護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在急診科的構(gòu)建與實(shí)施

徐慧

[摘要] 該研究通過(guò)構(gòu)建護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并組織科室全體成員參與執(zhí)行，初見(jiàn)成效，有效降低了醫(yī)療糾紛等護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量；干預(yù)機(jī)制；急診科

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0127-02

[Abstract] Through the construction of nursing safety intervention mechanism and the organization of all members of the department to participate in the implementation， the initial results， effectively reduce the medical disputes and other care adverse events， improve the quality of care and patient satisfaction.

[Key words] Nursing safety； Nursing quality； Intervention mechanism； Department of emergency

護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量始終是醫(yī)院護(hù)理工作的主題與重心。護(hù)理安全涉及到護(hù)理不良事件，不僅會(huì)直接威脅到患者安全，影響到護(hù)理質(zhì)量、延長(zhǎng)患者康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)給患者增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。急診科的護(hù)理工作量較大，為高危因素科室，容易出現(xiàn)護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳、預(yù)分診錯(cuò)誤導(dǎo)致的病情延誤、搶救病人中的操作不準(zhǔn)等導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。因此，急診科的護(hù)理安全需要科室人員齊抓共管，以確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。2015年1月起，該科室通過(guò)構(gòu)建護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并組織科室全體成員參與執(zhí)行，初見(jiàn)成效，有效降低了醫(yī)療糾紛等護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度?，F(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 構(gòu)建與實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制

1.1 構(gòu)建三級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)

在護(hù)理部的組織下，急診科成立由護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的三級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全權(quán)負(fù)責(zé)科室內(nèi)外護(hù)理安全管理，及時(shí)通報(bào)安全隱患，組織分析討論，并提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施；高級(jí)責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，主要職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好各方面的工作，指導(dǎo)和監(jiān)督各班護(hù)理人員的臨床護(hù)理安全工作，并定期召開(kāi)護(hù)理安全工作會(huì)。

1.2 建立完善護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制

建立完善的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是落實(shí)護(hù)理安全管理的前提與保障。該院護(hù)理部重新制定了一系列護(hù)理安全管理制度。急診科針對(duì)科室患者的特點(diǎn)，對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)防范的細(xì)則進(jìn)行了重新修訂，對(duì)科室各級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)、工作程序以及工作標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)做了重新規(guī)定，并且在各項(xiàng)制度實(shí)施的過(guò)程中不斷地改進(jìn)與完善，提高科室全體工作人員的安全管理意識(shí)，提高醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量，將不良事件的發(fā)生率降至最低點(diǎn)[2]。

1.3 加強(qiáng)護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的培訓(xùn)考核

護(hù)理安全涉及到護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)參與者與每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。因此，全體護(hù)士必須重視護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的必要性與重要性，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，主動(dòng)積極參加科室組織的培訓(xùn)考核工作。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的培訓(xùn)考核采取崗前培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育相結(jié)合的培訓(xùn)方式。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：護(hù)理安全管理相關(guān)制度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的識(shí)別與預(yù)防、患者與家屬的健康宣教等。考核方法主要有：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考核驗(yàn)收，1～2次/周，采取業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或晨間提問(wèn)的方式，要求每位護(hù)士都能做到熟悉護(hù)理安全各項(xiàng)管理制度，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的各項(xiàng)技術(shù)，為今后的護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

1.4 強(qiáng)化護(hù)理安全管理機(jī)制的實(shí)施

為確保護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)充分發(fā)揮科室護(hù)理安全管理人員的作用。針對(duì)急診科患者的特點(diǎn)，對(duì)入院患者做好危險(xiǎn)因素的評(píng)估，確認(rèn)為高危人群的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，做好健康宣教，以書(shū)面形式告知注意事項(xiàng)并簽字。對(duì)存在有意外事件高危因素的患者，在床頭建立警示標(biāo)識(shí)。同時(shí)將責(zé)任落實(shí)到人，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)所管床位患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)患者的不同情況制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，積極采取相關(guān)預(yù)防措施，堅(jiān)決避免發(fā)生不良事件。

①對(duì)跌倒高危患者，首先要提供安全的住院環(huán)境，在患者活動(dòng)區(qū)域安裝扶把手，地面保持干燥，衛(wèi)生間、洗手池放置防滑墊，患者應(yīng)盡量避免單獨(dú)走動(dòng)，必要時(shí)臥床休息；對(duì)墜床高?；颊撸瑧?yīng)采取必要的防護(hù)措施，如使用床欄、束肢帶加以保護(hù)；對(duì)服用藥物影響血壓和認(rèn)知功能的患者，應(yīng)耐心做好安全教育，指導(dǎo)患者要緩慢起立，扶穩(wěn)床欄或有人攙扶，防止跌倒；對(duì)于有藥物過(guò)敏史的患者，在床頭貼上藥物警示標(biāo)識(shí)，寫(xiě)明過(guò)敏藥物名稱等。

②對(duì)自行改變體位有困難的患者，做好病情評(píng)估，建立翻身卡，按時(shí)幫助患者翻身，避免患者局部體位長(zhǎng)期受壓；及時(shí)幫助大小便失禁患者進(jìn)行清理，保持局部清潔，同時(shí)保持床單位的清潔、整齊、干燥；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，制定膳食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，如有必要進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可行中心靜脈置管。

③對(duì)危重患者要做好動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，在班交接時(shí)應(yīng)作為床邊交班的重點(diǎn)內(nèi)容，督促每個(gè)護(hù)士、每個(gè)班次都認(rèn)真執(zhí)行，每日由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)核查，同時(shí)在薄弱時(shí)間段（如周末、節(jié)假日、夜間）由護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)值班把關(guān)，對(duì)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出護(hù)理工作中的不足之處，并提出切實(shí)可行的整改意見(jiàn)，在每月護(hù)理安全例會(huì)上進(jìn)行講評(píng)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤。

2 結(jié)果

護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制實(shí)施前后科室不良事件發(fā)生率與上報(bào)率比較。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 健全有效的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制是減少護(hù)理意外事件的有力保障

急診科的病情特點(diǎn)是病情危急或危重。因此需要針對(duì)這些特點(diǎn)不斷修訂和進(jìn)一步完善護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，確?；颊叩陌踩?。該科自2014年7月實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制以來(lái)，取得較好效果，護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著降低。

3.2 建立完善的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制能有效加強(qiáng)護(hù)理工作的自我監(jiān)督

相關(guān)研究顯示[3]，操作規(guī)程的不規(guī)范是導(dǎo)致護(hù)理意外事件的主要因素。嚴(yán)格遵守和監(jiān)控護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)與細(xì)節(jié)，是杜絕護(hù)理安全隱患的重要措施。健全完善的護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制可以提高護(hù)士的責(zé)任感和道德感，使護(hù)士能認(rèn)真審慎地執(zhí)行相關(guān)制度和規(guī)章。只有每個(gè)護(hù)理人員提高安全意識(shí)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，嚴(yán)格把握護(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，才能控制不安全因素，杜絕護(hù)理安全隱患，防微杜漸，確?；颊甙踩?/p>

3.3 建立實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制能有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

建立和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，應(yīng)根據(jù)急診科的實(shí)際情況和患者的特點(diǎn)，改進(jìn)和完善護(hù)理服務(wù)流程，嚴(yán)格培訓(xùn)考核制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)，要求護(hù)士全面掌握護(hù)理工作流程，熟悉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的理解。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成多思考、多分析的良好工作習(xí)慣，督促護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，并將護(hù)士掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的情況納入質(zhì)量考評(píng)。加強(qiáng)低年資護(hù)士和新入職護(hù)士的護(hù)理安全情境模擬訓(xùn)練，要求護(hù)士熟悉并掌握如何處置風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士應(yīng)急應(yīng)變能力和處置風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)還要提高護(hù)士的溝通交流能力，將理論指導(dǎo)與言傳身教緊密結(jié)合，啟發(fā)和引導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意針對(duì)護(hù)士的個(gè)性特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，指導(dǎo)護(hù)士掌握溝通技巧，提高交流能力，學(xué)會(huì)在溝通交流的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和總結(jié)問(wèn)題，以提高護(hù)士評(píng)估安全問(wèn)題的能力[4]。在護(hù)理工作中，應(yīng)倡導(dǎo)“以患者為中心”的人性化理念，引導(dǎo)護(hù)士多從患者和家屬的角度思考問(wèn)題，增進(jìn)護(hù)患之間的支持和理解，不僅能有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，而且也能有效提高患者滿意度，減少護(hù)理設(shè)訴率，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

護(hù)理安全始終是護(hù)理工作的首要要求。急診科是臨床重要科室，且患者病情急或重，每一位護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)予以高度重視。規(guī)范的護(hù)理工作、嚴(yán)格的安全管理可以杜絕意外事件的發(fā)生，確?；颊叩纳踩?，對(duì)臨床診治工作有著重要的意義。我們通過(guò)建立和完善急診科護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制，加強(qiáng)全體護(hù)士的在職培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范和監(jiān)督護(hù)士的護(hù)理行為，有效地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 徐小雅，王永生，王效惠，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管、呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，5（15）：2013-2016.

（收稿日期：2017-03-15）