胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理效果分析

郭瀛

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院普外科，遼寧錦州121000）

胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理效果分析

郭瀛

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院普外科，遼寧錦州121000）

目的研究胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理效果。方法將胃癌全胃切除術后患者90例分兩組，腸外營養(yǎng)組手術后給予腸外營養(yǎng)支持和護理；腸內營養(yǎng)組則在術后給予腸內營養(yǎng)支持和護理。就兩組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間、術前術后營養(yǎng)相關指標和患者對護理的滿意度、手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率進行比較。結果腸內營養(yǎng)組患者對護理的滿意度明顯高于腸外營養(yǎng)組，手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05）。腸內營養(yǎng)組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間顯著短于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05）。手術前兩組患者營養(yǎng)相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義。術后腸內營養(yǎng)組患者營養(yǎng)相關指標均明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05）。結論胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持和護理效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持和護理，可有效加速腸功能的改善，促進排氣和腸鳴音恢復，改善患者機體營養(yǎng)狀況，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

胃癌全胃切除術；腸內營養(yǎng)支持；護理效果

胃癌全胃切除術后因巨大創(chuàng)傷，患者機體可長時間處于高代謝狀態(tài)，術后飲食恢復比較慢，可導致患者機體營養(yǎng)不良。因此，需采取合適的營養(yǎng)支持措施，促進患者機體的快速康復。營養(yǎng)支持主要有腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種，其中，腸內營養(yǎng)支持可有效促進患者術后饑餓感的快速緩解，促進其機體功能快速康復，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究探討了胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院2015年4月～2015年6月胃癌全胃切除術后患者90例分兩組，腸外營養(yǎng)組男29例，女16例。年齡23～77歲，平均年齡（46.61±2.13）歲。腸內營養(yǎng)組男30例，女15例。年齡21～77歲，平均年齡（45.29±2.31）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法腸外營養(yǎng)組手術后給予腸外營養(yǎng)支持和護理，常規(guī)給予胃腸持續(xù)減壓以及腸外營養(yǎng)支持和護理，要求患者禁食，并做好基礎護理措施，如口腔護理、皮膚護理等。腸內營養(yǎng)組則在術后給予腸內營養(yǎng)支持和護理。術后第1天每隔2小時，通過術前留置的胃空腸營養(yǎng)管緩慢注入20 mL溫水，在術后第2天可逐漸加量并給予10 g腸內營養(yǎng)粉和100 mL無菌水稀釋液，連續(xù)7 d。在腸內營養(yǎng)支持同時給予相應的護理：①心理護理。對患者介紹腸內營養(yǎng)支持的重要性和目的，鼓勵患者，使其建立信心，提高腸內營養(yǎng)支持的依從性。②營養(yǎng)管的護理。對營養(yǎng)管進行正確放置和固定，并做好標記，在營養(yǎng)液給予之前需先用注射器將黃色液體抽

出，以確保胃空腸。③病情觀察。在腸內營養(yǎng)支持過程對患者病情進行密切觀察，加強巡視，觀察患者有無腹痛、嘔吐等不良反應，若出現異?，F象需及時匯報醫(yī)生進行處理。④輸液護理。對營養(yǎng)液溫度、濃度以及輸注速度進行合理調整，控制營養(yǎng)液溫度在35℃左右[2]。

1.3 觀察指標對比兩組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間、術前術后營養(yǎng)相關指標和患者對護理的滿意度（非常滿意、一般滿意和不滿意）、手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法以SPSS21.0軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間、術前術后營養(yǎng)相關指標比較腸內營養(yǎng)組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間顯著短于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05）。手術前兩組患者營養(yǎng)相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義。術后腸內營養(yǎng)組患者營養(yǎng)相關指標均明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間比較

表2 術前術后營養(yǎng)相關指標比較（x±s）

2.2 兩組患者患者對護理的滿意度比較腸內營養(yǎng)組患者對護理的滿意度明顯高于腸外營養(yǎng)組（χ2=5.075，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者患者對護理的滿意度比較（n）

2.3 兩組患者手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率比較腸內營養(yǎng)組手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組（χ2=8.389，P＜0.05）。其中，腸外營養(yǎng)組2例肺部感染，4例吻合口瘺，2例腹痛,2例靜脈炎。腸內營養(yǎng)組僅1例吻合口瘺。見表4。

表4 兩組患者手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率比較（n）

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，在早期多數患者無明顯癥狀。胃癌多采取手術治療，但胃癌全胃切除術后營養(yǎng)障礙是臨床常見難題[3-4]。在胃癌全胃切除術后胃正常生理功能減弱，雖然重建消化道，但其消化吸收功能恢復慢，加上手術創(chuàng)傷的影響，患者進食受到極大影響，需積極尋求有效營養(yǎng)支持方式，以滿足患者術后機體高代謝需求，加速其機體康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腸內營養(yǎng)支持符合生理特點，可有效維持腸道各項功能，促進微循環(huán)的改善，預防細菌感染。通過腸內營養(yǎng)支持，可有效補充機體蛋白質和熱能，促進全身營養(yǎng)狀況的改善，加速患者腸道功能的恢復[5-6]。

在腸內營養(yǎng)支持過程中，需給予有效的護理干預，通過配合心理疏導、輸液護理、營養(yǎng)管護理、加強病情觀察等，可有效提高患者腸內營養(yǎng)支持治療的依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速肛門排氣和腸鳴音恢復。相對于腸外營養(yǎng)來說，腸內營養(yǎng)支持可更好改善白蛋白等營養(yǎng)指標，腸內營養(yǎng)液在進入腸道內側后可受到刺激，將腸道內分泌系統(tǒng)激活，促進胃腸內激素合成、釋放，增加消化道血流量，促進機體免疫功能的恢復[7-8]。

胃癌全胃切除術后早期進行腸內營養(yǎng)支持，可有效促進腸道蠕動，加速腸黏膜屏障功能恢復，避免因細菌轉移引發(fā)腸源性感染，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進胃腸功能的恢復[9-10]。

本研究中，腸外營養(yǎng)組手術后給予腸外營養(yǎng)支持和護理；腸內營養(yǎng)組則在術后給予腸內營養(yǎng)支持和護理。結果顯示，腸內營養(yǎng)組患者對護理的滿意度明顯高于腸外營養(yǎng)組，手術后肺部感染、吻合口瘺、腹痛、靜脈炎等的發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組，且腸內營養(yǎng)組患者手術后肛門排氣時間、恢復腸鳴音時間顯著短于腸外營養(yǎng)組，術后腸內營養(yǎng)組患者營養(yǎng)相關指標均明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，說明胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持和護理效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持和護理，可有效加速腸功能的改善，促進排氣和腸鳴音恢復，改善患者機體營養(yǎng)狀況，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.091