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    螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理研究

    2017-09-18 03:06:42潘泓王春
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年26期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)液腸管胰腺炎

    潘泓,王春

    (江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西九江332000)

    螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理研究

    潘泓,王春

    (江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院,江西九江332000)

    目的研究螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理。方法以急性重癥胰腺炎患者58例為研究對象,所有患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)中均采用螺旋型鼻腸管,并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。分析患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)(包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白)、機(jī)體免疫指標(biāo)(包括IgG、IgA、IgM),并觀察護(hù)理后患者臨床表現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理之后,患者營養(yǎng)指標(biāo)(包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白)、機(jī)體免疫指標(biāo)(包括IgG、IgA、IgM)均顯著優(yōu)于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。58例患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)均有良好的耐受性,僅有2例在腸內(nèi)營養(yǎng)后第2天出現(xiàn)腹瀉,經(jīng)減慢輸入速度和減少腸內(nèi)營養(yǎng)之后腹瀉緩解,另外,有3例嘔吐和2例腹脹,經(jīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度和濃度,并使用止吐劑和胃動力藥物,癥狀均緩解。所有患者無出現(xiàn)血尿淀粉酶升高的現(xiàn)象。結(jié)論螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理效果確切,可有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能,且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,患者均有良好的耐受性,值得推廣應(yīng)用。

    螺旋型鼻腸管;急性重癥胰腺炎患者;腸內(nèi)營養(yǎng);應(yīng)用與護(hù)理

    急性重癥胰腺炎為常見急腹癥之一,屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征。因患者長期禁食,加上機(jī)體處于高代謝和高分解狀態(tài),為確保急性重癥胰腺炎患者順利度過急性期,需給予營養(yǎng)支持干預(yù),以維持機(jī)體重要臟器結(jié)構(gòu)、功能,促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀況的改善。臨床上營養(yǎng)支持方法主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持,但腸外營養(yǎng)治療容易帶來較多的并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)支持則可維持腸黏膜完整結(jié)構(gòu)和功能,減少細(xì)菌易位的發(fā)生,降低胰腺壞死組織繼發(fā)感染風(fēng)險,減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),及時對急性重癥胰腺炎患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù),對其機(jī)體康復(fù)意義重大[1]。目前,螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中被廣泛應(yīng)用,為了進(jìn)一步證實其效果,探討其有效護(hù)理方法,本研究對螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)行分析,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料以本院2015年6月~2016年6月急性重癥胰腺炎患者58例為研究對象,男34例,女24例;年齡25~78歲,平均年齡(56.34±2.63)歲。其中,膽源性胰腺炎有38例,暴飲暴食和飲酒所致急性重癥胰腺炎有12例,高脂血癥所致有7例,長期應(yīng)用避孕藥所致有1例。所有患者符合急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),患者和家屬均知情同意本次研究,簽署知情同意書。

    1.2 方法所有患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)中均采用螺旋型鼻腸管,在患者血淀粉酶恢復(fù)正常、腹脹、腹痛癥狀減輕、腸鳴音恢復(fù)正常,且敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥已經(jīng)得到控制的情況下進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持之前可先給予中藥瀉下,在腸功能恢復(fù)正常后再進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持[2]。采用螺旋型鼻腸管,取平臥位,向鼻腸管腔注入20 mL生理鹽水,激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑,并將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管中,確保螺旋型鼻腸管頭部伸直,并在鼻腸管頭部蘸少許生理鹽水,將潤滑劑激活,后從鼻腔將管道慢慢插入,插至咽喉部時囑患者做吞咽動作,確保管道順利進(jìn)入到食道中,在X線下置入螺旋型鼻腸管在空腸屈氏韌帶下30 cm,置管10~20 min,并在鼻孔下方用膠布固定管道,避免滑脫。成功置管后給予能全力輸注,第1次為每天500 mL,以靜脈輸液方式從螺旋型鼻腸管滴入,并逐漸增加劑量為1 500~2 000 mL每天,若患者出現(xiàn)腹瀉,則降低輸注的速度,或合理稀釋營養(yǎng)液之后再滴入[3-4]。

    1.3 觀察指標(biāo)分析患者護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)(包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白)、機(jī)體免疫指標(biāo)(包括IgG、IgA、IgM),并觀察護(hù)理后患者臨床表現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x± s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理前后患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較護(hù)理之后,患者營養(yǎng)指標(biāo)(包括血清白蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白)、均顯著優(yōu)于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較(x±s,g/L)

    2.2 理前后患者的免疫指標(biāo)比較護(hù)理之后,患者機(jī)體免疫指標(biāo)(包括IgG、IgA、IgM)均顯著優(yōu)于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 護(hù)理前后免疫指標(biāo)的比較(x±s,g/L)

    2.3 患者并發(fā)癥的分析58例患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)均有良好的耐受性,僅有2例在腸內(nèi)營養(yǎng)后第2天出現(xiàn)腹瀉,經(jīng)減慢輸入速度和減少腸內(nèi)營養(yǎng)之后腹瀉緩解,另外,有3例嘔吐和2例腹脹,經(jīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度和濃度,并使用止吐劑和胃動力藥物,癥狀均緩解。所有患者無出現(xiàn)血尿淀粉酶升高的現(xiàn)象。

    3 討論

    螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用時需做好護(hù)理工作。護(hù)理主要要點(diǎn)在于:①心理護(hù)理。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持之前,先對患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的、意義和方法,并告知配合要點(diǎn),以取得患者信任和配合。在營養(yǎng)支持之前加強(qiáng)和患者的溝通,緩解其緊張恐懼情緒[5-6]。②營養(yǎng)液配制。因空腸內(nèi)無胃酸殺菌作用,因此在營養(yǎng)液配制時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則,統(tǒng)一配制和保存,并現(xiàn)配現(xiàn)用,在4攝氏度冰箱保存并在24小時內(nèi)使用[7-8]。③鼻腸管位置。每次營養(yǎng)液泵入之前需取半臥位,對鼻腸管在外面的長度進(jìn)行檢查,避免鼻腸管滑脫,確保鼻腸管前端在空腸,以免導(dǎo)致營養(yǎng)液滴入十二指腸等部位加重病情。④日常護(hù)理。在每次輸注營養(yǎng)液之后需用20 mL溫開水對管道進(jìn)行沖洗,避免導(dǎo)管堵塞。另外,需做好患者口鼻腔護(hù)理,若出現(xiàn)口腔潰瘍,需給予0.5%滅滴靈漱口液進(jìn)行含漱,用冷水輕輕擦拭鼻腔,動作輕柔。⑤輸注原則。在營養(yǎng)液輸注中需遵循從少到多,從慢到快的原則,以逐漸提高患者耐受性,控制營養(yǎng)液溫度37℃左右,冬天可用加熱器維持營養(yǎng)液溫度[9-10]。

    本研究中,所有患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)中均采用螺旋型鼻腸管,并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示,護(hù)理之后,患者營養(yǎng)指標(biāo)、機(jī)體免疫指標(biāo)均改善,患者對早期腸內(nèi)營養(yǎng)均有良好的耐受性,僅有2例在腸內(nèi)營養(yǎng)后第二天出現(xiàn)腹瀉,經(jīng)減慢輸入速度和減少腸內(nèi)營養(yǎng)之后腹瀉緩解,另外,有3例嘔吐和2例腹脹,經(jīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的溫度和濃度,并使用止吐劑和胃動力藥物,癥狀均緩解。所有患者無出現(xiàn)血尿淀粉酶升高的現(xiàn)象,說明螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理效果確切,可有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能,且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,患者均有良好的耐受性,值得推廣應(yīng)用。

    [1]程兮,楊衛(wèi)平,羅茜,等.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術(shù)加速康復(fù)中的臨床價值[J].中華消化外科雜志,2015,14(1):61-65.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.088

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