七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的效果分析

熊哲錕　蘇惠霞

【摘要】 目的 探討七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水的臨床效果。方法 60例肝硬化腹水患者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組患者給予七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療， 對(duì)照組患者給予利尿劑治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水效果顯著， 值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 七味白術(shù)散；利尿劑；肝硬化腹水；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.072

各種慢性肝病不斷惡化的結(jié)果就是肝硬化， 就功能角度來(lái)說(shuō)， 肝硬化特征為肝功減弱， 與此同時(shí)還出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓。就病理角度來(lái)說(shuō)， 肝硬化特征表現(xiàn)為纖維化、再生結(jié)節(jié)以及假小葉再生。肝硬化腹水屬于肝硬化并發(fā)癥， 治療困難， 而且預(yù)后較差。現(xiàn)今西醫(yī)在治療肝硬化腹水方面主要采取護(hù)肝、限水、抗病毒以及利尿的方式， 雖然能在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效， 可是易反復(fù)發(fā)作[1]。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)肝腹水是由于體內(nèi)情志郁結(jié)后引起的一種三臟受病現(xiàn)象， 是腹內(nèi)瘀積了水、氣以及血的結(jié)果， 鑒于此采用中醫(yī)方式治療雖然不能快速見(jiàn)效， 可是能從很大程度上降低利尿劑使用量。本文為探討治療肝硬化腹水積極有效的方法， 對(duì)本院門(mén)診收治的肝硬化腹水患者給予了七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院門(mén)診2016年1月～2017年1月收治的60例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象， 其中男52例， 女8例， 年齡22～69歲， 平均年齡（43.6±8.5）歲， 病程4個(gè)月～19年， 平均病程（5.4±4.7）年。其中氣滯濕阻型患者25例， 寒濕困脾型患者7例， 濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者11例， 肝脾血瘀型患者17例。全部患者均滿足肝硬化腹水疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予利尿劑治療， 其中螺內(nèi)酯50 mg/次，

1次/d；速尿片20 mg/次， 1次/d；護(hù)肝治療用水飛薊賓葡甲胺片150 mg， 口服， 3次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入七味白術(shù)散， 具體處方如下：甘草6 g， 藿香、木香、云茯苓以及炒白術(shù)各10 g， 黨參以及葛根各12 g。如果是濕熱蘊(yùn)結(jié)型患者， 則需要添加雞骨草25 g、白花蛇舌草15 g以及茵陳15 g， 以發(fā)揮清利溫?zé)嶂π?；如果是氣滯濕阻型患者?則需在原配方的基礎(chǔ)上增加麥芽30 g、砂仁以及厚樸各10 g、陳皮8 g， 以發(fā)揮行氣利濕之功效；如果是肝脾血瘀型患者， 則需要增加鱉甲30 g、丹參20 g以及紅花20 g， 以發(fā)揮活血化瘀之功效；如果是寒濕困脾型患者， 則需要添加干姜8 g、草果仁8 g以及木瓜10 g。水煎， 第1次加入750 ml水煎為200 ml， 第2次對(duì)藥渣進(jìn)行煎煮， 加入500 ml水煎為150 ml后混合， 1劑/d， 服用2次/d， 1個(gè)療程需要3周時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果。治療效果分為：如果患者全身癥狀得到很大程度改善甚至消失， 與此同時(shí)明肝功能正常， B超檢查腹水不見(jiàn)， 則屬于顯效；如果患者全身癥狀得到顯著改善， 與此同時(shí)肝功能檢查也得到很大程度的好轉(zhuǎn)， 腹圍縮小>20%， 此外B超檢查腹水變少， 則屬于有效；如果患者全身癥狀得到一定程度改善， 與此同時(shí)肝功能檢查也得到一定的好轉(zhuǎn)， 可是腹圍縮小≤20%， 此外B超檢查腹水并沒(méi)有顯著減少， 則屬于好轉(zhuǎn)；如果患者腹水沒(méi)有變化， 與此同時(shí)全身癥狀或者是肝功能也沒(méi)有任何變化甚至惡化， 則屬于無(wú)效?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

我國(guó)屬于肝病大國(guó)， 在所有肝病中乙型肝炎病毒帶來(lái)的危害最大， 據(jù)相關(guān)調(diào)查可知， 目前我國(guó)乙型肝炎病毒患者占所有肝病患者的7.18%， 而這之中又有1/3存在反復(fù)肝損害現(xiàn)象， 表現(xiàn)為乙型肝炎、肝硬化或者是肝癌[2]。其中肝硬化腹水根治困難， 易于反復(fù)發(fā)作， 一直以來(lái)通常采取利尿劑進(jìn)行治療， 盡管利尿劑在改善肝硬化腹水患者全身癥狀方面具有顯著的作用， 但因?yàn)槠鋾?huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)， 因此單純依靠利尿劑治療效果并不是很理想。事實(shí)證明， 僅僅依靠單純西藥或者是中藥治療效果均不能令人滿意， 因此探尋一種積極有效的治療方法顯得非常重要。

中醫(yī)認(rèn)為肝腹水是 “膨脹”范疇， 是因邪氣內(nèi)逆， 氣閉塞不暢， 不暢則形成水脹導(dǎo)致， 而出現(xiàn)膨脹的原因是脾虛運(yùn)化乏力， 使得濕聚為飲， 對(duì)氣機(jī)運(yùn)行形成阻礙， 導(dǎo)致血行受阻， 長(zhǎng)此以往使得瘀血內(nèi)生， 并導(dǎo)致瘀郁為熱[3]。所以該疾病致病機(jī)制復(fù)雜， 是在氣滯以及血瘀并濕阻和瘀熱等共同影響下形成。所以應(yīng)堅(jiān)持“補(bǔ)虛”的治療原則， 以使肝血以及脾氣充足和旺盛， 這樣就會(huì)鼓動(dòng)有力， 確保氣行血行， 達(dá)到水行、利水并治療肝硬化腹水的目的[4， 5]。

七味白術(shù)散最早運(yùn)用于宋朝， 記錄在《小兒要證直訣》中， 由北宋中醫(yī)兒科鼻祖錢(qián)乙所創(chuàng)， 七味白術(shù)散包括四君子湯， 不僅具有健脾益氣之功效， 而且能補(bǔ)中扶正；再配合木香行氣， 避免補(bǔ)益之品發(fā)生滯氣， 同時(shí)還具有疏肝氣之功效；另外再結(jié)合一定量的利水滲濕藥物， 不僅能扶正祛邪， 而且可以實(shí)現(xiàn)攻補(bǔ)兼施。該藥方由甘草、藿香、木香、云茯苓、炒白術(shù)、黨參以及葛根按一定比例調(diào)配而成， 具有行氣消脹以及健脾生津之功效， 對(duì)于煩渴多飲、脾虛、嘔吐、津液內(nèi)耗以及泄瀉患者作用非常顯著[6， 7]。該配方綜合了運(yùn)、升、補(bǔ)、降各功效為一體， 補(bǔ)而不滯， 考慮到嬰幼兒腹瀉因?yàn)槠⑦\(yùn)不足極易使陰液耗損的情況， 可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。方中的黨參不僅可以增強(qiáng)免疫力， 而且具有改善造血功能之功效；白術(shù)、茯苓則有顯著的利尿功能， 作用時(shí)間長(zhǎng)， 且二者聯(lián)合不僅可以健運(yùn)脾胃， 還可以和中益氣， 此外還有消除脾胃中濕的功效；蕾香以及木香聯(lián)用， 不僅能燥濕理氣， 而且還可以醒脾[8-10]。所以該方中各類藥物配伍， 對(duì)肝硬化腹水治療效果顯著。如果在該基礎(chǔ)藥方上根據(jù)患者不同的體征以及癥狀表現(xiàn)隨證加減， 臨床效果往往會(huì)更為理想。

本組資料以本院收治的60例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象， 觀察組患者行七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療， 對(duì)照組患者行利尿劑治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組為66.67%， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 七味白術(shù)散聯(lián)合利尿劑治療肝硬化腹水效果顯著， 值得在臨床上大力推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-31]endprint