嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護理干預(yù)對照研究

蔡仁飛+唐雪莉+黃麗金+喻穎穎+向雨枚

【摘要】目的：研究嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護理干預(yù)對照的應(yīng)用效果。方法：將60例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者隨機分為常規(guī)護理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組，觀察護理干預(yù)后兩組搶救的成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，分析護理效果。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組的患者搶救成功率明顯高于常規(guī)護理干預(yù)組（P<0.05）。結(jié)論：對急診嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者實施臨床優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能提高搶救成功率減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 失血性休克；嚴重創(chuàng)傷；優(yōu)質(zhì)護理；護理干預(yù)

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-078-02

引言

嚴重多發(fā)傷在我們?nèi)粘Ｉ钪姓紦?jù)了很大的比例該類患者往往伴有多部位和多器官嚴重損傷，就診時病情嚴重，早期處理能及時挽救患者生命的安危。正確合理的急救護理具有很好的臨床效果。因此，創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循搶救優(yōu)于診斷治療，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀采取治療方法。從搶救和確診的因果關(guān)系思維進行補救，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急診護理動態(tài)評估病情加強安全護理，提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料：

根據(jù)本院收集2015年5月-2016年5月本院急診科共收治的60例嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者作為研究對象，其中男35例，女25例；年齡分別在21-75歲之間，平均年齡（42.3±12.2）歲。致傷原因：交通事故20例，高處墜落傷15例，刀刺傷15例，爆炸傷10例。所有病例都處于不同程度的休克期，其中輕度休克30例，中度休克20例，重度休克l0例。將患者按照順序分為常規(guī)護理干預(yù)組和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、休克程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理方法：

常規(guī)護理干預(yù)措：保持患者呼吸道通暢，密切監(jiān)護患者的生命體征、尿量、意識和瞳孔的變化，根據(jù)休克程度適當補充血容量，并積極給予止血措施，為其建立2-3條靜脈通路，必要時給予中心靜脈置管和靜脈切開。在不影響呼吸的情況下給患者服用止痛藥，積極做好急診手術(shù)的術(shù)前準備。

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組措施：在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加三項內(nèi)容，第一，綜合評估。對患者的狀況進行詳細的檢查和評估，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，評估患者的配合程度，對清醒的患者評估心理狀態(tài)^[1]。第二，加強心理疏導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)患者的不同情況采用不同措施，比如監(jiān)測尿量，出現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)確定是腎功能不全或急性腎衰竭。觀察皮膚黏膜和肢體溫度變化情況，判斷微循環(huán)狀態(tài)預(yù)防DIC發(fā)生，早期給予體液復(fù)蘇治療，并監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能，對外傷患者，在急診搶救時對創(chuàng)傷面進行深度清潔，并遵醫(yī)囑為其給予抗生素治療，防止患者出現(xiàn)感染，對有嚴重恐慌患者，護士要加強心理疏導(dǎo)。第三，效果評價。分析患者的搶救成功率和護理干預(yù)，患者病情發(fā)展和心理狀態(tài)的改變，實施基礎(chǔ)的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標：

觀察兩組護理干預(yù)后的急救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)效果評定根據(jù)失血性休克程度分類為標準。好轉(zhuǎn)：休克完全緩解或降低，臨床休克癥狀消失，休克由重降為輕度。無變化：休克程度無變化臨床癥狀無緩解。惡化：休克程度加重。對失血性休克患者經(jīng)搶救后休克好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定，臨床休克癥狀消失視為搶救成功，其成功率=休克程度好轉(zhuǎn)病例數(shù)/被搶救的休克患者數(shù)x100%。并發(fā)癥包括腎臟器官功能衰竭和感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

數(shù)據(jù)處理用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（I±）表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用x檢驗。雙側(cè)檢驗標準Q=0.05。當P<0.05時，差異

有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)急診護理干預(yù)前，兩組患者的休克病情嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。優(yōu)質(zhì)急診護理干預(yù)后，常規(guī)護理干預(yù)組30例患者休克好轉(zhuǎn)20例（63.3%），優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組30例患者休克好轉(zhuǎn)25例（80.0%），兩組休克好轉(zhuǎn)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者中，常規(guī)護理干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥5例（20%），優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組發(fā)生并發(fā)癥3例（8%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷失血性休克是由于全身組織血液灌流不足或者缺氧，導(dǎo)致全身各個主的臟腑器官的功能衰竭，該病患者大多病情嚴重并且傷勢復(fù)雜并發(fā)癥多，病死率高，對這類患者采取有效的護理干預(yù)，是保證患者得到成功救治的關(guān)鍵。在臨床實際工作中，常規(guī)護理要求護士具有高度的責任感，嫻熟的技術(shù)和豐富的理論知識，在第一時間為患者進行搶救，但是在搶救患者的同時，忽略了對患者實施并發(fā)癥的預(yù)防性護理和心理干預(yù)措施，造成很多患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，影響其后續(xù)治療。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是以患者為中心優(yōu)化一系列護理程序，在國外已經(jīng)成為一種常規(guī)護理模式被廣泛推廣和使用，而國內(nèi)在起步階段，本質(zhì)是在注重?？谱o理的同時增加了心理預(yù)防等干預(yù)措施，以達到提高護理質(zhì)量和轉(zhuǎn)變護理觀念，達到優(yōu)質(zhì)護理的目的^[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理運用于急診搶救護理中，對嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，在常規(guī)護理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上強化心理疏導(dǎo)，綜合評估病情，預(yù)防并發(fā)癥和對效果進行評價?；颊呷嗽汉?，即對患者進行評估，分析患者可能出現(xiàn)的危險并發(fā)癥如感染等，在搶救患者生命的同時，護士能夠充分了解患者病情，做到急救護理干預(yù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者進行動態(tài)觀察，符合患者的實際情況。根據(jù)研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)組的患者搶救成功率明顯高于常規(guī)護理干預(yù)組，而患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理干預(yù)組。所以，在急診搶救過程中，使用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施對提高搶救成功率起著關(guān)鍵作用，有效預(yù)防患者的并發(fā)癥具有積極的臨床意義，加強患者的心理疏導(dǎo)能夠增加患者的信心，同時也增加了患者的配合程度，為取得良好的治療效果奠定基礎(chǔ)，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用^[3]。在臨床護理中實施優(yōu)質(zhì)護理措施能夠有效避免風險事件的發(fā)生，能提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。

結(jié)束語

在急診護理工作中加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施能提高患者的滿意程度，護理人員要確實有效地做好急診患者的護理工作，還要加強患者的心理疏導(dǎo)，嚴密觀察患者的的穩(wěn)定情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加護患之間的溝通，使患者更好的配合醫(yī)護人員治療，能夠提高搶救的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的后續(xù)治療提高有力保障。

參考文獻

[1] 盧換香.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診患者救治中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2015，（12）：22—23

[2] 劉愛琴.馬玉靜.黃紅霞.一體化急救模式對嚴重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，（25）：533—534

[3] 曹偉新.李樂之.李津.外科護理學(xué)的應(yīng)用和研究[M].人民衛(wèi)生出版社，2017，（15）：362—：365.endprint