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    急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理心得分析及研究

    2017-09-18 03:06:42蔣玉蕓吳永麗張艷菲
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年26期
    關(guān)鍵詞:膽堿酯酶有機(jī)磷呼吸機(jī)

    蔣玉蕓,吳永麗,張艷菲

    (大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,云南大理671000)

    急性有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理心得分析及研究

    蔣玉蕓,吳永麗,張艷菲

    (大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,云南大理671000)

    目的分析并研究急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理的方法及效果。方法選取2014年7月~2015年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者58例為對照組,實施常規(guī)急救護(hù)理;選取2015年7月~2016年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者55例為觀察組,實施有效護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間、住院時間、搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05);觀察組患者的搶救成功率為94.55%,顯著高于對照組的70.69%(P<0.05),院內(nèi)感染的發(fā)生率為36.36%,明顯低于對照組的55.17%(P<0.05)。結(jié)論有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者,提高搶救成功率,縮短搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間,降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    急性有機(jī)磷中毒;急救;護(hù)理

    有機(jī)磷農(nóng)藥對農(nóng)業(yè)豐收具有重要的促進(jìn)作用,在我國的應(yīng)用較為廣泛,但毒性較大,若防護(hù)不周、誤服、誤吸或有意服毒均會引起急性有機(jī)磷中毒,是臨床急診常見的重癥疾病,經(jīng)積極治療,其死亡率平均仍在10%,是一個社會公共衛(wèi)生問題[1-2]。及時、有效地清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵,而救治期間的護(hù)理措施也極為重要[3-4]。為了分析并研究急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理的方法及效果,筆者選取113例患者進(jìn)行了本次研究,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選取2014年7月~2015年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者58例為對照組,選取2015年7月~2016年6月本院急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者55例為觀察組,所有患者均符合《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并排除既往心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙、入院后72 h內(nèi)死亡及電解質(zhì)紊亂的患者。

    對照組58例患者中男25例,女33例;年齡19~68歲,平均年齡(39.54±5.31)歲;中毒至接受治療時間0.6~5.2 h,平均時間(2.8±0.3)h;中毒途徑:口服11例、呼吸道14例、皮膚黏膜33例;中毒農(nóng)藥種類:敵敵畏19例、甲胺磷8例、對硫磷7例、甲拌磷8例、樂果5例、敵百蟲4例、久效磷2例、三唑磷2例、馬拉硫磷3例;嚴(yán)重度分級:輕度中毒7例、中度中毒12例、重度中毒39例。觀察組55例患者中男24例,女31例;年齡19~70歲,平均年齡(39.57±5.32)歲;中毒至接受治療時間0.5~5.4 h,平均時間(2.9±0.3)h;中毒途徑:口服10例、呼吸道13例、皮膚黏膜32例;中毒農(nóng)藥種類:敵敵畏20例、甲胺磷7例、對硫磷7例、甲拌磷7例、樂果4例、敵百蟲3例、久效磷2例、三唑磷2例、馬拉硫磷3例;嚴(yán)重度分級:輕度中毒7例、中度中毒11例、重度中毒37例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2.1 對照組給予患者常規(guī)急救護(hù)理:密切觀察并記錄患者的血壓、體溫、呼吸、脈搏、瞳孔及意識變化;若患者存在發(fā)生中間型綜合征的高危因素,需觀察患者的肌力狀況;遵醫(yī)囑給藥。

    1.2.2 觀察組在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:部分急性有機(jī)磷中毒患者因情緒低落產(chǎn)生輕生的念頭,待患者神志清醒后,需了解患者的不良心理,給予耐心的疏導(dǎo),幫助其樹立面對生活和困難的信心。②洗胃排毒護(hù)理:洗胃前詢問患者是否有胃潰瘍和胃底靜脈曲張的病史,洗胃時動作須輕柔,避免對患者鼻黏膜及消化道黏膜的損傷,并密切觀察患者面色、呼吸及洗出液的顏色,發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即停止洗胃,并報告醫(yī)師給予對癥處理。③阿托品化的護(hù)理:患者使用阿托品治療后,應(yīng)仔細(xì)觀察患者的瞳孔、面色、體溫、脈搏及神志,若患者出現(xiàn)體溫>40℃,脈搏>160次/min、瞳孔放大、對光反射遲鈍、煩躁不安及狂躁等阿托品中毒癥狀時,立即報告醫(yī)師,給予對癥處理。④預(yù)防感染的護(hù)理:所有護(hù)理操作均嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行,經(jīng)常更換藥物注射部位,將室內(nèi)的溫度和濕度控制在適宜范圍內(nèi),定時對患者進(jìn)行翻身、口腔清潔及二便護(hù)理,及時排痰或吸痰,以預(yù)防院內(nèi)感染。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶(CHE)恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間、住院時間、搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率。所有患者入院后第1小時、第24小時、第72小時和第168小時分別采集2 mL的空腹靜脈血,應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患者的CHE、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白的變化,觀察患者CHE恢復(fù)正常的時間,并根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白的變化對患者是否存在院內(nèi)感染的情況進(jìn)行評估。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間比較觀察組患者的搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間的比較(x±s)

    2.2 兩組患者的搶救成功率及院內(nèi)感染發(fā)生率比較對照組患者搶救成功41例(70.69%),發(fā)生院內(nèi)感染32例(55.17%);觀察組患者搶救成功52例(94.55%),發(fā)生院內(nèi)感染20例(36.36%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較后,觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組(P<0.05),院內(nèi)感染發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

    3 討論

    有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物,是一種劇毒藥物,經(jīng)口服、呼吸道及皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體后,可迅速結(jié)合膽堿酯酶形成磷?;憠A酯酶,使膽堿酯酶失去對乙酰膽堿的水解能力,導(dǎo)致乙酰膽堿在人體組織中大量蓄積,對膽堿能神經(jīng)起到先興奮后抑制的作用,引起惡心、嘔吐、頭痛、多汗、瞳孔針尖樣大小、肌束震顫等毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[6-7],此病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速且兇險。同時,有機(jī)磷農(nóng)藥可誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放多種炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì),誘發(fā)級聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺、大腦、肌肉和心臟等多臟器功能的損害,其中呼吸衰竭是患者死亡的主要原因[8-9]。

    臨床救治以切斷毒源、清除毒物、合理應(yīng)用解毒藥為原則[10-11],而急救護(hù)理是在急診搶救生命的過程中為改善病況及預(yù)防并發(fā)癥采取的一系列緊急護(hù)理措施,胡紅梅[12]在研究中指出,有效的護(hù)理干預(yù)可提高急性有機(jī)磷中毒患者搶救的成功率。本次研究中,觀察組患者的搶救成功率為94.55%,顯著高于對照組的70.69%(P<0.05);觀察組患者搶救時間、癥狀消失時間、CHE恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與胡紅梅的研究結(jié)果相符。急性有機(jī)磷中毒患者搶救過程中導(dǎo)尿、氣管插管、切口等均會損傷黏膜,容易引起細(xì)菌定植、滋生和繁殖,導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。觀察組患者實施預(yù)防感染的護(hù)理措施后,院內(nèi)感染的發(fā)生率為36.36%,明顯低于對照組的55.17%(P<0.05)。

    綜上所述,有效護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性有機(jī)磷中毒患者,提高了搶救的成功率,縮短了搶救時間、癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)治療時間及住院時間,降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]羅雁,朱建新.重度有機(jī)磷中毒救治中的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):120.

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    [3]李素玲.集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒中的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(13):194-196.

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    [6]李聲平.急性農(nóng)藥中毒的院前急救[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (19):106-107.

    [7]冷欽,冷立娟,王玉華,等.48例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):164-165.

    [8]張清,李春盛.兩種血液凈化方式對重度急性有機(jī)磷中毒患者心肌損傷療效的比較[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(4): 495-498.

    [9]石磊.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5568-5569.

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    [11]樊培志,牛占圍,李富冊,等.血液灌流在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):45-46.

    [12]胡紅梅.急性有機(jī)磷中毒急診急救的綜合護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(5):215,220.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.087

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