右美托咪定防治硬膜外麻醉后寒顫的臨床應(yīng)用觀察

王敏+吳捷

【摘要】目的 探討并分析右美托咪定對防治硬膜外麻醉后寒顫的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年1月～2016年10月收治的需行硬膜外麻醉的50例患者，麻醉后用藥右美托咪定進(jìn)行寒顫預(yù)防，作為本次的研究組；另選取50例需行硬膜外麻醉病患作對照組，麻醉后用藥哌替啶進(jìn)行寒顫預(yù)防。對比兩組患者寒顫防治效果。結(jié)果 研究組麻醉后寒顫有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的寒顫評分優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 對需要硬膜外麻醉患者采用右美托咪定，可有效預(yù)防麻醉后寒顫，具有較高安全性與可靠性。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；硬膜外麻醉；寒顫；臨床應(yīng)用；效果

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

The clinical application of the chills after epidural anesthesia was observed

WANG Min，WU Jie*

（The Chinese and western medicine in taizhou city，Jiangsu Taizhou 225300，China）

對需要麻醉才能完成手術(shù)的患者實(shí)施硬膜外麻醉具有較多副作用與不良反應(yīng)，其中較為棘手的就是麻醉后寒顫，當(dāng)出現(xiàn)寒顫后，會加快病患圍手術(shù)期耗氧，也會增加患者接受手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的手術(shù)治療效果[1]。有研究表明右美托咪定在硬膜外麻醉后寒顫防治中效果較好，本次研究為探討并分析右美托咪定對防治硬膜外麻醉后寒顫的臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的需行硬膜外麻醉的50例患者，組成此次研究組，另選取50例需行硬膜外麻醉病患作對照組，入選患者男54例，女46例，年齡30～50歲，平均年齡（40.5±1.5）歲，其中闌尾切除手術(shù)30例，腹股溝疝氣修補(bǔ)手術(shù)40例，婦科手術(shù)30例。

1.2 方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，入室常規(guī)開放靜脈通路，研究組采用右美托咪定先給予負(fù)荷劑量1 ug/kg（10 min），對照組則給藥哌替啶1 mg/kg靜脈注射?；颊呔o予常規(guī)面罩吸氧，依照血壓調(diào)整補(bǔ)液速度，維持血壓波動在基礎(chǔ)值±20%，術(shù)中輸液均未加熱，層流手術(shù)室室溫應(yīng)控制為（23±1）℃。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Wrench對患者用藥后寒顫反應(yīng)的變化情況進(jìn)行評估，在用藥開始時(shí)及在恢復(fù)室時(shí)每隔5 min測量一次寒顫發(fā)生和嚴(yán)重程度。寒顫評分：0分，無寒顫；1分，毛發(fā)豎立或外周血管收縮，但無肉眼可見寒顫；2分，只有一組群肌肉活動；3分，多于一組群肌肉，但非全身肌肉顫抖；4分，全身顫抖[2]。治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，顯效：用藥后寒顫消失、無復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)：用藥后寒顫減輕，消失后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：寒顫無減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗(yàn)，其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組顯效18例，好轉(zhuǎn)26例，無效6例，對照組顯效14例，好轉(zhuǎn)23例，無效13例。好轉(zhuǎn)研究組麻醉后寒顫有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 研究組的寒顫評分優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

3 討 論

目前，硬膜外麻醉方式在臨床上的應(yīng)用趨勢較好，不斷改進(jìn)和提高硬膜外麻醉技術(shù)，提高麻醉鎮(zhèn)靜效果，對患者接受手術(shù)治療具有重要作用。硬膜外麻醉通過交感神經(jīng)影響血管收縮，使局部熱量從下肢到外周組織重新分布，可使患者的體溫降低，然后出現(xiàn)麻醉后寒顫。寒顫使機(jī)體的耗氧量增加、加重心肺功能負(fù)擔(dān)，使肝腎血流減少，需要對其積極治療[3]。右美托咪定的作用機(jī)制和傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑不同，在對手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)定時(shí)，主要鎮(zhèn)靜部位為藍(lán)斑核，并不直接作用在大腦皮質(zhì)。從某程度上說，右美托咪定算是一種“清醒鎮(zhèn)靜”，在沒有外界影響下，患者會始終處在沉睡狀態(tài)，在改良傳統(tǒng)的硬膜外麻醉起效慢、鎮(zhèn)痛不全、肌松差、局麻藥使用量大的缺點(diǎn)的同時(shí)，還具有一定的順行性遺忘作用，能消除患者對手術(shù)操作等的不良記憶，對患者進(jìn)行極好的鎮(zhèn)定。本次研究中，對研究組實(shí)施右美托咪定進(jìn)行硬膜外麻醉，麻醉效果與寒顫防治總有效率均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示右美托咪定鎮(zhèn)靜安全性高，對各種手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜水平適當(dāng)，值得推薦使用。

綜上所述，對需要硬膜外麻醉患者采用右美托咪定，可有效預(yù)防麻醉后寒顫，具有較高安全性與可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛福庭.右美托咪定對硬膜外麻醉后寒顫的預(yù)防效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（13）：136-137.

[2] 羅爽爽，嚴(yán)爵基，陳 燦.右美托咪定防治椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，（02）：21-23.

[3] 孫維國，徐曉濤，周立平，黃偉堅(jiān)，胡祖榮.異泊酚與右美托咪定在治療剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，（08）：148-150.

本文編輯：王 琦endprint