醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)在ICU中的意義

李穎　于朝霞　宋云林　馬龍　李曉鵬　于湘友

【摘要】醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段處于臨床工作及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的初期階段，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)并營造和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，尤其對(duì)于重癥患者，醫(yī)患溝通成為患者家屬了解病情的主要途徑，良好的溝通至關(guān)重要。結(jié)合ICU的特殊性，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力重要性，探索建立一個(gè)系統(tǒng)、客觀、可操作性強(qiáng)，并能廣泛應(yīng)用的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)體系，包括培養(yǎng)目標(biāo)、增設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)專業(yè)、溝通技能臨床訓(xùn)練、以達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的教學(xué)目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通 能力培養(yǎng) ICU

【基金項(xiàng)目】醫(yī)學(xué)本科生ICU實(shí)習(xí)期醫(yī)患溝通技巧與能力培養(yǎng)的研究，新疆醫(yī)科大學(xué)校級(jí)教改課題，YG2013083。

【中圖分類號(hào)】G633.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）31-0251-02

ICU重癥監(jiān)測(cè)治療室（Intensive Care Unit，ICU），主要集中多學(xué)科，多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和危重癥患者救治的綜合醫(yī)療單位。ICU能使危重患者得到早期而又準(zhǔn)確的診斷，緊急而又恰當(dāng)?shù)奶幚?。因此從ICU病房及患者都有其自身特點(diǎn)，病房的特點(diǎn)是由醫(yī)療行為決定其相對(duì)封閉性，患者醫(yī)患溝通則是ICU患者家屬了解病情的重要途徑之一。而對(duì)于患者，其病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨(dú)焦慮，對(duì)疾病恐懼，對(duì)未來無望。由于病情的情況及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患矛盾的加劇，單單具有良好的專業(yè)技能是不夠的，還需要良好的溝通技能[1]。而日益突出的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生缺少實(shí)踐及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，初次踏入臨床工作環(huán)境的部分醫(yī)學(xué)生缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備及能力，對(duì)復(fù)雜的人際溝通無所適從，缺乏應(yīng)對(duì)對(duì)策，而導(dǎo)致非醫(yī)療差錯(cuò)性質(zhì)的醫(yī)療糾紛，為了成為一名好醫(yī)生，醫(yī)生不僅需要臨床和科學(xué)知識(shí)，還需要有優(yōu)秀的溝通技巧，以確保一個(gè)好的醫(yī)患關(guān)系。良好的溝通技巧在醫(yī)生可以被理解為一個(gè)多維的現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)病人的期望、憂慮和情緒和他們需要的信息，建立關(guān)系。作為高度發(fā)達(dá)的溝通技巧是醫(yī)患互動(dòng)的關(guān)鍵，建議將他們?cè)卺t(yī)學(xué)院教學(xué)從一開始進(jìn)行[2，3]，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通實(shí)踐能力至關(guān)重要。

1.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)及專業(yè)交流

醫(yī)生的專業(yè)技能與人文素養(yǎng)也存在一定的缺陷，一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢測(cè)技術(shù)的提高，部分醫(yī)生過分依賴高科技，過多的開具相關(guān)檢查單據(jù)，增加患者的住院治療費(fèi)用，而對(duì)于簡(jiǎn)單易行且不增加患者住院費(fèi)用的相關(guān)檢查，主要包括傳統(tǒng)的體格檢查，問診環(huán)節(jié)缺少，醫(yī)患溝通匱乏，醫(yī)生不能充分了解患者的病史情況而單純依賴化驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告，往往會(huì)導(dǎo)致一些患者病情延誤，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[4]。另一方面，部分醫(yī)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的匱乏，缺乏以往專業(yè)及刻苦鉆研的精神，總將收入至上，往往造成業(yè)務(wù)知識(shí)淺薄，在選擇檢查項(xiàng)目上存在疏忽，不能正確選用特異性高的的檢查，以提高陽性檢出率，提高診斷質(zhì)量?？傊t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)內(nèi)容繁多，需要記憶的知識(shí)點(diǎn)多且復(fù)雜，因此，牢固的掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)對(duì)于臨床的應(yīng)用及實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)，使其與患者及家屬溝通交流更具有專業(yè)性，更容易取得患者及家屬的信服感及說服力。

1.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生交流能力，樹立自信心

大部分醫(yī)學(xué)生缺乏良好的溝通能力與技巧，在溝通交流中暴露緊張與焦慮、親和力不強(qiáng)、思路不清晰等問題。不能準(zhǔn)確地掌握患者及其家屬的心理狀況和心理需求，不能從患者及家屬的角度換位思考，從而無法建立良好的醫(yī)患關(guān)系，教師在教授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識(shí)的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與到臨床溝通談話中去，在溝通談話中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)監(jiān)督更正，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對(duì)不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧，有意識(shí)、循序漸進(jìn)地安排醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中與患者溝通，建立一個(gè)平等的、良好的、互動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系，以充分培養(yǎng)學(xué)生的自信心，以良好的完成教學(xué)任務(wù)。

1.3減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生

近年來，我國醫(yī)患糾紛日益增多，襲醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)鬧，就醫(yī)難等現(xiàn)象屢見不鮮，使得醫(yī)患關(guān)系空前緊張。調(diào)查研究顯示，造成糾紛的大部分原因并非醫(yī)療技術(shù)本身問題，而是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者缺乏耐心，責(zé)任心，或法律意識(shí)不足所導(dǎo)致。新型醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)生要理解患者是社會(huì)的人，既需要內(nèi)在的素質(zhì)，又需要良好的專業(yè)技能，教育顯然難以完成，它要求在更高層次上把人作為一個(gè)整體來認(rèn)識(shí)，從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科多角度來考察審視人類健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能與作用，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”[5]?；颊呒覍俚氖芙逃潭葏⒉畈积R，即便是受過高等教育的家屬，在面對(duì)自己親人病重病危時(shí)也往往焦躁不安、束手無策。此時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員以深入淺出的方式，以淺顯易懂的話語，向患者家屬解釋病情，往往可以減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。與患者及家屬溝通應(yīng)以真誠的微笑、親切的語言、得體的舉止，與患者及家屬溝通交流，使患者及家屬產(chǎn)生親近感和信任感，因此，良好的醫(yī)患溝通既有利于解除患者生理上的病痛，也有利于幫助患者解決心理上的困擾，這也是新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的任務(wù)之一[6]。

2.醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的方法

2.1將溝通能力培養(yǎng)貫穿在臨床實(shí)踐培訓(xùn)中

學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)學(xué)習(xí)階段前，要進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育，介紹臨床實(shí)習(xí)相關(guān)的溝通技能要求，為切實(shí)做好臨床帶教工作做好充分準(zhǔn)備。帶教老師在指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能的同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)生溝通意識(shí)，讓學(xué)生近距離接觸患者，定期開展專業(yè)知識(shí)與溝通技巧的相關(guān)講座，組織以學(xué)生為主導(dǎo)的溝通技能培訓(xùn)，開展實(shí)戰(zhàn)演練，完善教學(xué)查房，使臨床帶教程序更加系統(tǒng)化及規(guī)范化[7]。此外，臨床教師應(yīng)盡可能做到言傳身教，盡可能為醫(yī)學(xué)生提供廣泛的鍛煉機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，鼓勵(lì)學(xué)生多接觸不同的患者，有意識(shí)地訓(xùn)練學(xué)生溝通技巧，在治療溝通過程中來幫助醫(yī)患者解決問題，提高與患者溝通的能力，使之能夠掌握醫(yī)患溝通技巧，學(xué)會(huì)處理常見的醫(yī)患問題，幫助醫(yī)學(xué)生完成由醫(yī)學(xué)生過渡到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換[8]。endprint

2.2開設(shè)課程

鼓勵(lì)臨床醫(yī)師開設(shè)相關(guān)選修課。讓醫(yī)學(xué)生循序漸進(jìn)的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的了解認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患觀念溝通，醫(yī)患信息溝通，醫(yī)患情感溝通。并逐漸加強(qiáng)醫(yī)患法制教育，醫(yī)患社交禮儀，醫(yī)院文化等相關(guān)方面的知識(shí)拓展等。課程的目的為幫助醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)掌握溝通及溝通能力培養(yǎng)的相理論與知識(shí)。根據(jù)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的要求，可以設(shè)立以下課程：醫(yī)患溝通學(xué)科，心理學(xué)科，國家衛(wèi)生政策學(xué)科，公關(guān)禮儀，法律法規(guī)，以培養(yǎng)學(xué)生的建立良好的溝通關(guān)系，從心理學(xué)方面了解患者及家屬的需求，談話及溝通加強(qiáng)策略及技巧，根據(jù)法律法規(guī)及疾病的基本病理生理演變過程，詳細(xì)耐心的與家屬及患者溝通，從而取得家屬及患者充分信任，建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系[9]。

2.3溝通能力培養(yǎng)實(shí)踐

培養(yǎng)全方位的溝通能力是ICU中良好有效醫(yī)患溝通的主要目的，在熟練掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，溝通技巧及能力的培養(yǎng)是至關(guān)重要的。溝通能力的培養(yǎng)不是一個(gè)分裂的過程，應(yīng)貫穿于專業(yè)理論學(xué)習(xí)及臨床見習(xí)實(shí)習(xí)的全過程中，結(jié)合理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行，尤其要注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)過程中溝通能力的培養(yǎng)與實(shí)踐，將理論知識(shí)充分利用，轉(zhuǎn)換應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，以恰當(dāng)?shù)姆绞街鸩脚囵B(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力[10]。在教學(xué)方法上，可采取PBL教學(xué)、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)參觀、多媒體教學(xué)等多種形式的教學(xué)方法，以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)及興趣，在互動(dòng)練習(xí)的過程中掌握溝通技巧。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐，在社會(huì)實(shí)踐中提高其溝通能力。在此過程中，可根據(jù)學(xué)生需求邀請(qǐng)臨床一線人員進(jìn)行溝通能力培養(yǎng)講座，通過專業(yè)人員的現(xiàn)身說法增加醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力的理解。此外，溝通的過程要有嚴(yán)格的時(shí)間控制，從而提升其快速溝通能力。

通過在ICU病房中的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合ICU病房主要收住的患者病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨(dú)焦慮，對(duì)疾病恐懼，對(duì)未來無望，且環(huán)境相對(duì)封閉，醫(yī)生與患者家屬之間的溝通是了解病情的主要途徑。有些重癥患者的家屬由于擔(dān)心親人的病情，會(huì)表現(xiàn)出急躁和不理智。此時(shí)我們應(yīng)理解和尊重對(duì)方，耐心傾聽對(duì)方的訴說，在不知不覺中讓患者家屬釋放心理壓力。并且應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，給患者和家屬以充分的信心去應(yīng)對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的艱難險(xiǎn)阻，引導(dǎo)患者及家屬正確對(duì)待疾病，從而主動(dòng)配合治療、護(hù)理[4]。將自己的工作體會(huì)融入臨床帶教中，結(jié)合上述醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法及實(shí)踐，以提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的醫(yī)患溝通能力，為今后進(jìn)入臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：

李穎，女，主治醫(yī)師，碩士，從事神經(jīng)重癥及心臟重癥方向的研究。

于湘友， 博士，主任醫(yī)師， 教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槲Ｖ夭∪搜鲃?dòng)力學(xué)與氧代謝的臨床應(yīng)用，器官移植術(shù)后、復(fù)雜創(chuàng)傷等ICU綜合管理。endprint