強(qiáng)化自我管理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響

徐麗琴

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化自我管理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響。方法 將2016年1月—2017年3月該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組（48例）和對照組（48例），對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化自我管理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后3個月體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力。結(jié)果 兩組干預(yù)前后BMI明顯改善，且觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)前后DGEE評分明顯改善，且觀察組干預(yù)后DGEE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化自我管理干預(yù)有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)，提高患者自我管理能力，保護(hù)母嬰健康。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病；強(qiáng)化自我管理；體質(zhì)量指數(shù)；自我管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0152-02

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）及孕前糖尿病 （pregestational diabetes mellitus，PGDM）。既往研究[1]指出，孕前糖尿病無論是1型還是2型糖尿病，因病程長，如未對血糖進(jìn)行有效控制，極易導(dǎo)致胎兒畸形和妊娠早期流產(chǎn)；妊娠期糖尿病則因?qū)m內(nèi)高血糖造成高胰島素血癥、新生兒低血糖等不良結(jié)局。近年來，隨著生物-社會-生物醫(yī)學(xué)理念的不斷深入，自我管理干預(yù)對患者血糖水平和母嬰健康的作用受到普遍關(guān)注。其是指在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整治療、行為及環(huán)境，并強(qiáng)調(diào)患者自我管理疾病能力。該研究探討強(qiáng)化自我管理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力的影響，旨在為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)分析2016年1月—2017年3月間該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①75 g葡萄糖耐量試驗顯示均符合妊娠合并糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知及行為能力好；③對該研究了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎功能障礙及精神系統(tǒng)疾病者；②合并認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組48例。其中觀察組年齡21～36歲，平均年齡（26.6±6.3）歲，孕周28～41周，平均孕周（35.6±8.2）周，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，妊娠期糖尿病32例，孕前糖尿病16例，文化層次：小學(xué)及以下15例，初中9例，高中及以上24例；對照組年齡22～36歲，平均年齡（26.4±6.2）歲，孕周28～42周，平均孕周（35.9±8.1）周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，妊娠期糖尿病30例，孕前糖尿病18例，文化層次：小學(xué)及以下14例，初中11例，高中及以上23例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括健康知識教育、運動指導(dǎo)及飲食干預(yù)等；觀察組在上述基礎(chǔ)上實施自我管理干預(yù)，具體措施如下[2-3]：①由3名產(chǎn)科醫(yī)師和2名護(hù)理人員組建自我管理干預(yù)小組，需均具有糖尿病專業(yè)方面的經(jīng)驗。②基礎(chǔ)知識宣導(dǎo)：由小組成員每隔半個月為患者進(jìn)行糖尿病妊娠知識講座，講座時間控制在1 h以內(nèi)。講座前半段向患者講解妊娠合并糖尿病的診斷方法、臨床表現(xiàn)及治療方法，并對如何及時、科學(xué)處理高血糖進(jìn)行仔細(xì)講解，使患者明確血糖過高對母嬰健康的危害。講座后半段由護(hù)理人員從專業(yè)角度為患者制定飲食方案與計劃，為其算出非孕期每日需攝取的熱量，建議懷孕4個月后逐漸增加能量的攝入。③自我技能指導(dǎo)：護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師定期開設(shè)?？崎T診，由醫(yī)師評估患者血糖控制情況，并提供用藥指導(dǎo)和飲食及運動建議，護(hù)理人員評估患者是否具備獨立使用血糖儀的能力。④定期隨訪：為患者制定隨訪檔案，對于孕周24～26周產(chǎn)婦隨訪1次，36周后每周隨訪1次，如患者血糖控制不滿意需使用胰島素注射，無法來院隨訪患者則予以電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后3個月體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及自我管理能力，其中BMI過重判定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：BMI≥24 kg/m2；自我管理能力評價采用糖尿病自我管理行為量表 （DGEE）進(jìn)行評估，包括6個項目，為足部護(hù)理、用藥、活動、血糖監(jiān)測、飲食控制、預(yù)防處理異常血糖，共計130分，得分越高表明患者自我管理能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BMI比較

兩組患者干預(yù)前BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)前后BMI明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

兩組患者干預(yù)前DGEE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)前后DGEE評分明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后DGEE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于一種常見的高危妊娠。據(jù)資料[6]顯示，我國妊娠合并糖尿病發(fā)生率約為1%～3%，且近年來呈逐年升高趨勢。既往研究[7]指出，妊娠合并糖尿病可對母嬰健康造成巨大威脅，易導(dǎo)致低血鈣、新生兒呼吸窘迫綜合征、死胎及妊娠期高血壓等并發(fā)癥。對于妊娠合并糖尿病患者，隨著妊娠周期的延長，逐漸形成妊娠期胰島素抵抗，且程度逐漸增加，由此造成的血糖較大幅度波動和相關(guān)并發(fā)癥極為常見[8]。endprint

自我管理干預(yù)又稱自我控制療法，是指行為人在他人的專業(yè)指導(dǎo)下對自己的行為進(jìn)行調(diào)整和糾正。該干預(yù)模式以自我效能理論為基礎(chǔ)，通過一系列措施提升患者對疾病的掌握程度，加強(qiáng)自我管理信心，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者情緒和健康行為，提升健康狀況，改善生活質(zhì)量。近年來，自我管理干預(yù)模式在諸多慢性疾病的護(hù)理中得到應(yīng)用，如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病及關(guān)節(jié)炎等。作為一種二級預(yù)防模式，自我管理干預(yù)用于慢性病的預(yù)防和控制科可有效提高患者自我效能，改善自我行為和精神及軀體健康狀況，提高臨床護(hù)理效果[8]。該研究對妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我管理干預(yù)，通過由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)師和護(hù)理人員組建自我管理干預(yù)團(tuán)隊，針對疾病的預(yù)防、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行專題講座，向患者強(qiáng)調(diào)血糖較大波動對母嬰健康的不利影響，使其可有效配合治療和護(hù)理；為患者制定個性化飲食方案，避免不科學(xué)飲食對血糖和妊娠結(jié)局的危害；準(zhǔn)確評估患者使用血糖儀和運動鍛煉監(jiān)測和控制血糖的能力，并予以科學(xué)指導(dǎo)，提升患者自我管理能力。該結(jié)果顯示兩組干預(yù)前后BMI和DGEE評分明顯改善，且觀察組干預(yù)后BMI明顯低于對照組，DGEE評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者自我管理干預(yù)可明顯降低BMI，同時提升患者自我管理能力。其中BMI與脂肪含量呈正比，并可在一定程度上反映孕婦營養(yǎng)狀況。其超標(biāo)可導(dǎo)致孕婦腹壁肌收縮力不足而出現(xiàn)宮縮乏力，另外，亦可造成盆底組織增后增加胎兒娩出難度。因此，加強(qiáng)自我管理干預(yù)可通過降低BMI減少不良事件發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，強(qiáng)化自我管理干預(yù)有助于降低妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)，改善孕婦妊娠結(jié)局，提高患者自我管理能力，保護(hù)母嬰健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王晨，楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（32）： 3909-3913.

[2] 徐勤容，吳麗琴，陳育群.加餐干預(yù)與飲食強(qiáng)化指導(dǎo)在老年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2013，20（1B）： 30-32.

[3] 楊紅芹. 強(qiáng)化自我管理對妊娠合并糖尿病患者體質(zhì)量及相關(guān)能力的影響[J]. 慢性病學(xué)雜志，2017，18（4）：435-439.

[4] 李佳.早期護(hù)理干預(yù)并實施自我管理教育對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（11）： 1733-1734.

[5] 邢冬婕，劉威，郭淑惠，等.慢性病自我管理健康教育項目在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：929-931.

[6] 王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1097-1098.

[7] 蘭惠英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（6）：937-939.

[8] 許輝，高冬梅，韓秀林，等. 糖尿病合并妊娠患者健康教育與管理效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（22）： 3511-3513.

（收稿日期：2017-04-06）endprint