• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的療效分析

      2017-09-12 06:58:49全新玉
      中國實用醫(yī)藥 2017年25期
      關(guān)鍵詞:無創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病

      全新玉

      【摘要】 目的 比較分析拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的療效。方法 14例慢性阻塞性肺疾病并嚴重呼吸性酸中毒及不同程度意識障礙患者, 患者均進行無創(chuàng)正壓通氣治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 14例患者中11例顯效, 3例無效。11例患者治療后成功撤機, 治療后pH值較治療前明顯升高, 動脈血二氧化碳分壓明顯降低, 氧合指數(shù)升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療取得了很好的效果, 有助于提高救治成功率, 值得在臨床中應(yīng)用推廣。

      【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸性酸中毒;意識障礙;無創(chuàng)正壓通氣

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.035

      在臨床上, 對慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的方法已經(jīng)越來越成熟, 多根據(jù)患者動脈血pH值對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的嚴重程度進行分層, 并對其進行無創(chuàng)正壓通氣治療[1]。本院對收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣取得了很好的效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇本院2015年6月~2016年11月收治的14例慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者, 排除有血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸或心跳停止、合并多種器官功能衰竭、上呼吸道機械性梗阻、未引流的氣胸、頻繁嘔吐、極度躁動等患者。其中男9例, 女5例, 年齡62~89歲。

      1. 2 方法 所有患者入院后應(yīng)立即采取措施, 可根據(jù)患者的病情采取控制性氧療, 全方位的進行監(jiān)護、積極抗感染、祛痰、維持液體及離子平衡、治療并發(fā)癥等, 均采用雙水平無創(chuàng)呼吸機, 使用配套的口鼻面罩, 根據(jù)患者的自身情況進行固定, 要確保充足氣道濕化?;颊卟捎冒肱P位, 將通氣模式選擇為S/T, 并進行參數(shù)設(shè)定, 根據(jù)患者自身情況將吸氣壓從開始的4~8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)逐漸調(diào)整為13~25 cm H2O, 呼氣壓開始4 cm H2O逐漸調(diào)整為5~11 cm H2O, 備用頻率為12~15次/min, 氧流量為2~8 L/min, 漏氣量小于30 L/min, 要確保潮氣量在350~500 ml, 血氧飽和度為88%~92%。在剛開始治療時每隔1~2 h摘除面罩進行飲水、咳嗽、排痰等活動, 待病情穩(wěn)定時慢慢下調(diào)參數(shù), 并減少無創(chuàng)正壓的時間, 直到撤機[2]。

      1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 記錄患者治療前、治療后1、12、24、48、72 h 的pH值、動脈血二氧化碳分壓及氧合指數(shù), 并觀察患者治療效果。療效判定標(biāo)準:無效:患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、血氣指標(biāo)等未改善甚至有加重的趨勢;顯效:患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、血氣指標(biāo)等顯著改變[3]。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      14例患者中11例顯效, 3例無效。11例患者治療后成功撤機, 治療后pH值較治療前明顯升高, 動脈血二氧化碳分壓明顯降低, 氧合指數(shù)升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      在臨床上, 可通過機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者在并發(fā)呼吸衰竭, 糾正嚴重的低氧血癥, 治療急性呼吸性酸中毒、患者呼吸窘迫、降低全身或心肌的氧耗量[4-6]。與機械通氣相比, 無創(chuàng)正壓通氣具有很多優(yōu)點, 比如簡單方便、漏氣補償較好、可試用、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生風(fēng)險低、呼吸機依賴發(fā)生率等。相關(guān)研究表明, 中度呼吸性酸中毒者pH值在7.25~7.35之間應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣療效最為確切, 可以改善患者呼吸困難及氣體交換, 縮短住院時間并降低病死率;但當(dāng)其pH<7.25時的重度呼吸性酸中毒者, 特別是合并嚴重意識障礙的慢性阻塞性肺疾病患者, 其治療的病死率和失敗率較高, 所以對此患者不推薦進行無創(chuàng)正壓通氣治療[4, 7-10]。本研究, 為提高患者依從性及療效主要可以從以下幾個方面做起:①耐心的向患者講解應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的必要性, 建立患者的信心, 并與患者家屬進行積極配合, 提前準備好面罩并教會患者及其家屬在緊急情況下如咳痰、嘔吐等如何快速的摘下面罩, 消除患者的緊張、擔(dān)心等情緒;②根據(jù)輔助呼吸機運動情況進行適當(dāng)設(shè)置, 確?;颊呙看蔚暮粑鼊幼鞫伎梢杂|發(fā)呼吸機送氣, 而且其對無創(chuàng)正壓通氣的耐受程度也可以反映疾病的嚴重程度;③在對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療時要定期補充水分、適當(dāng)濕化、鼓勵患者咳痰、機械振動排痰等, 要注意醫(yī)療安全并預(yù)防氣壓傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

      本研究結(jié)果顯示, 14例患者中11例顯效, 3例無效。11例患者治療后成功撤機, 治療后pH值較治療前明顯升高, 動脈血二氧化碳分壓明顯降低, 氧合指數(shù)升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 對拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療取得了很好的效果, 有助于提高救治成功率, 值得在臨床中應(yīng)用推廣。

      參考文獻

      [1] 胡敏. 口咽通氣管聯(lián)合氣管按壓法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(3): 133-134.

      [2] 龍訓(xùn)輝, 王齊國. 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2016, 13(5):106-109.

      [3] 吳春風(fēng), 崔佰君. 拒絕氣管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并嚴重呼吸性酸中毒及意識障礙患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的療效分析. 中國老年學(xué), 2015, 35(23):6810-6811.

      [4] 龔劍鋒, 蔡衛(wèi)東, 楊祥, 等. Airtraq可視喉鏡及普通喉鏡氣管插管對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)影響的對比研究. 實用心腦肺血管病雜志, 2015, 23(6): 97-100.

      [5] 張建立, 王志飛, 張峰, 等. 高齡慢性阻塞性肺疾病患者持續(xù)經(jīng)鼻氣管插管機械通氣搶救870天1例. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(1):107-108.

      [6] 方曉玉. 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴重呼吸性酸中毒45例療效分析. 實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(8):1047-1048.

      [7] 李報春, 劉大銳, 王海艷, 等. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并重度呼吸性酸中毒. 實用醫(yī)藥雜志, 2014, 31(12):1082-1083.

      [8] 劉艷紅. 無創(chuàng)正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評價. 中國臨床研究, 2014, 27(1):10-12.

      [9] 劉丙全. 無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(4):70.

      [10] 李本雷. 無創(chuàng)正壓通氣在高齡重度呼吸性酸中毒患者治療中的應(yīng)用價值. 延邊醫(yī)學(xué), 2015(14):206-207.

      [收稿日期:2017-05-17]endprint

      猜你喜歡
      無創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病
      NIPPV對急性左心衰合并呼吸衰竭患者心臟負荷及血氣分析指標(biāo)的影響
      無創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭分析
      無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的治療效果
      應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機中無創(chuàng)正壓通氣CPAP模式治療急性左心衰竭的研究
      慢性阻塞性肺疾病急性加重62例臨床分析
      延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與生活質(zhì)量的影響研究
      無創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫
      無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參麥注射液治療COPD并呼吸衰竭的臨床效果
      多元性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療依從性的應(yīng)用價值
      今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:01:24
      無創(chuàng)機械通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析
      庆安县| 彰化县| 玉田县| 曲周县| 富阳市| 平和县| 日土县| 江川县| 四平市| 宣恩县| 聊城市| 额尔古纳市| 湘潭市| 济南市| 句容市| 广平县| 凭祥市| 万州区| 连州市| 额敏县| 吴堡县| 临湘市| 新乡市| 南阳市| 福鼎市| 余姚市| 德昌县| 衡山县| 扶余县| 扶风县| 罗田县| 曲沃县| 巴南区| 尉犁县| 铜鼓县| 金秀| 西充县| 交城县| 龙门县| 瓦房店市| 新巴尔虎右旗|