超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯用于PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀(guān)察

姜靜婧馮璐薛偉力王震劉陽(yáng)丁文剛

超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯用于PPH術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀(guān)察

姜靜婧1馮璐2薛偉力3王震4劉陽(yáng)4丁文剛2

目的 介紹一種改良的超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯方法，并比較局部浸潤(rùn)麻醉和超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯用于吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法 擬在腰麻下行擇期PPH術(shù)的60例混合痔患者納入本研究。隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯組（perineum nerve block，PNB組）和局麻鎮(zhèn)痛組（local anaesthesia，LA組），每組30例患者。手術(shù)結(jié)束后，PNB組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下PNB，雙側(cè)分別給予濃度為0.5%的羅哌卡因注射液10 mL；LA組患者實(shí)施局部多點(diǎn)麻醉，給予濃度為0.5%的羅哌卡因注射液共20 mL。分別觀(guān)察比較兩組的首次疼痛時(shí)間及術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分，曲馬多需求量情況、肛門(mén)括約肌痙攣情況、術(shù)后惡心嘔吐情況及患者滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 PNB組肛門(mén)疼痛評(píng)分在術(shù)后12 h內(nèi)各點(diǎn)明顯低于LA組（Z=-5.909，P＜ 0.001）。且PNB組較LA組第一次感到肛門(mén)痛時(shí)間延后（t=10.502，P＜0.0001）、術(shù)后對(duì)曲馬多的使用量趨勢(shì)降低（X2=4.022，P＜ 0.05），肛門(mén)括約肌痙攣情況減少（X2=2.390，P＜0.05），患者對(duì)該方法的滿(mǎn)意程度增加（X2=8.531，P＜0.05），而患者PONV情況則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0，P＞0.05）。結(jié)論 混合痔外剝內(nèi)扎切除術(shù)后使用陰部神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛短期效果良好，尿潴留發(fā)生率明顯降低。

痔； PPH； 鎮(zhèn)痛； 超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（patent prosecution highway，PPH）的手術(shù)方法：經(jīng)患者肛門(mén)將圓形特制吻合器插入直腸，將直腸腸壁下端黏膜以及黏膜下層組織環(huán)形切除，吻合同時(shí)將肛墊上提，使之復(fù)位，并切斷痔核動(dòng)脈血供分支，以達(dá)到使肛墊因缺少黏膜下血液供應(yīng)而體積減小的目的。手術(shù)過(guò)程中，荷包縫合與腸壁黏膜的位置、深度關(guān)系、數(shù)量以及結(jié)扎縫合的松緊度均與術(shù)后出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥息息相關(guān)。PPH術(shù)雖然通過(guò)保留肛墊的功能從而達(dá)到對(duì)排便反射影響較小的目的，但仍然無(wú)法避免術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

肛門(mén)區(qū)疼痛是痔切除術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題［1］。對(duì)于其術(shù)后鎮(zhèn)痛，通常是全身性應(yīng)用阿片類(lèi)藥物。但是，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥存在一些副作用，包括惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等。有研究顯示單次PNB持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間可達(dá)到（13.53±1.82）h，能夠減輕大部分痔切除術(shù)患者術(shù)后早期肛門(mén)區(qū)的疼痛，并減少了患者術(shù)后早期應(yīng)用止痛藥物的概率［2］。PNB與肛周局部浸潤(rùn)麻醉鎮(zhèn)痛相比，能夠減少患者肛門(mén)周?chē)鷧^(qū)域出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。

超聲在麻醉與疼痛領(lǐng)域近年來(lái)作為血管穿刺以及外周神經(jīng)阻滯的引導(dǎo)媒介被應(yīng)用廣泛［3-4］。2001年Kovacs等［5］首次提出超聲下陰部神經(jīng)定位的方法。2006年Rofaef等［6］在超聲定位陰部神經(jīng)的研究基礎(chǔ)上，進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下PNB治療陰部神經(jīng)痛的研究。所有陰部神經(jīng)痛病人的會(huì)陰部皮溫低和針刺樣疼痛癥狀，均于PNB操作后有所減輕。

良好的鎮(zhèn)痛有利于患者休息、睡眠和術(shù)后早期活動(dòng)。在產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域以及小兒泌尿外科陰莖手術(shù)的領(lǐng)域，PNB是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，已被應(yīng)用廣泛，但較少應(yīng)用于普外科的肛腸手術(shù)領(lǐng)域。多項(xiàng)研究顯示PNB能有效減輕痔切除患者的術(shù)后疼痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。PNB結(jié)合超聲顯像定位技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性和實(shí)時(shí)引導(dǎo)性等優(yōu)點(diǎn)，使神經(jīng)定位更加準(zhǔn)確。本研究旨在介紹一種改良的超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯方法，并通過(guò)與局部麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行比較，探討其用于PPH術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。對(duì)于此類(lèi)患者更好地選用術(shù)后鎮(zhèn)痛策略和更加安全有效的進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯具有十分重要的意義。

資料與方法

一、一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在2015年1月至10月期間招募的，擬在腰麻下?lián)衿谛蠵PH術(shù)的患者60例。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究方案，且患者本人書(shū)面同意參加本研究項(xiàng)目。

（一）納入標(biāo)準(zhǔn)：肛門(mén)指診及病史被診斷為III或IV度混合痔、性別無(wú)限制的患者，年齡范圍規(guī)定限制在18到70歲之間，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)體格分級(jí)（ASA分級(jí)）I～I(xiàn)I級(jí)。

（二）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏，慢性肝腎功能不全，妊娠及哺乳婦女，長(zhǎng)期或正在使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其他精神類(lèi)藥品，有慢性疼痛史，合并有其他肛周疾病。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)人員在術(shù)前采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為陰部神經(jīng)阻滯組（PNB組）和局麻鎮(zhèn)痛組（LA組）。

二、治療方法

術(shù)前常規(guī)進(jìn)行12 h禁食以及8 h禁水的麻醉前準(zhǔn)備。所有患者均不給予麻醉前用藥，并于手術(shù)前一晚進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后選擇右前臂開(kāi)放靜脈通路，并使用袖帶進(jìn)行無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)以及指尖脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。選擇L3-4間隙使用0.5%的布比卡因進(jìn)行腰麻。術(shù)畢使用油紗、明膠海綿及胃管制作肛塞留置于肛管內(nèi)，并常規(guī)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后PNB組行超聲引導(dǎo)下PNB鎮(zhèn)痛，LA組由外科醫(yī)生進(jìn)行肛周多點(diǎn)局部麻醉鎮(zhèn)痛：于肛門(mén)括約肌間多點(diǎn)注射0.5%的羅哌卡因，共20 mL。所有患者術(shù)后每天兩次（間隔12 h）給予用100 mL生理鹽水與100 mg氟比洛芬酯（凱紛）混合液靜脈輸入，如果VAS評(píng)分大于4分可要求肌內(nèi)注射曲馬多100 mg。

（一）超聲引導(dǎo)PNB技術(shù)

根據(jù)Kovacs等［5］首次提出超聲下陰部神經(jīng)定位的方法：橫切相當(dāng)于髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子的連線(xiàn)，縱切與橫切垂直；我們使用橫切進(jìn)行陰部神經(jīng)的定位使用縱切進(jìn)行阻滯。病人俯臥位，使用碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行消毒。首先將高頻線(xiàn)陣探頭外罩無(wú)菌手套置于坐骨結(jié)節(jié)處，可見(jiàn)坐骨結(jié)節(jié)為一高回聲亮線(xiàn)并伴遠(yuǎn)場(chǎng)聲影。沿長(zhǎng)軸向頭側(cè)移動(dòng)探頭，找到坐骨棘平面，即陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈包繞坐骨棘處的弧矢面，此處陰部神經(jīng)多以單干在坐骨棘內(nèi)側(cè)跨越骶棘韌帶，位于陰部?jī)?nèi)靜脈、動(dòng)脈的上方。采用平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)即在超聲探頭縱軸中點(diǎn)將100 mm，21 G短斜面針于探頭內(nèi)側(cè)進(jìn)針，向坐骨棘方向前進(jìn)，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下保持針與聲束角度大于45°以確保整個(gè)穿刺過(guò)程均可見(jiàn)針體直至針尖到達(dá)坐骨棘，當(dāng)針穿破骶結(jié)節(jié)韌帶時(shí)有明顯落空感。推注1 mL生理鹽水觀(guān)察溶液的擴(kuò)散，骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶組成的間隙內(nèi)出現(xiàn)梭形低回聲圖像，表明針尖到目標(biāo)位置，回吸無(wú)血后，緩慢均勻推注10 mL藥液，可見(jiàn)局麻藥液于坐骨棘與陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈之間呈梭形擴(kuò)散，并填充于骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶圍成的間隙。另一側(cè)的阻滯方法與上述相同。該方法已取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

三、觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者基本情況。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀(guān)察醫(yī)師隨訪(fǎng)并觀(guān)察記錄下述指標(biāo)：首次疼痛時(shí)間、采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度。VAS疼痛評(píng)分由另一位麻醉醫(yī)生在術(shù)后6～48 h內(nèi)每6 h一次隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)后記錄；術(shù)后48 h內(nèi)追加曲馬多的劑量、肛門(mén)括約肌痙攣情況、術(shù)后惡心嘔吐情況以及患者滿(mǎn)意度也由該進(jìn)行隨訪(fǎng)的麻醉醫(yī)生一并記錄。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，x±s為計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方法。首次疼痛時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分使用重復(fù)測(cè)量的方差分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于各時(shí)間點(diǎn)兩組間差異比較。計(jì)數(shù)資料如性別、曲馬多的需求、惡心嘔吐、肛門(mén)括約肌痙攣以及患者滿(mǎn)意度使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

所有入選患者基本情況（身高、性別、體重、年齡、BMI）組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

二、術(shù)后首次疼痛時(shí)間

PNB組的首次疼痛時(shí)間為（10.57±2.28）h，相比LA組（5.60±1.22）h延后（檢驗(yàn)值t=10.502，P＜ 0.0001，表2）。

三、術(shù)后疼痛評(píng)分

PNB組患者疼痛評(píng)分在術(shù)后12 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)（6 h、12 h）上顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05），18 h，24 h及48 h的疼痛評(píng)分兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

四、術(shù)后情況

術(shù)后48 h內(nèi)，PNB組中5例患者需要曲馬多（100 mg）作為補(bǔ)充鎮(zhèn)痛，而LA組需要補(bǔ)充鎮(zhèn)痛為12例，高于PNB組，變化趨勢(shì)明顯（X2=4.022，P＜0.05，表4）。在括約肌痙攣方面，LA組中共有13例患者發(fā)生肛門(mén)括約肌痙攣痛，而在PNB組中發(fā)生的患者僅為5例，且所有患者均于手術(shù)后48 h內(nèi)緩解，組間差異具有統(tǒng)計(jì)意義（X2=5.079，P＜0.05，表4）。PNB組惡心嘔吐出現(xiàn)5例，而LA組中出現(xiàn)惡心嘔吐9例，兩組差異不顯著（X2=1.491，P＞0.05，表4）。病人滿(mǎn)意程度上來(lái)看，相比于PNB組27例患者，LA組20例患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛表示滿(mǎn)意，兩組比較差異明顯（X2=4.812，P＜0.05，表4）

表1 患者基本情況

表2 術(shù)后首次疼痛時(shí)間（x±s）

表3 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)患者靜息時(shí)VAS評(píng)分

表4 患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)及患者滿(mǎn)意度

討 論

PPH術(shù)式由于其術(shù)后疼痛程度以及住院時(shí)間長(zhǎng)度少于傳統(tǒng)術(shù)式，近年來(lái)在臨床上被廣泛使用。但是，在PPH的疼痛研究中，其術(shù)后早期疼痛評(píng)分仍高于4分［7］。引起肛門(mén)區(qū)疼痛的原因可能來(lái)自這3個(gè)方面：（1）術(shù)前擴(kuò)肛后，肛門(mén)括約肌回縮引起痙攣；（2）留置肛塞的刺激；（3）肛管吻合口水腫對(duì)創(chuàng)面的刺激。

在術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的選擇上，許多醫(yī)生也更愿意采用局部麻醉，然而局部麻醉藥物在肛周結(jié)締組織間填充后的腫脹限制了它的使用。近年來(lái)PNB作為肛門(mén)區(qū)域手術(shù)的鎮(zhèn)痛方式有了一定的應(yīng)用。由解剖學(xué)標(biāo)志定位的盲探法PNB，可阻滯陰部神經(jīng)主干，但成功率不高且容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷和局麻藥入血等的并發(fā)癥。而神經(jīng)刺激器引導(dǎo)PNB僅作用于陰部神經(jīng)的幾個(gè)分支，不能夠完全覆蓋整個(gè)肛門(mén)區(qū)域，使其應(yīng)用受到了一定的局限。目前超聲引導(dǎo)下周?chē)窠?jīng)阻滯被認(rèn)為是安全、方便、可行性最高的方法。由于其具有直視下進(jìn)針技術(shù)優(yōu)勢(shì)，可直觀(guān)地觀(guān)察到神經(jīng)及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)，針穿刺的路徑以及藥物的擴(kuò)散，超聲技術(shù)被越來(lái)越廣泛的接受和應(yīng)用到臨床工作中來(lái)［8］。由于其可視的特性，操作者可避免因?yàn)榫植康慕馄首儺惗鴮?dǎo)致的阻滯失敗；且可準(zhǔn)確的將局麻藥注射于目標(biāo)位置而減少用藥量并在一定程度上避免了注射入血、神經(jīng)內(nèi)注藥等并發(fā)癥的發(fā)生率［9-11］；另外，超聲的引導(dǎo)可以改善局麻藥的起效和作用時(shí)間，從而加強(qiáng)了阻滯效果［12-16］。與此同時(shí)，由于定位準(zhǔn)確，可使患者滿(mǎn)意度由于操作時(shí)痛苦減少而提高［17］因此，超聲引導(dǎo)的引入對(duì)于PNB的實(shí)施非常重要。我們的超聲方法是以陰部神經(jīng)的超聲解剖為基礎(chǔ)，并做出一些改進(jìn)，以該方法便于操作，并適用于每一位患者。

我們使用的神經(jīng)阻滯藥物為羅哌卡因，屬酰胺類(lèi)長(zhǎng)效局部麻醉藥，在低濃度時(shí)具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離阻滯的特性。由于目標(biāo)位置的陰部神經(jīng)的平均直徑為3.6±1.1 mm，為了能夠抑制肛門(mén)括約肌回縮的痙攣痛，我們選擇了0.5%這個(gè)濃度。另外，作為一種與布比卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)及麻醉持續(xù)時(shí)間上相似的新型局部麻醉劑，羅哌卡因具有的心血管毒性遠(yuǎn)低于布比卡因的特性，在臨床應(yīng)用上更為安全。

在我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，超聲引導(dǎo)下PNB的鎮(zhèn)痛時(shí)間為10.5±2.2 h，在PPH術(shù)后的疼痛最劇烈的時(shí)間段內(nèi)覆蓋良好，并減少了用止痛藥的用量。且大多數(shù)患者肛門(mén)括約肌痙攣均有所減輕。然而，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間不足以覆蓋全部的術(shù)后疼痛的時(shí)間。術(shù)后12 h后，兩組之間的差異趨于消失，這可能與羅哌卡因的藥代動(dòng)力學(xué)特性相關(guān)。術(shù)后24 h以后，兩組的VAS疼痛評(píng)分均有所降低，為0分或1分，這可能與取出肛塞有關(guān)。

另外，一些研究表明，與椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛相比，PNB可以降低尿潴留的發(fā)生率［18］。但是，由于我院普外科在施行該術(shù)式時(shí)常規(guī)留置導(dǎo)尿，所以我們不能確認(rèn)超聲引導(dǎo)下PNB與尿潴留發(fā)生率的關(guān)系。

[ 1 ] 楊軍, 于周滿(mǎn). TST與PPH治療痔病的臨床對(duì)比觀(guān)察 [J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(2):172-173.

[ 2 ] 紀(jì)烈辰, 俞林. 陰部神經(jīng)阻滯在痔手術(shù)中的應(yīng)用 [J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科, 2011, 17(4):220-223.

[ 3 ] Baeriswy M, Kirkham KR, Kern C, et al. The Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block in Adult Patients: A Meta-Analysis [J]. Anesthesia and analgesia, 2015,121(6):1640-1654.

[ 4 ] Calderon A L, Zetlaoui P, Benatir F, et al. Ultrasound-guided intermediate cervical plexus block for carotid endarterectomy using a new anterior approach: a two-centre prospective observational study [J]. Anaesthesia, 2015, 70(4):445-451.

[ 5 ] Kovacs P, Gruber H, Piegger J, et al. New, simple, ultrasoundguided infltration of the pudendal nerve: ultrasonographic technique[J]. Diseases of the Colon and Rectum, 2001, 44(9): 1381-1385.

[ 6 ] Rofaeel A, Peng P, Louis I, et al. Feasibility of real-time ultrasound for pudendal nerve block in patients with chronic perineal pain [J].Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2008, 33(2): 139-145.

[ 7 ] Khali KH, O′bichere A, Sellu D. Randomized clinical trial of sutured versus stapled closed haemorrhoidectomy [J]. The British journal of surgery, 2000, 87(10):1352-1355.

[ 8 ] Denny NM, Harrop-Griffiths W. Location, location, location!Ultrasound imaging in regional anaesthesia [J]. Br J Anaesth, 2005,94(1): 1-3.

[ 9 ] Eichenberger U, St?ckli S, Marhofer P, et al. Minimal local anesthetic volume for peripheral nerve block: a new ultrasoundguided, nerve dimension-based method [J]. Regional Anesthesia &Pain Medicine, 2009, 34(3):242-246.

[ 10 ] Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M, et al. Minimal local anaesthetic volumes for sciatic nerve block: evaluation of ED99 in volunteers [J].Bja British Journal of Anaesthesia, 2010, 104(2):239.

[ 11 ] O′Donnell B, Iohom G, Shorten G. An Estimation of the Minimum Effective Anaesthetic Volume of 2% Lidocaine in Ultrasound-Guided Axillary Brachial Plexus Block: 369 [J]. Regional Anesthesia& Pain Medicine, 2008, 33(5):e12-e12.

[ 12 ] Kang S J, Chang M, Yoon S H, et al. Ultrasonographic Guidance Improves the Success Rate of Interscalene Brachial Plexus Blockade[J]. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2008, 33(3):253.

[ 13 ] Marhofer P, Sitzwohl C, Greher M, et al. Ultrasound guidance for infraclavicular brachial plexus anaesthesia in children [J].Anaesthesia, 2004, 59(7):642-646.

[ 14 ] Perlas A, Brull R, Chan V W S, et al. Ultrasound Guidance Improves the Success of Sciatic Nerve Block at the Popliteal Fossa [J].Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2008, 33(3):259-265.

[ 15 ] Redborg K E. Ultrasound improves the success rate of a tibial nerve block at the ankle. [J]. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2009,34(1):24-28.

[ 16 ] Oberndorfer U, Marhofer P, B?senberg A, et al. Ultrasonographic guidance for sciatic and femoral nerve blocks in children [J]. Bja British Journal of Anaesthesia, 2007, 98(6):797-801.

[ 17 ] Danelli G, Fanelli A, Ghisi D, et al. Ultrasound vs nerve stimulation multiple injection technique for posterior popliteal sciatic nerve block [J]. Anaesthesia, 2009, 64(6):638.

[ 18 ] 王濤, 羅曼, 陳碩, 等. 陰部神經(jīng)阻滯用于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察 [J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2014, 2(2): 21-23.

Improved technique of ultrasound-guided pudendal nerve block for PPH postoperative pain management

Jiang Jingjing1, Feng Lu2, Xue Weili3, Wang Zhen4, Liu Yang4, Ding Wengang2.
epartment of Paediatrics, Peking Union Medical College Hospital;2Department of Anesthesiology,3Department of Ultrasound,4Department of General Surgury, The Second Affliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 100086, China

Ding Wengang, Email: dingwg999@163.com

Objective The aim of this randomized and double-blind study was to introduce and examine the clinical utility of an improved ultrasound-guided pudendal nerve block technique, and compare the effective of two different postoperative analgesia techniques, local infiltration analgesia and pudendal nerve block for PPH operation. Methods A total of 60 patients with mixed hemorrhoid were divided into ultrasound-guided pudendal nerve block group (Group PNB) and local infltration analgesia group (Group LA) with 30 patients each. Group PNB

ultrasound-guided PNB after the surgery: 0.5% ropivacaine 10 mL each side and 0.5% ropivacaine 20 mL for Group LA. The postoperative analgesia effect measured by Median VAS pain scores. The Analgesia requirements, nausea and vomiting, spasm of anal sphincter during the frst 48 postoperative hours and the satisfaction of the patients were also recorded. Ultrasound-guided assessment was confrmed by the anatomical structure and the local anesthetic expanding. Result There was a signifcant reduction in the analgesia duration and the tramadol consumption in Group PNB compared with Group LA. The median VAS within the frst 12 hours in PNB group was much lower (Z=-5.909, P＜ 0.001).The spasm of anal sphincter in Group PNB was less than Group LA in 48 hours after operation (t=10.502,P＜0.0001); the satisfaction of the patients was higher in Group PNB (X2=8.531，P＜0.05). ConclusionUltrasound-guided PNB could provide good postoperative analgesia for PPH, and decrease the rate of urinary retention.

Hemorrhoid; PPH; Analgesia; Ultrasound Pudendal nerve block

2017-03-28）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.008

100010 北京協(xié)和醫(yī)院兒內(nèi)科1；100086 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科2，超聲科3，普外科4

丁文剛 Email：dingwg999@163.com

姜靜婧, 馮璐, 薛偉力, 等. 超聲引導(dǎo)下陰部神經(jīng)阻滯用于PPH 術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀(guān)察[J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017, 6(5): 392-396.