二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥患者性激素水平及妊娠結(jié)局的影響

趙雅玲

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥患者性激素水平及妊娠結(jié)局的影響。方法 86例多囊卵巢綜合征不孕癥患者， 隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各43例。

對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療， 觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療， 兩組均治療3個(gè)月。

對比兩組性激素水平及治療后排卵率、妊娠率。結(jié)果 兩組治療前黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、胰島素（INS）水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LH、FSH、INS水平較治療前明顯降低（P<0.05）， 治療后觀察組LH、INS水平低于對照組（P<0.05）， 兩組FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 觀察組排卵37例， 妊娠20例， 排卵率為86.05%， 妊娠率為46.51%；對照組排卵27例， 妊娠10例， 排卵率為62.79%， 妊娠率為23.26%。觀察組患者排卵率及妊娠率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥， 改善患者性激素水平， 提高妊娠率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮；多囊卵巢綜合征；不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.068

Influence by metformin combined with ethinylestradiol-cyproterone acetate on hormone level and pregnancy outcome in polycystic ovarian syndrome infertility patients ZHAO Ya-ling. Department of Obstetrics and Gynecology， Guangdong Dongguan City Changan Hospital， Dongguan 523800， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by metformin combined with ethinylestradiol-cyproterone acetate on hormone level and pregnancy outcome in polycystic ovarian syndrome infertility patients. Methods A total of 86 patients with polycystic ovarian syndrome infertility were divided by random number table into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received ethinylestradiol-cyproterone acetate for treatment， and the observation group received metformin combined with ethinylestradiol-cyproterone acetate for treatment. Treatment for both groups lasted for 3 months. Comparison was made on sex hormone level， ovulation rate and pregnancy rate after treatment between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference of luteinizing hormone （LH）， follicle-stimulating hormone （FSH）， and insulin （INS）levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had obviously lower LH， FSH and INS levels than those before treatment （P<0.05）， and the observation group had lower LH and INS levels than the control group （P<0.05）， while their difference of FSH had no statistical significance （P>0.05）. Follow-up lasted for 6 months in both groups. The observation group had 37 ovulation cases and 20 pregnancy cases， with ovulation rate as 86.05% and pregnancy rate as 46.51%. The control group had 27 ovulation cases and 10 pregnancy cases， with ovulation rate as 62.79% and pregnancy rate as 23.26%. The observation group had obviously higher ovulation rate and pregnancy rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of metformin and ethinylestradiol-cyproterone acetate in treating polycystic ovarian syndrome infertility can improve sex hormone level and improve pregnancy rate. This method is worth promoting.endprint

【Key words】 Metformin； Ethinylestradiol-cyproterone acetate； Polycystic ovarian syndrome； Infertility

多囊卵巢綜合征不孕癥是臨床常見疾病類型， 其致病因素尚不清楚， 多認(rèn)為其發(fā)病與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、遺傳、腎上腺功能紊亂等因素有關(guān)[1-5]。臨床常采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥， 該藥主要成分為醋酸環(huán)丙孕酮、雙氫攀酮， 可競爭性結(jié)合雙氫攀酮受體， 改善患者月經(jīng)情況， 但療效欠佳[6-9]。本研究采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥， 探討其療效及對性激素水平和妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年2月收治的86例多囊卵巢綜合征不孕癥患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各43例。對照組原發(fā)性不孕23例， 繼發(fā)性不孕20例， 年齡23～38歲， 平均年齡（27.45±3.52）歲， 不孕時(shí)間2～8年， 平均不孕時(shí)間（4.23±1.26）年；觀察組原發(fā)不孕21例， 繼發(fā)不孕22例， 年齡23～37歲， 平均年齡（27.02±

3.33）歲， 不孕時(shí)間3～8年， 平均不孕時(shí)間（4.43±1.19）年。

兩組患者年齡、病情、不孕時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組單獨(dú)采用炔雌醇環(huán)丙孕酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094005， 醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg/片）治療， 月經(jīng)第5 天時(shí)開始服用， 1片/次， 1次/d。觀察組采用二甲雙胍（哈爾濱天木藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19999107）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療， 炔雌醇環(huán)丙孕酮用法、用量同對照組， 月經(jīng)第5 天時(shí)開始口服， 500 mg/次， 3次/d。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組LH、FSH、INS水平。于治療后對兩組排卵、妊娠情況進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 對比兩組治療后排卵率及妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組LH、FSH、INS水平對比 治療前兩組LH、FSH、INS水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LH、FSH、INS水平較治療前明顯降低（P<0.05）， 治療后觀察組LH、INS水平低于對照組（P<0.05）， 兩組FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組排卵率、妊娠率對比 兩組治療后進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 觀察組排卵37例， 妊娠20例， 排卵率為86.05%， 妊娠率為46.51%；對照組排卵27例， 妊娠10例， 排卵率為62.79%， 妊娠率為23.26%。觀察組患者排卵率及妊娠率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥是造成患者不孕的重要因素， 多表現(xiàn)為高雄激素、持續(xù)性無排卵， 對患者健康造成較大影響。治療多囊卵巢綜合征不孕癥關(guān)鍵在于改善患者性激素水平， 緩解機(jī)體代謝及內(nèi)分泌失調(diào)， 預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生[10-16]。炔雌醇環(huán)丙孕酮所含醋酸環(huán)丙孕酮是雄激素在受體水平的競爭性拮抗劑， 可對靶細(xì)胞中雄激素合成產(chǎn)生明顯抑制效應(yīng)， 通過抑制下丘腦-垂體LH分泌， 抑制卵泡膜細(xì)胞雄激素分泌[17-19]。但該藥物不良反應(yīng)較多， 楊煜霞等[4]研究指出， 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮可有效治療多囊卵巢綜合征不孕癥， 可有效改善妊娠結(jié)局；二甲雙胍能有效抑制糖原葡萄糖攝取， 增加胰島素敏感性， 降低餐后胰島素分泌， 改善胰島素抵抗， 防止代謝綜合征發(fā)生。本研究顯示， 兩組治療前LH、FSH、INS水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組LH、FSH、INS水平較治療前明顯降低（P<0.05）， 治療后觀察組LH、INS水平低于對照組（P<0.05）， 兩組FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后進(jìn)行6個(gè)月隨訪， 觀察組排卵37例， 妊娠20例， 排卵率為86.05%， 妊娠率為46.51%；對照組排卵27例， 妊娠10例， 排卵率為62.79%， 妊娠率為23.26%。觀察組患者排卵率及妊娠率均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥， 可有效促進(jìn)患者排卵， 治療效果顯著。

綜上所述， 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效確切， 能有效改善患者性激素水平， 提高妊娠率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慧， 王瑞玲， 李群英， 等. 二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的療效及對性激素、血糖水平的影響. 疑難病雜志， 2016， 15（6）：621-624.

[2] 徐嵐， 熊煜. 炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者排卵的影響. 中國藥房， 2016， 27（24）：3368-3370.

[3] 李青青. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015（2）：103-104.

[4] 楊煜霞， 柯昌祿. 炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥42例臨床分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2015（14）：2069-2071.

[5] 劉錦霞， 黨潔明， 吳元赭， 等. 二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮/炔雌醇治療多囊卵巢綜合征的臨床研究. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2006， 19（6）：530-533.endprint

[6] 岳愛珍， 張秋香. 炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并不孕療效觀察. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2012， 26（11）：1111-1113.

[7] 段彩菊. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療75例多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（7）：703-705.

[8] 冉愛冬. 炔雌醇環(huán)丙孕酮片、二甲雙胍緩釋片聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效. 中國婦幼保健， 2011， 26（22）：3443-3445.

[9] 李偉， 沈連強(qiáng)， 何慧， 等. 炔雌醇/環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（5）：82.

[10] 鄒暉. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014（16）：2614-2616.

[11] 頓彩虹， 李欒英. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、克羅米酚治療多囊卵巢綜合征不孕臨床觀察. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2010， 24（12）：1219-1220.

[12] 欒會娟， 陳媛. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（9）：1003-1006.

[13] 林微， 李書艷， 馮衛(wèi)群. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的療效及對相關(guān)激素分泌水平的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（5）：763-764.

[14] 李平. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果. 引文版：醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（3）：87.

[15] 韓莉. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征的療效和藥理分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（32）：6995-6996.

[16] 程佳， 徐望明， 敖良飛， 等. 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征105例療效觀察. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2010， 39（9）：97-101.

[17] 徐明霞， 王愛琴， 李淑娟. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（18）：85-86.

[18] 王曉紅. 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征80例. 中國藥業(yè)， 2014（13）：61-62.

[19] 張婷， 黎少琴. 炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（21）：58-59.

[收稿日期：2017-03-13]endprint