快速康復(fù)路徑在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用的效果評價(jià)

馬晶晶 陳靜娟

·護(hù)理天地·

快速康復(fù)路徑在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用的效果評價(jià)

馬晶晶 陳靜娟

目的 評價(jià)快速康復(fù)路徑在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用的效果。方法 將2016年6至2016年11同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院胃腸外科收治入院的結(jié)直腸腫瘤患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用快速康復(fù)護(hù)理路徑。評價(jià)術(shù)后48 h兩組患者焦慮狀態(tài)及術(shù)后24 h患者疼痛程度、評價(jià)住院患者滿意度、評價(jià)術(shù)后阿片類藥使用天數(shù)、評價(jià)患者術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果 與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后48 h SAS評分（t=7.99，P＜0.05）及24 h VAS評分（t=3.12，P＜0.05）顯著下降，患者滿意度明顯提升，試驗(yàn)組術(shù)后使用阿片類藥的天數(shù)（t=2.46，P＜0.05）及術(shù)后住院天數(shù)（t=3.42，P＜0.05）明顯少于對照組。結(jié)論 對結(jié)直腸腫瘤患者行快速康復(fù)護(hù)理路徑減輕了患者的疼痛，改善了患者的焦慮狀態(tài)，降低了術(shù)后阿片類藥物使用天數(shù)，縮短了術(shù)后住院天數(shù)，提高了患者住院期間的滿意度。

結(jié)直腸腫瘤； 快速康復(fù)護(hù)理路徑； 焦慮； 疼痛； 患者滿意度

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）的概念本在2001年由丹麥外科醫(yī)生Koehlet首先提出，是指在圍手術(shù)期當(dāng)中，通過醫(yī)生和護(hù)士的密切配合，采取一系列已經(jīng)被證實(shí)認(rèn)為行之有效的措施，其目的是加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［1-2］。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年6至2016年11同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院胃腸外科收治入院的結(jié)直腸腫瘤患者62例，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40～80歲，意識清醒，能配合完成護(hù)理路徑。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心肺疾病者；伴有多種基礎(chǔ)疾病者；意識不清、無語言表達(dá)能力者；不能配合完成調(diào)研任務(wù)者；住院時(shí)間過長者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及試驗(yàn)組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對照組采用常規(guī)結(jié)直腸腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理方法，術(shù)前告知患者及家屬手術(shù)注意事項(xiàng)以減輕焦慮；禁食12 h，禁水8 h；術(shù)前3 d給予少渣半流質(zhì)，術(shù)前1～2 d改流質(zhì)飲食，術(shù)前日下午口服恒康正清，術(shù)前晚、手術(shù)日早晨生理鹽水清潔灌腸；術(shù)前常規(guī)留置胃管；術(shù)中常規(guī)放置導(dǎo)尿管；術(shù)后疼痛難忍時(shí)使用止痛劑；術(shù)后采用外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)［3］。

試驗(yàn)組采用快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑，護(hù)士向患者及家屬充分說明手術(shù)的安全性、風(fēng)險(xiǎn)性及必要性，結(jié)合患者的病情，全面講解疾病的知識以及手術(shù)方式、術(shù)后效果等，使患者對手術(shù)和疾病有充分的認(rèn)識，對醫(yī)護(hù)產(chǎn)生信任感，有戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服碳水化合物400 ml后禁水；術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；不常規(guī)留置胃管；導(dǎo)尿管主張?jiān)谛枰臅r(shí)候放置，術(shù)后3 d內(nèi)盡量給予拔除；術(shù)前和術(shù)中嚴(yán)格控制液體和鈉鹽的輸入量和輸入速度；術(shù)中采用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，醫(yī)務(wù)人員充分掌握疼痛評估的方法及技巧，實(shí)施有效的止痛措施；患者清醒后咀嚼口香糖，6～12 h進(jìn)食清流質(zhì)飲食，觀察患者有無腹脹、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)；患者麻醉清醒后6小時(shí)即開始床上活動(dòng)，24 h后酌情下床活動(dòng)［3-4］。

三、觀察指標(biāo)

1.術(shù)后48 h對2組患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，術(shù)后24 h對2組患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，焦慮狀態(tài)運(yùn)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評價(jià)。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級：正向評分1分表示沒有或很少時(shí)間有；2分表示少部分時(shí)間；3分表示相當(dāng)多時(shí)間；4分表示絕大部分或全部時(shí)間；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分［5］。疼痛程度應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法（VAS）衡量患者術(shù)后疼痛情況，即采用10 cm左右?guī)в?0個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺（評分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛（難以忍受），囑患者標(biāo)出能代表自身疼痛程度的位置，進(jìn)行評分［6-7］。2.出院患者滿意度評分。出院時(shí)讓患者填寫自行設(shè)計(jì)的滿意度量表，共100分。3.術(shù)后使用阿片類藥物天數(shù)統(tǒng)計(jì)。4.術(shù)后住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

選取2016年6月至2016年11月入院的結(jié)直腸腫瘤患者共62例，其中對照組29例，試驗(yàn)組33例。與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后SAS評分及VAS評分、阿片類使用天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者各指標(biāo)比較見表1。

討 論

快速康復(fù)外科是外科全新理念，是以患者為中心的具體體現(xiàn)，其核心要點(diǎn)在于通過在圍手術(shù)期采用一系列循證證據(jù)支持的有效措施，綜合使用產(chǎn)生協(xié)同效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，提高患者住院期間滿意度等［8-9］?？焖倏祻?fù)外科理念提高了患者的依從性，改善了醫(yī)患關(guān)系，具有良好的社會意義［10］。

術(shù)后疼痛是影響患者術(shù)后早期活動(dòng)，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)的因素之一。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物較多，可能導(dǎo)致急性阿片類藥物耐受、痛覺增敏和劑量依賴性等副作用，麻醉學(xué)科倡導(dǎo)的多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛是FTS重要保障舉措之一，一方面它可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量和副作用，另一方面，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛既可以達(dá)到緩解疼痛的目的，又可以降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，有利于患者的早期進(jìn)食和早期活動(dòng)。硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛現(xiàn)已被多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)是能夠讓患者早期下床活動(dòng)的最佳鎮(zhèn)痛方法［11］。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，患者越來越看重對醫(yī)療服務(wù)，住院患者滿意度不僅是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道，也是醫(yī)療質(zhì)量考評體系中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此很多醫(yī)院開始以患者為中心，為患者提供最滿意的服務(wù)［12-13］。

在本課題中，試驗(yàn)組與對照組在年齡及性別上并無明顯差異。試驗(yàn)組在術(shù)后VAS評分及SAS評分、阿片類藥物使用、術(shù)后住院天數(shù)、出院時(shí)的滿意度上均明顯少于對照組（P＜0.01）。證明快速康復(fù)護(hù)理路徑在減輕患者焦慮、疼痛、縮短住院天數(shù)、提高患者滿意度等方面有明顯效果。因此，將快速康復(fù)護(hù)理路徑引入結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，可以使先進(jìn)的管理理念與臨床一線工作實(shí)現(xiàn)有效融合，使護(hù)理路徑具備較強(qiáng)的針對性。我們相信快速康復(fù)護(hù)理路徑將具有較高的實(shí)用價(jià)值及較廣闊的應(yīng)用前景［14］。

表1 2組患者術(shù)后48 h焦慮評分及術(shù)后24 h疼痛評分、出院時(shí)滿意度評分、阿片類使用天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)比較（x±s）

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Evaluation of the effect of rapid rehabilitation nursing pathway after colorectal cancer surgery

Ma Jingjing, Chen Jingjuan.
Department of Gastrointestinal Surgery Shanghai Tenth People′s Hospital, Shanghai 200072, China

Chen Jingjuan, Email: 18917683308@163.com

Objective To evaluate the effect of fast rehabilitation nursing pathway in postoperative patients with colorectal cancer. Methods Patients between Jun 2016 and Nov 2016 were randomly divided into control group and the experimental group. The control group was treated with routine nursing, and the experiment group adopted the fast rehabilitation nursing pathway. The two groups were compared with 48 h patients′ anxiety state, postoperative pain in 24 h, degree of satisfaction of hospitalized patients before discharge, opium dose after surgery, postoperative hospitalization days. Results Comparing with control group, the fast rehabilitation nursing group has lower postoperative 48 h SAS score (t=7.99, P＜0.05) and 24 h VAS score (t=3.12, P＜0.05), patient satisfaction improved signifcantly, the dose of opium days after surgery (t=2.46, P＜0.05)and the postoperative hospital stay (t=3.42, P＜0.05) was signifcantly less than the control group. Conclusion In the patients with colorectal cancer, fast rehabilitation nursing pathway can reduce the pain, improve the anxiety state of patients, reduce the postoperative dose of opium, shorten the length of hospital stay and improve the satisfaction of patients during hospitalization.

Colorectal neoplasms; Rapid rehabilitation nursing pathway; Anxiety; Pain;Patient satisfaction

2016-12-29）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.018

200072 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院胃腸外科

陳靜娟，Email：18917683308@163.com

馬晶晶, 陳靜娟. 快速康復(fù)路徑在結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用的效果評價(jià)[J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(5): 435-437.