癥，短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，肺炎，急性闌尾炎，老年性白內(nèi)障，顱內(nèi)損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，腦梗死，慢性阻塞性肺病，其他醫(yī)療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染，胃炎和十二指腸炎。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出，膽囊結(jié)石癥，短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內(nèi)障，慢性缺血性心臟病，腦梗死，其他醫(yī)療照顧，以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染8種疾病的出院人數(shù)在5年之中的上升趨勢(shì)十分明顯，其余疾病的出院人數(shù)基本維持在穩(wěn)定的水平。在患者的平均住院天數(shù)方面，除了急性闌尾炎和以皮膚和粘膜損害為特征的病毒性感染兩種疾病外，其余疾病均為隨著時(shí)間下降的趨勢(shì)。在患者的平均藥費(fèi)方面，膽囊結(jié)石癥，短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征，非胰島素依賴型糖尿病，老年性白內(nèi)障，顱內(nèi)損傷，慢性缺血性心臟病，慢性腎病，胃炎和十二指腸炎幾種疾病呈現(xiàn)出非常明顯的逐年下降的趨勢(shì)。而各個(gè)疾病的患者平均住院費(fèi)用在5年之中的變化幅度并不明顯，具體如表2、3、4、5、6。

3 討論

目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制之下，公立醫(yī)院的主要費(fèi)用支付方式有很多種[4]，包括按照人頭收費(fèi)，總額預(yù)算制度，按照病種收費(fèi)和按照定額收費(fèi)等。醫(yī)院根據(jù)不同的對(duì)象選擇不同的支付方式，在多種支付方式并存的情況下，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)的費(fèi)用管理制度[5]。醫(yī)療費(fèi)用受到很多因素的影響，比如疾病的嚴(yán)重程度，患者的付費(fèi)方式，患者的身體狀況，社會(huì)發(fā)展的因素，醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，新式藥物的使用等等[6]。在本研究中，只以簡(jiǎn)單的患者住院時(shí)間和花費(fèi)做了分析，結(jié)果表明，在2012—2016年的時(shí)間里，由于醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和新藥物以及新治療方法的應(yīng)用，使得患者的平均住院天數(shù)均出現(xiàn)了不同程度的下降，尤其作為現(xiàn)在臨床上常見的腦部疾病，糖尿病和消化道疾病等。隨著患者平均住院時(shí)間的縮短，平均藥費(fèi)的數(shù)量也大多呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)，如果將人民幣貶值的因素考慮進(jìn)去的話，可以認(rèn)為基本上所有的疾病的平均藥費(fèi)均隨著時(shí)間在下降。在住院平均費(fèi)用方面，只從數(shù)字上，確實(shí)難以顯示出很明顯的上升或者下降的趨勢(shì)，造成如此結(jié)果的可能原因如下：首先因?yàn)樵诮衲暌詠?，各種新式檢查的儀器被應(yīng)用到臨床工作中來，一邊是患者藥費(fèi)相對(duì)的降低，另外一方面是檢查費(fèi)用相應(yīng)的上升，兩者的作用相互抵消，另外也要把貨幣貶值的因素考慮進(jìn)去。

本研究也有一定的局限性，首先沒有與其他醫(yī)院相同疾病的費(fèi)用進(jìn)行橫向的比較，另外所采用的指標(biāo)數(shù)量比較少，沒有把不同支付方式下的患者實(shí)際負(fù)擔(dān)的費(fèi)用進(jìn)行分析，希望將來有機(jī)會(huì)可以進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，從2012—2016年之間，出院人數(shù)排名在前20位的疾病住院病人的平均住院天數(shù)和平均藥費(fèi)基本呈下降趨勢(shì)，而住院平均費(fèi)用基本持平。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-00-00）