血清肌鈣蛋白和同型半胱氨酸對非ST段抬高心梗診斷價值

楊輝輝

（鷹潭市人民醫(yī)院檢驗科，江西鷹潭335000）

血清肌鈣蛋白和同型半胱氨酸對非ST段抬高心梗診斷價值

楊輝輝

（鷹潭市人民醫(yī)院檢驗科，江西鷹潭335000）

目的分析探討血清肌鈣蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）在診斷非ST段抬高心?；颊咧械膽?yīng)用價值。方法在確診非ST段抬高心?；颊咧羞x擇符合條件的40例作為觀察組，在同期于門診健康體檢患者中選取符合條件的40例作為對照組，對兩組患者分別進(jìn)行血清Hcy和cTnI檢測，觀察所得結(jié)果并進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組治療前患者cTnI（3.57±0.92）ng/mL、Hcy（19.77±8.41）μmol/L，與對照組相比顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定后，觀察組患者cTnI、Hcy水平較治療前顯著下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上檢測血清肌鈣蛋白、同型半胱氨酸對非ST段抬高心?；颊叩脑\斷具有重要的指導(dǎo)意義，值得推廣和應(yīng)用。

肌鈣蛋白；同型半胱氨酸；非ST段抬高心梗

非ST段抬高急性心梗（NSTEMI）[1]是心內(nèi)科常見的臨床疾病之一，該疾病的特點為缺乏特異性的臨床癥狀和體征，行心電圖檢查提示表現(xiàn)不典型，常在診斷過程中出現(xiàn)漏診和誤診，往往是發(fā)病患者得不到及時的救助和治療，引起嚴(yán)重的后果[2]，困擾廣大醫(yī)生和患者。近年來有研究[3]報道，NSTEMI有較高反復(fù)發(fā)生缺血癥狀的風(fēng)險，導(dǎo)致不良的遠(yuǎn)期預(yù)后，死亡率較高與STEMI相似，引起了社會性關(guān)注。為確診NSTEMI，選擇具有較強心臟組織源性的心肌梗死特異性標(biāo)志物，在臨床上具有重要的意義和指導(dǎo)價值。本研究選擇40例非ST段抬高心梗患者與40例門診健康體檢者分別進(jìn)行檢測cTnI和Hcy值，比較兩組患者的檢驗結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年1月期間于本院確診非ST段抬高心?；颊咧羞x擇符合條件的40例作為觀察組，在同期于本院門診健康體檢者中選取符合條件的40例作為對照組。觀察組40例患者中男23例，女17例，年齡43～71歲，平均年齡（52.13±8.67）歲，觀察組所有患者均符合美國心臟病學(xué)會（ACC）[4]，美國心臟病協(xié)會（AHA）[5]專家進(jìn)行制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組40例患者中男21例，女19例，年齡45～68歲，平均年齡（51.98±7.41）歲，對照組所有患者均為同期門診健康體檢者，經(jīng)臨床和輔助檢查提示排除急性感染、惡性腫瘤、心肝肺腎等器官嚴(yán)重疾病，無神經(jīng)精神病史。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對所有NSTEMI患者，在其發(fā)病6 h內(nèi)抽取4 mL靜脈血送以檢測cTnI和Hcy值，對對照組門診體檢患者，于體檢日清晨空腹抽取4 mL靜脈血予以送檢，采用離心機以3 000 r/min的速度離心，后取血清檢測cTnI和Hcy值。對觀察組患者行心內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定第14天，空腹于清晨抽取4 mL靜脈血對cTnI和Hcy值進(jìn)行復(fù)查。

1.3 測定方法采用日本東芝120全自動生化分析儀檢測cTnI和Hcy值，采用膠乳增強免疫比濁法檢測cTnI值，參考值正常范圍為0～1.68 ng/mL；采用速率法測定Hcy，參考值正常為0～20 μmol/L，所有操作均嚴(yán)格參考說明書上所示步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清cTnI、Hcy值的對比觀察組患者cTnI、Hcy與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后血清cTnI、Hcy值的對比觀察組患者治療前血清cTnI值平均為（3.57±0.92）ng/mL，治療待病情穩(wěn)定后血清cTnI值平均為（1.61±0.59）ng/mL，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.147，P＜0.05）；觀察組患者治療前血清Hcy值平均為（19.77±8.41）ng/mL，治療待病情穩(wěn)定后血清cTnI值平均為（10.32±3.03）ng/mL，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.937，P＜0.05）。

表1 兩組患者cTnI、Hcy值的對比（x±s）

3 討論

作為心血管內(nèi)科中最常見的臨床急危重癥，急性心肌梗死起病急且病情危重，如若救治不及時則有很高的死亡率。NSTEMI臨床癥狀和體征都不具有特異性，輔助檢查如心電圖等都得不到典型的表現(xiàn)，容易在診斷過程中發(fā)生漏診和誤診，延誤患者使其得不到及時有效的治療，損害患者的健康。選擇理想的心肌損傷標(biāo)志物對NSTEMI的診斷和治療有著相當(dāng)重要的作用，理想標(biāo)記物的選擇需要有以下特點：具有較高的敏感性和特異性；對早期心肌損傷起到檢測和反應(yīng)的作用；主要存在于心肌組織且在該組織中含量較高，反映一定范圍內(nèi)的心肌損傷；對于心肌梗死范圍的大小能依據(jù)檢測值進(jìn)行評估。肌鈣蛋白是具有特異性的反映心臟橫紋肌損傷的指標(biāo)，于梗死發(fā)生后3～6 h可在血流中檢出，特異性和敏感性都較優(yōu)[6]。同型半胱氨酸作為甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是含硫的一種氨基酸。在正常人體血清中，含有很少的同型半胱氨酸，大部分同型半胱氨酸通過二硫鍵在血中與蛋白質(zhì)結(jié)合，僅有一部分很少的同型半胱氨酸游離參與循環(huán)[7]。伴隨研究的開展，認(rèn)為高Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，發(fā)生NSTEMI的風(fēng)險在一定程度上歸因于高Hcy，研究[8]認(rèn)為，Hcy以增強炎癥反應(yīng)、破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能、促進(jìn)血凝瀑布反應(yīng)等方式，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展。

本研究采取對照的研究方法，建立確診NSTEMI患者作為觀察組和同期于本院門診健康體檢患者作為對照組，并控制年齡、性別比等一般情況，在一定程度上降低無關(guān)因素對研究結(jié)果的干擾。觀察比較相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者治療前cTnI、Hcy與對照組相比顯著升高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)臨床治療病情穩(wěn)定后，觀察組cTnI、Hcy水平較治療前顯著下降，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)該研究仍然存在不足，在心肌梗死的其他類型患者中，可能也出現(xiàn)血清cTnI、Hcy值升高，該研究僅僅建立NSTEMI患者和健康體檢患者，對于觀察指標(biāo)對于診斷的指導(dǎo)意義還需在今后開展的研究中進(jìn)一步證實和完善。

綜上所述，臨床上檢測血清肌鈣蛋白、同型半胱氨酸對非ST段抬高心?；颊叩脑\斷具有重要的指導(dǎo)意義，隨著今后研究的不斷開展，有良好運用前景。

[1]李馨,謝朝歡,王小芳.急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸和心肌肌鈣蛋白I檢測臨床意義[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23（2）：159-163.

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[5]王紫監(jiān),陳敏,梁晶,等.血清同型半胱氨酸聯(lián)合缺血修飾白蛋白聯(lián)合檢測對急性冠脈綜合征早期預(yù)測價值研究[J].海南醫(yī)學(xué)院報,2014,20(11):1499-1502.

[6]李燕,張春來,盧峰,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者的血清同型半胱氨酸臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 15(2):196-200.

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[8]張瑞,萬林,黨曉燕,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死的臨床意義[J].臨床急診雜志,2015,16(12): 935-938.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.051