血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效觀察

呂曦燕

【摘要】目的 觀察血液透析配合血液灌流對尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床療效。方法 選取2016年1月～2016年6月臨床治療的78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，采取血液透析配合血液灌流的治療措施，檢測并對比統(tǒng)計(jì)治療前后所有患者的24 h動態(tài)監(jiān)測血壓平均值，同時(shí)精心觀察并跟蹤記錄全部患者的降壓藥應(yīng)用情況。結(jié)果 在血液透析配合血液灌流治療8周后，本組患者的舒張壓和收縮壓的平均值水平均較治療前的檢測水平變化十分明顯，前后對比差異水準(zhǔn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中具有顯著意義（P<0.05）；降壓藥物的應(yīng)用情況也有良好改善，均無發(fā)生明顯的應(yīng)激性不良反應(yīng)。結(jié)論 血液透析配合血液灌注治療措施能夠及時(shí)減低血壓水平，對血壓的控制效果較為穩(wěn)定，因此，此療法對臨床尿毒癥頑固性高血壓患者具有很好的療效作用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥頑固性高血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.02..02

高血壓已成為臨床上常見的一種血液透析并發(fā)癥，也是誘發(fā)血液透析患者出現(xiàn)心血管疾病的諸多危險(xiǎn)因素之一[1]。部分尿毒癥患者由于長期充分透析和超濾脫水等而導(dǎo)致機(jī)體處于干體質(zhì)量狀態(tài)，經(jīng)足量應(yīng)用3種（或）及以上降壓藥物并持續(xù)性用藥治療3個(gè)月以后，仍可發(fā)生高血壓持續(xù)狀態(tài)，臨床上對于這種情況，通常稱之為尿毒癥頑固性高血壓[2]。此病癥積極不利于預(yù)后。現(xiàn)本文對血液透析配合血液灌流治療78例尿毒癥頑固性高血壓患者的臨床療效進(jìn)行深入觀察，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月臨床治療的78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者，其中男性46例，女性32例；年齡39～77歲，平均年齡（48.92±10.73）歲。所有尿毒癥合并頑固性高血壓患者均充分透析后干體質(zhì)量狀態(tài)已超過6個(gè)月，其足量應(yīng)用的降壓藥種類不少于3種，且到院時(shí)的血壓>180 mmHg/100 mmHg（即1 mmHg=0.133 kPa）。據(jù)統(tǒng)計(jì)78例患者的原發(fā)性疾病主要有：23例慢性腎小球腎炎、21例糖尿病腎病、15例良性小動脈腎硬化、19例慢性間質(zhì)性腎炎。

1.2 治療方法

本次研究對78例尿毒癥合并頑固性高血壓患者統(tǒng)一采取血液透析配合血液灌流的治療措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)血液透析方案，膜面積為1.4 m2，使用碳?xì)潲}透析液（其中1.5 mmol/L鈣），透析液使用量為500 ml/min，設(shè)置血流量為200～280 ml/min；給予全部患者應(yīng)用低分子肝素鈣（5000單位）藥物進(jìn)行抗凝處理；血液透析均持續(xù)4 h/次，3次/周；血液灌流時(shí)所使用的血液灌流器應(yīng)串聯(lián)于血液透析儀之前，以給予患者2 h的血液灌流治療，之后再將灌流器撤離，然后繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測并對比統(tǒng)計(jì)治療前1 h和治療8周后所有患者的24 h動態(tài)監(jiān)測血壓平均值（舒張壓和收縮壓）；同時(shí)，精心觀察并跟蹤記錄全部患者的降壓藥應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)智能運(yùn)算軟件，對上述各指標(biāo)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)對比分析。相關(guān)計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為標(biāo)準(zhǔn)表示，擇t值標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)；相關(guān)計(jì)數(shù)資料應(yīng)表示以例數(shù)（n）與率（%），則x2標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)。以P<0.05為表達(dá)差異水準(zhǔn)已在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面上具有顯著的可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療前后檢測的各項(xiàng)指標(biāo)

在血液透析配合血液灌流治療8周后，本組患者的舒張壓和收縮壓的平均值水平均較治療前的檢測水平變化十分明顯，前后對比差異水準(zhǔn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中具有顯著意義（P<0.05）。

2.2 對比治療前后血壓水平及降壓藥應(yīng)用種類

具觀察統(tǒng)計(jì)，本組患者的降壓藥物應(yīng)用情況及用藥依從性均大大改善，大多數(shù)患者的降壓藥以減少至1-2種（見表1），且效果控制良好。

2.3 不良反應(yīng)

在血液透析配合血液灌流治療治療過程中，本組78例尿毒癥頑固性高血壓患者均無發(fā)生明顯的應(yīng)激性不良反應(yīng)（如血壓異常下降、過敏、血小板下降及凝血等）。

3 討 論

尿毒性患者由于其機(jī)體長期處于脫水狀態(tài)后，其血容量已逐漸減少，致使血管緊張素Ⅱ及血漿腎素活性分泌量在不斷增加[3]，進(jìn)而促使其血管緊張素Ⅱ的濃度明顯升高。由于血管緊張素Ⅱ可對血管平滑肌細(xì)胞造成嚴(yán)重刺激作用，促進(jìn)收縮加快，提高了醛固酮的分泌量，使活躍交感神經(jīng)持續(xù)興奮狀態(tài)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生明顯損傷[4]，從而會大量釋放血管活性物質(zhì)，因此，形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致頑固性高血壓。血液透析配合血液灌流對小分子物質(zhì)的清除效果優(yōu)于血液透析，并且，本研究中的78例尿毒癥頑固性高血壓患者經(jīng)上述治療后均獲得良好的降壓效果，且并發(fā)癥減少、生存質(zhì)量提高。

而本研究表明，血液透析配合血液灌注治療措施能夠及時(shí)減低尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓水平，具有頗高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝庭峰.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察[J].《中國實(shí)用醫(yī)藥》，2015，19（30）：102-104.

[2] 張 焱，高 峰.血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》，2016，23（2）：203-204.

[3] 王 靖，邵德榮，苗仲艷，楊翠珍，王 斌，馬曉霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究[J].《微量元素與健康研究》，2016，33（2）：16-17.

本文編輯：王 琦endprint