兩種檢測(cè)法對(duì)呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果監(jiān)測(cè)的應(yīng)用探討

劉東鳴+李一為+王曉東

摘 要：可根據(jù)實(shí)際工目的：研究比較ATP生物熒光法和微生物培養(yǎng)法對(duì)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果的應(yīng)用價(jià)值。方法：分別采用ATP生物熒光法和微生物培養(yǎng)法對(duì)清洗消毒干燥后的呼吸機(jī)外置管路以及無菌放置4w的呼吸機(jī)外置管路進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩種檢測(cè)法的監(jiān)測(cè)效果。結(jié)果：無論是清洗消毒后即刻亦或是無菌保存4w后的呼吸機(jī)外置管路，兩種檢測(cè)方法均在合格范圍，ATP生物熒光法、微生物培養(yǎng)法的檢出合格率均為100.0%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明ATP生物熒光法對(duì)于呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果同傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)法高度一致，可用于呼吸機(jī)外置光路清洗消毒效果評(píng)價(jià)。結(jié)論：ATP生物熒光法可用于呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果評(píng)價(jià)，且其檢測(cè)結(jié)果同微生物培養(yǎng)法高度一致，作需要選擇合適的檢測(cè)方法。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)；外置管路；清洗消毒；ATP生物熒光法；微生物培養(yǎng)法；評(píng)價(jià)方法

中圖分類號(hào)：R187.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）17-0200-01

呼吸機(jī)作為臨床重癥監(jiān)護(hù)常用的設(shè)備，其呼吸管路為多次使用器械，清洗消毒的效果將會(huì)直接影響器械的滅菌質(zhì)量，進(jìn)而影響使用患者的抗感染治療[1]。目前臨床上，對(duì)清洗消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)是醫(yī)療器械質(zhì)量控制流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。在臨床上，常規(guī)的清洗消毒效果評(píng)價(jià)方法為微生物培養(yǎng)法，利用該方法可得到相關(guān)的量化指標(biāo)[3]。近年來，有文獻(xiàn)提出，三磷酸腺苷（ATP）生物熒光法可檢測(cè)出醫(yī)療器械在清洗消毒后的殘留物[4]。本研究分別采用ATP生物熒光法和微生物培養(yǎng)法對(duì)清洗消毒干燥后的呼吸機(jī)外置管路以及無菌放置4w的呼吸機(jī)外置管路進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩種檢測(cè)法的監(jiān)測(cè)效果，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

清洗消毒對(duì)象：為本院檢測(cè)用的呼吸機(jī)管路。

1.2 方法

分別采用ATP生物熒光法和微生物培養(yǎng)法對(duì)清洗消毒干燥后的呼吸機(jī)外置管路以及無菌放置4w的呼吸機(jī)外置管路進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測(cè)。

（1）所使用設(shè)備及試劑：配套全自動(dòng)清洗消毒機(jī)（噴淋式）；干燥柜；ATP生物熒光檢測(cè)儀及相關(guān)試劑；微生物培養(yǎng)器材及相關(guān)試劑。（2）清洗消毒：把呼吸機(jī)外置管路可拆卸部分全部拆卸下來，按照清洗消毒機(jī)說明書上的操作要求擺放管路部件，選擇對(duì)應(yīng)的清洗消毒程序，清洗消毒完成后，將管路部件拿出并放置于干燥柜。持續(xù)干燥10min。（3）清洗消毒效果檢測(cè)。1）ATP生物熒光法：采用專用棉拭子在清洗消毒后的管路的每個(gè)部件上進(jìn)行采樣，采樣方法為用棉拭子在部件上順時(shí)針沿Z字形，該動(dòng)作重復(fù)5次后即采樣完成。將采樣完成后的棉拭子小心放置于生物熒光測(cè)試管內(nèi)，并迅速向其中加入裂解液和熒光素酶，將試管震蕩15次，待其反應(yīng)完全后利用ATP生物熒光檢測(cè)儀進(jìn)行ATP數(shù)值測(cè)試。合格ATP數(shù)值范圍為低于2000RLU。2）微生物培養(yǎng)法：對(duì)清洗消毒后的各個(gè)呼吸機(jī)管路部件進(jìn)行取樣和微生物培養(yǎng)，然后進(jìn)行細(xì)菌數(shù)量測(cè)定。合格細(xì)菌數(shù)量范圍為低于20CFU/cm2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清洗消毒后管路的清洗消毒效果

兩種檢測(cè)方法均未檢出致病菌，ATP生物熒光法、微生物培養(yǎng)法的檢出合格率均為100.0%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1所示。

2.2 無菌保存4w后管路的洗消毒效果

兩種檢測(cè)方法均未檢出致病菌，ATP生物熒光法、微生物培養(yǎng)法的檢出合格率均為100.0%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2所示。

3 討論

呼吸機(jī)管道污染和氧氣濕化瓶污染為住院患者呼吸道感染的兩大主要因素，得到臨床工作者的廣泛重視[5]。避免呼吸管道污染主要從加強(qiáng)呼吸機(jī)外置管路的清洗消毒入手，本次研究中，采用的全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行集中清洗消毒，且嚴(yán)格要求操作人員對(duì)進(jìn)行清洗消毒干燥后的管路部件進(jìn)行紙塑密封，避免管路被二次污染[6]。且在進(jìn)行清洗消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，要求工作人員在潔凈區(qū)進(jìn)行該項(xiàng)操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免因操作環(huán)境不潔而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，監(jiān)測(cè)完畢后將管路按整套為單位進(jìn)行紙塑密封，在密封袋外面標(biāo)明檢測(cè)日期以及密封包裝日期。微生物培養(yǎng)法為目前臨床上常用的清洗消毒效果評(píng)價(jià)方法，其準(zhǔn)確度高且操作簡(jiǎn)單，但其缺點(diǎn)是耗時(shí)過長(zhǎng)，整個(gè)檢測(cè)過程需要兩天到一周的時(shí)間。ATP生物熒光法原理為通過檢測(cè)微生物體內(nèi)體內(nèi)ATP降解所發(fā)出的光，其特點(diǎn)是靈敏度高、快捷，可及時(shí)得出結(jié)果。本研究顯示，無論是清洗消毒后即刻亦或是無菌保存4w后的呼吸機(jī)外置管路，兩種檢測(cè)方法均未檢出致病菌，ATP生物熒光法、微生物培養(yǎng)法的檢出合格率均為100.0%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明ATP生物熒光法對(duì)于呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果同傳統(tǒng)的微生物培養(yǎng)法高度一致，可用于呼吸機(jī)外置光路清洗消毒效果評(píng)價(jià)。

綜上所述，ATP生物熒光法可用于呼吸機(jī)外置管路清洗消毒效果評(píng)價(jià)，且其檢測(cè)結(jié)果同微生物培養(yǎng)法高度一致，可根據(jù)臨床需要選擇合適的檢測(cè)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陳美戀，賈會(huì)學(xué)，李六億.多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)及防控現(xiàn)狀綜述[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，（8）：571-575.

[2]劉會(huì)芬，胡云玲，樊凌云.呼吸機(jī)管路消毒效果監(jiān)測(cè)與成本分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，（34）：128-130.

[3]葉玉真，周毅，洪玲玲.兩種清洗消毒呼吸機(jī)管路方法的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，（02）：143-145.

[4]吳淑紅，王征旭，劉燕玲.等.呼吸機(jī)管路清洗消毒效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，（04）：953-954.

[5]倪小青，潘風(fēng)雨，沈利，等.高齡患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，（7）：1504-1506.

[6]鄧遠(yuǎn)蘭，茹瑞芝，劉玉宇.等.過氧化氫低溫滅菌對(duì)多重耐藥菌患者呼吸機(jī)管路滅菌效果的觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，（09）：127-129.