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    我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題研究

    2016-10-17 04:42:19依帕爾古麗·托合提肉孜
    2016年27期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療費(fèi)用道德風(fēng)險(xiǎn)防范措施

    依帕爾古麗·托合提肉孜

    摘 要:醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中道德風(fēng)險(xiǎn)的大量存在,使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用脫離了保障水平,加劇醫(yī)療價(jià)格的攀高和醫(yī)療費(fèi)用的激增,因而破壞了稀缺醫(yī)療資源的合理配置,并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全穩(wěn)定造成沖擊。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)不僅僅與人的道德修養(yǎng)有關(guān),更重要的是與制度本身的缺陷有關(guān)。醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)危害醫(yī)患關(guān)系的同時(shí),也直接影響到了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的政府公信力。因此,如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)成為關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革及其能否持續(xù)運(yùn)行的最根本的問(wèn)題之一。解決好這個(gè)問(wèn)題,事關(guān)人民群眾的切身利益、黨和政府的形象與和諧社會(huì)的建設(shè)。因此,本人在分析醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的成因的基礎(chǔ)上,指出了醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的有效防范措施。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);道德風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療費(fèi)用;防范措施

    醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。1998年,中國(guó)政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,開(kāi)始在全國(guó)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中的不可忽視的問(wèn)題之一。

    一、醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)的概述

    醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)是,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由于醫(yī)療服務(wù)的提供者和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支出的需求方利用信息順勢(shì),導(dǎo)致增加不合理的投機(jī)行為?,F(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)比以前更專業(yè),醫(yī)生有足夠的信息優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療技術(shù),但是患者在這個(gè)方面處于比較弱勢(shì)的地位。因此,在特殊的壟斷使醫(yī)生有能力和傾向提供醫(yī)療服務(wù)方面引起過(guò)多的誘導(dǎo)需求。醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)主要包括醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求方,因?yàn)榈玫缴鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障,而減少個(gè)人的逃生和風(fēng)險(xiǎn)防范的力量,因此醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域增加了個(gè)人的動(dòng)機(jī)和誘因。

    醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中的道德風(fēng)險(xiǎn)比較特殊。人們一旦投保,在減免醫(yī)療費(fèi)的情況下,投保人因缺乏自我約束意識(shí)而增加醫(yī)療產(chǎn)品的消費(fèi),造成高額的保險(xiǎn)支付,增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的負(fù)擔(dān)。在醫(yī)生患者雙方的關(guān)系中,醫(yī)生的身份比較特殊,既是患者的代理人,又是醫(yī)療服務(wù)的提供者,因此具有雙重身份。醫(yī)生具有專業(yè)醫(yī)療知識(shí)能把握準(zhǔn)確病情,提供正確的治療方法,而患者主要依靠醫(yī)生建議而做出選擇,地位較被動(dòng),所以在醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)提供方的道德風(fēng)險(xiǎn)容易出現(xiàn)。

    醫(yī)療服務(wù)提供方道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在過(guò)度檢查、藥物亂用、收費(fèi)不合理等方面。醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在出借與冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡、超量配藥與販賣、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)范圍之外的費(fèi)用通過(guò)詐騙來(lái)報(bào)銷等方面。

    二、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的成因

    從根本上說(shuō),醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身也會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn),由于醫(yī)療保險(xiǎn)提供商使用第三方支付方式,為投保人與醫(yī)生感到在交易過(guò)程中是“自由”或“打折”,這樣減少各方規(guī)避和預(yù)防道德風(fēng)險(xiǎn)的力量,引起雙方越來(lái)越多地使用醫(yī)療服務(wù),這種動(dòng)機(jī)會(huì)創(chuàng)建道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。在日常生活中,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的原因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

    (一)疾病的不確定為醫(yī)療服務(wù)提供者的道德風(fēng)險(xiǎn)提供了條件

    由于疾病治療的不確定性,在診斷界限不明確的情況下,為了增加治療的確定性,以減少醫(yī)療技術(shù)事故的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生往往建議患者做“高,精,尖”醫(yī)療設(shè)備。

    (二)更高的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)不合理

    由于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面問(wèn)題,人們當(dāng)然想自己的親朋好友的處方,這樣參保人在追求自身利益的同時(shí),造成許多不必要的浪費(fèi),使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源不能用在真正需要的人,侵犯使用別人的那份利益,社會(huì)的整體利益也會(huì)受損。

    (三)醫(yī)療服務(wù)需求方不重視健康問(wèn)題

    參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,參保人認(rèn)為自己擁有保險(xiǎn),患病不需自己付醫(yī)藥費(fèi)或只需支付其中很少的一部分,往往會(huì)放松對(duì)自己的衛(wèi)生保健措施。對(duì)于自己能防范的傳染病沒(méi)有采取預(yù)防,慢性病沒(méi)有早起診斷,不去常常鍛煉。沒(méi)有定期體檢,對(duì)于煙、酒等對(duì)身體有害的食品的飲食給自己沒(méi)有限制。有些醫(yī)療服務(wù)需求方不珍惜政府的醫(yī)療保健事業(yè)的優(yōu)惠。

    三、醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

    醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是一種不符合社會(huì)道德和法律法規(guī)的社會(huì)現(xiàn)象所導(dǎo)致的問(wèn)題之一。在醫(yī)療保障過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)采取相關(guān)的措施,盡早加以解決和改革,以便更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度的作用。

    (一)建立健全市場(chǎng)監(jiān)督機(jī)制,競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    首先要建立醫(yī)療服務(wù)開(kāi)放系統(tǒng)。衛(wèi)生和社會(huì)保障部門定期公布醫(yī)療服務(wù),服務(wù)效率和價(jià)格信息的質(zhì)量,讓更多的患者的知情權(quán)和選擇權(quán)得到保障;其次要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)機(jī)制,特別注重患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,價(jià)格和行為的評(píng)價(jià),應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督作用;最后以基本藥物目錄,治療目錄服務(wù)目錄為標(biāo)準(zhǔn),并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療處方及各種費(fèi)用的審核文件,直接監(jiān)督下進(jìn)行的醫(yī)療行為。

    (二)不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和治理能力

    要實(shí)現(xiàn)良好治理,加強(qiáng)和改善監(jiān)管,既要有完善的監(jiān)管機(jī)制、監(jiān)管體系,還要有優(yōu)秀的治理隊(duì)伍、良好的治理能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的情況,定期開(kāi)展多層次,多形式的學(xué)習(xí),培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)教育活動(dòng),以提高員工的技能,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和敬業(yè)精神。為了把全民醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的事情辦好,職業(yè)人員必須發(fā)憤圖強(qiáng),勇立潮頭,做時(shí)代的強(qiáng)者,醫(yī)療保險(xiǎn)的衛(wèi)士,為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的良好治理,建成更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

    (三)提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)

    加強(qiáng)教育和宣傳力度,營(yíng)造誠(chéng)信文明的文化環(huán)境,要結(jié)合新型城鎮(zhèn)化建設(shè),搞好規(guī)劃布局,發(fā)揮衛(wèi)生城鎮(zhèn)的創(chuàng)建典型示范作用,提高社會(huì)衛(wèi)生管理水平,同時(shí)全面啟動(dòng)健康城市建設(shè)促進(jìn)與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。鼓勵(lì)大家加強(qiáng)自我保健,增強(qiáng)體質(zhì),減少疾病的發(fā)生。要結(jié)合深化醫(yī)療改革,扎實(shí)推進(jìn)健康教育,樹(shù)新風(fēng),除陋習(xí),倡導(dǎo)文明生活方式,營(yíng)造良好社會(huì)風(fēng)尚;要樹(shù)立“大衛(wèi)生”概念,做好預(yù)防工作,強(qiáng)化宣傳教育,提高全民衛(wèi)生和健康意識(shí)。

    綜上所述,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的急劇增加已經(jīng)成為世界各國(guó)共同面臨的問(wèn)題,而很大一部分醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)是醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的道德風(fēng)險(xiǎn)所造成的。要如何把道德風(fēng)險(xiǎn)控制在盡可能小的范圍內(nèi),則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程。一方面,它需要各級(jí)政府,單位和個(gè)人的大力支持,離開(kāi)任何一方會(huì)受到阻礙。另一方面,它需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行全方位,多層次的調(diào)整,任何一個(gè)方面做得不好,將為道德風(fēng)險(xiǎn)的蔓延提供隱患。(作者單位:新疆大學(xué)政治與公共管理學(xué)院)

    參考文獻(xiàn):

    [1] 黃楓、甘犁.《醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)研究——基于微觀數(shù)據(jù)的分析》[J]北京,2012,5

    [2] 林敏、趙俊.醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)分析與控制[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010-2(4)

    [3] 牟俊霖,徐素友.對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的測(cè)量[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2011

    [4] 孫常悅、郭有德.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的問(wèn)題及影響[J].綜合經(jīng)濟(jì)類理論學(xué)刊,2010-(2)

    [5] 魏波、孔曉紅,戚建偉.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中道德風(fēng)險(xiǎn)的成因及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生量管理,2010-16(5)

    [6] 王建.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避研究[D].天津大學(xué),2008-5

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