早期康復(fù)護理對射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

鄭蝶梅　彭程　陳江華

【摘要】 目的 探討早期康復(fù)護理對射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的效果。方法 120例接受射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者在術(shù)后采取常規(guī)護理， 觀察組患者在術(shù)后常規(guī)護理的同時實施早期康復(fù)護理。比較兩組患者的護理優(yōu)良率及視覺模擬評分法（VAS）評分情況。結(jié)果 觀察組護理優(yōu)良率為76.67%， 高于對照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。護理前， 兩組VAS評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組VAS評分均較本組護理前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者實施早期康復(fù)護理能提高治療效果， 減輕疼痛， 促進腰椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護理；射頻消融術(shù)；臭氧術(shù)；腰椎間盤突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.091

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂， 髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征[1]。腰椎間盤突出癥的主要特征為麻木和腰腿疼痛， 如果沒有得到及時治療， 可能導(dǎo)致殘疾[2]。射頻消融術(shù)和臭氧注射結(jié)合使用是當(dāng)前臨床治療腰椎間盤突出癥的有效方法， 而為了保障治療后患者迅速恢復(fù)， 必須在治療后配合有效的護理[3]。射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥是本科2012年新開展的科研項目， 在常規(guī)護理基礎(chǔ)對在本院行射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療的60例腰椎間盤突出癥患者實施早期康復(fù)護理， 取得了比較好的效果?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2016年10月在本院行射頻消融術(shù)加臭氧術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者120例， 均部符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。均經(jīng)過CT 或核磁共振成像（MRI）證實為腰椎間盤突出癥， 相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根受壓、椎間盤突出變性；其中男75例， 女45例；年齡28～53歲；病程2～12 個月；其中L4～5椎間盤突出72例， L5～S1椎間盤突出48例。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各60例。

1. 2 治療方法 患者在治療臺保持俯臥位， 通過CT對目標(biāo)椎間盤進行定位并給予標(biāo)記， 依據(jù)微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)方法實施麻醉消毒， 在靶點將穿刺針準(zhǔn)確刺入， 保證穿刺針進入椎間盤中。按照順序給予神經(jīng)感覺以及神經(jīng)運動刺激， 如果沒有出現(xiàn)異常， 繼續(xù)射頻消融治療， 結(jié)束后將10 ml濃度50 μg/ml的臭氧注入到椎間盤中。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 對照組 治療后實施常規(guī)護理， 幫助患者糾正不良姿勢、改正行為習(xí)慣、指導(dǎo)選擇硬板床休息， 給予普通飲食等。

1. 3. 2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上有計劃地實施早期康復(fù)護理， 內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 體位護理 在術(shù)后1～3 d， 局部由于手術(shù)創(chuàng)傷， 神經(jīng)根受壓、炎癥， 水腫未完成消退， 不恰當(dāng)?shù)幕顒?、轉(zhuǎn)動或咳嗽都可能造成病情加重， 因此體位護理特別重要， 術(shù)后返病房過床時， 要由3人平移搬動， 保持肩、胸、腰、臂平軸原則， 腰椎穩(wěn)定， 安全過床， 術(shù)后應(yīng)絕對臥床放硬板床48 h， 包括吃飯、大小便都不能起床。早期宜采取平臥位， 向患者說明各種體位時腰椎間盤承受的壓力， 腰椎間盤壓力在坐位最高， 站位居中， 平臥位最低。平臥后的目的是減輕椎間盤的壓力， 利于術(shù)后炎癥、水腫的及時消退， 同時在腰部和膝下墊小枕（長40 cm、寬25 cm、高2～3 cm）， 腰部生理曲線吻合， 使腰肌充分休息， 緩解肌肉痙攣， 促進局部血液循環(huán)， 利于炎癥消退， 減輕腰痛。

1. 3. 2. 2 功能鍛煉 常規(guī)護理嚴(yán)格臥床休息3 d， 期間功能鍛煉比較隨意。對鍛煉的時間、強度沒有很明確要求。早期主動功能鍛煉按照早期、規(guī)律、堅持和強化的原則進行訓(xùn)練：①直腿抬高及足背伸鍛煉。術(shù)后去枕平臥6 h后， 即鼓勵行直腿抬高運動， 足背伸鍛煉等。②腰背肌的訓(xùn)練。術(shù)后3 d可帶腰圍進行腰背肌鍛煉， 開始時兩手叉腰做小幅度的腰部前彎、后仰、左右側(cè)彎等運動， 3次/d， 15 min/次；第5天開始可循序漸進進行以下訓(xùn)練， 五點支撐法：仰臥位， 兩下肢伸直， 兩腳后跟、兩肘及頭后部著地， 盡力挺胸4 s， 重復(fù)多次；三點支撐法：仰臥位， 兩下肢伸直， 兩腳后跟、頭著地， 兩上肢自然放松， 盡力挺起背髖部4 s， 重復(fù)多次；拱橋式：仰臥位， 兩腿彎曲至90°， 兩上肢自然放松伸直， 然后將髖背抬起7 s， 重復(fù)多次；飛燕式：俯臥位， 兩下肢及上肢伸直并頭部同時抬起4 s， 重復(fù)多次。鍛煉運動強度循序漸進， 逐漸增強， 以不累、不痛為原則。

1. 3. 2. 3 辨證飲食護理 常規(guī)護理術(shù)后1 h可給予正常飲食， 辨證飲食護理給予科學(xué)辨證用膳， 合理飲食能促進疾病治愈。腰椎間盤突出癥患者主要分為4個證型：①血瘀氣滯證：表現(xiàn)為腰腿疼痛較劇， 腰部僵硬， 舌質(zhì)暗， 或有瘀點， 苔薄黃， 宜進食行氣活血化瘀之品， 如佛手雞湯， 枳實川芎豬骨湯。②寒濕痹阻證：表現(xiàn)為腰部冷痛， 轉(zhuǎn)側(cè)不利， 靜臥不成反而加重， 遇寒痛減輕， 苔質(zhì)淡胖， 苔白膩；宜進食溫經(jīng)散寒， 祛濕通絡(luò)之品， 如羊肉、狗肉燉花椒、胡椒， 小茴， 八角燉牛肉等， 忌寒涼、生冷之品。③濕熱痹阻證：表現(xiàn)為痛處有漲感， 或見肢節(jié)紅腫， 尿赤、渴不欲飲， 苔黃膩。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品， 如赤小豆、薏米仁燉豬脊骨湯， 絲瓜、冬瓜、木瓜、荷葉等清熱利濕的食物， 忌辛辣肥膩之品。④腎陽虧虛證：表現(xiàn)為四肢不溫， 行寒肢冷， 夜尿多， 精神萎靡不振， 陽氣不足， 宜進食溫腎壯陽， 補精填髓之品， 如海馬、鹿筋， 巴戟、杜仲燉湯飲， 忌生冷瓜果及冷飲料。endprint

1. 3. 2. 4 中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法 中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法是運用消炎止痛膏（云南白藥膏或通經(jīng)止痛膏等）粘貼于人體經(jīng)絡(luò)穴位而治療疾病的方法。利用其含有多種中藥成分刺激穴位， 疏通經(jīng)絡(luò)， 促進血液循環(huán)， 扶正驅(qū)邪， 從而達到治療疾病目的。穴位：腎俞、關(guān)元俞、命門、委中、阿是穴。方法：剪一小塊貼在相應(yīng)穴位上， 10 h以后取下， 1次/d， 患者術(shù)后返回病房安置好患者即可實施， 3～5 d可以停止。早期應(yīng)用中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法可以很好緩解術(shù)后腰痛并促進恢復(fù)。

1. 3. 2. 5 其他 正確使用腰圍， 防止腰部受寒受濕， 正確應(yīng)用理療等對腰椎功能的恢復(fù)也起到輔助作用。

1. 4 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo) VAS評分是一種簡單實用的疼痛評分量表[5]， 能夠科學(xué)地評價患者護理前后疼痛情況， 總分為0～10分， 0分為無痛， 10分為最劇烈疼痛， 得分與疼痛程度呈正比。通過國家制定的《中醫(yī)護理方案》護理評價表對其護理效果進行評價：好：癥狀從輕或中或重到無， 癥狀消失， 或從重到輕；較好：癥狀從重到中， 或從中到輕；一般：癥狀無改變；差：癥狀加重。優(yōu)良率=（好+較好）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理效果比較 觀察組護理優(yōu)良率為76.67%， 高于對照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疼痛情況比較 觀察組護理前VAS評分為（7.51± 1.95）分， 護理后為（2.33±0.34）分；對照組護理前VAS評分為（7.68±1.98）分， 護理后為（5.29±0.58）分。護理前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組VAS評分均較本組護理前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

針對腰椎間盤突出癥患者， 臨床不僅要注重及時有效科學(xué)的治療， 還需要在治療后配合早期康復(fù)護理（體位護理、功能鍛煉、辨證飲食護理、中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法）， 通過早期體位護理和功能康復(fù)訓(xùn)練， 可以幫助腰椎部位血液循環(huán)的改善， 幫助腰肌活動功能的強化。急性發(fā)作期采取平臥位可緩解肌肉痙攣， 促進血液循環(huán)， 減輕腰部疼痛。通過腰背肌的綜合訓(xùn)練， 進行肢直腿抬高、五點式、三點式、飛燕式、拱橋式等練習(xí)， 從各個方面對患者的腰背肌進行訓(xùn)練， 以最大程度提升患者腰背肌功能， 恢復(fù)患者活動能力[6]。注意在實施康復(fù)訓(xùn)練時， 應(yīng)該保持循序漸進， 先局部再整體， 先小幅度再大幅度， 在輕度再逐漸加重程度[7-9]。另外通過早期辨證飲食護理， 根據(jù)各患者的癥候特點及動態(tài)觀察患者的胃納、二便、睡眠、飲食習(xí)慣等， 隨時更改飲食， 食藥同源， 通過不同的癥候特點采用不同的食物， 相對于藥物治療患者更容易接受[10-13]。中醫(yī)循經(jīng)取穴膠布療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位療法的基礎(chǔ)上探索發(fā)展的一種新的治療方法， 是通過刺激穴位達到治療疾病， 減輕疼痛的目的， 安全可靠， 無毒副作用， 需要時剪一小塊， 在選定的穴位上粘貼幾分鐘即可見效， 數(shù)小時即可達到比較明顯的效果， 早期應(yīng)用于術(shù)后患者， 減輕了患者的痛苦促進術(shù)后早日康復(fù)；另外理療可達到消炎止痛和組織修復(fù)的目的。腰圍的應(yīng)用可防止腰部脊髓或神經(jīng)進一步損傷。

本研究對兩組接受射頻消融結(jié)合臭氧注射治療的腰椎間盤突出癥患者分別實施常規(guī)護理、早期康復(fù)護理， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組護理優(yōu)良率為76.67%， 高于對照組的56.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。護理前， 兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后， 兩組VAS評分均較本組護理前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對接受射頻消融術(shù)和臭氧術(shù)聯(lián)合治療的腰椎間盤突出癥患者實施早期康復(fù)護理能夠幫助患者改善腰腿疼痛癥狀， 更快恢復(fù)正常生活， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-31]endprint