手法復(fù)位后夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折95例療效分析

蔡玉欽++吳建國

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.087

[摘要] 目的 探討對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行手法復(fù)位后夾板固定治療的效果。方法 方便選取該院于2015年5月—2016年11月期間所收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共95例，采用回顧性分析的形式對所有患者行手法復(fù)位后夾板固定治療效果進(jìn)行評定，并記錄患者的對位情況、腫脹消散時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及GW評分。結(jié)果 經(jīng)過手法復(fù)位以及小夾板固定治療后，患者的平均手背腫脹消散時(shí)間為（5.92±1.72）d，患者的平均局部自覺疼痛緩解時(shí)間為（6.38±1.54）d，患者的平均骨折愈合時(shí)間為（35.24±7.98）d，患者的平均GW評分為（3.59±2.28）分，患者的GW評分治療優(yōu)良率為96.84%，患者復(fù)位之后的掌傾角、尺偏角分別為（12.04±2.86）°、（21.54±2.52）°，明顯優(yōu)于復(fù)位之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將手法復(fù)位后夾板固定治療方式應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，其效果顯著，骨折手法簡單，值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 手法復(fù)位；夾板固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折；效果分析

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0087-03

Analysis of External Splint Fixation after Manual Reposition in Treatment of 95 Cases with Fracture of Distal End of Radius

CAI Yu-qin， WU Jian-guo

Department of Orthopedics， Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， 214200 China

[Abstract] Objective To study the effect of external splint fixation after manual reposition in treatment of fracture of distal end of radius. Methods 95 cases of patients with fracture of distal end of radius admitted and treated in our hospital from May 2015 to November 2016 were convenient selected and the treatment effect of external splint fixation after manual reposition of all patients were retrospectively analyzed and the counterpoint situation， swelling disappearance time， pain relief time and GW score of patients were recorded Results After the external splint fixation and manual reposition， the average hand back swelling disappearance time， average local pain relief time， average fracture healing time， average GW score and excellent and good rate of GW score， volar tilting angle and ulnar inclination were respectively （5.92±1.72）d， （6.38±1.54）d， （35.24±7.98）d， （3.59±2.28）， 96.84%，（12.04±2.86）°，（21.54±2.52）°， which were obviously better than those before reposition， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of external splint fixation after manual reposition in treatment of fracture of distal end of radius is obvious， and the fracture technique is simple， which is worth further application and promotion in clinic.

[Key words] Manual reposition； Splint fixation； Fracture of distal end of radius； Analysis of effect

作為骨科室常見的骨折類型之一，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生多見于老年女性人群中，且在對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的過程中，常采用手法復(fù)位小夾板固定術(shù)治療[1]，在當(dāng)前，行手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定治療的方法也逐漸應(yīng)用于臨床中[2]，針對于此，為了保證患者的身體健康康復(fù)，骨折位置盡快愈合，同時(shí)減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該文以手法復(fù)位和小夾板固定術(shù)為基礎(chǔ)，研究將其應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折病癥中的效果，并方便選取該院于2015年5月—2016年11月期間所收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共95例，作為臨床參照樣本，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治橈骨遠(yuǎn)端骨折患者共95例，其中年齡大于19歲，其屬于閉合性新鮮骨折、骨折移位者均納入該次研究中，且患者能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理，并能夠定期復(fù)診，直到骨折全部愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡低于19歲，屬于橈骨遠(yuǎn)端。95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，男性患者有46例，女性患者有49例，患者的年齡為20～86歲，平均年齡為（48.33±2.60）歲，患者自受傷到就診的時(shí)間為1 h～8 d，平均時(shí)間為（3.04±0.56）d。按照患者的骨折部位可分為，右側(cè)骨折的患者有48例，左側(cè)骨折的患者有47例；按照患者的致傷原因可分為，因平地跌傷而致傷的患者有70例，因騎單車跌傷而致傷的患者有19例，因高處跌傷而致傷的患者有6例；按患者的骨折AO分型可分為，A2型的患者有10例， A3型的患者有30例， B1型的患者有5例， B2型的患者有9例， B3型的患者有6例， C1型的患者有12例， C2型的患者有15例， C3型的患者有8例。所納入的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者與其家屬對該次研究的內(nèi)容均知情同意，并自愿的參與該研究，均已經(jīng)簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均使用一樣的閉合復(fù)位的手法，所使用的小夾板為杉木皮夾板，壓墊的放置按照橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折遠(yuǎn)端以及骨碎塊的移位情況來確定，對于向背側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者放置于其背側(cè)，對于向掌側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者放置于其掌側(cè)，對于向橈側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者增加放1塊于其橈側(cè)。對于C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者應(yīng)于其掌側(cè)和背側(cè)都放置壓墊。

1.2.1 背側(cè)移位的治療方法 一個(gè)助手使用雙手握住橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的肘上，術(shù)者使用雙手抓住患者的手部，使患者的患肢在旋前位進(jìn)行相對的牽引，并使用兩個(gè)大拇指將患者骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)進(jìn)行壓住，迅速的進(jìn)行掌屈以及尺偏，對患者的背側(cè)以及橈側(cè)的移位進(jìn)行糾正，之后，術(shù)者使用一只手握住患者的橈骨遠(yuǎn)端的骨折位置，將患者的患肢前臂進(jìn)行旋后及旋前的動(dòng)作，讓助手松手之后，術(shù)者再使用另一只手抓住患者的患手進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作，之后對患者患肢的手指進(jìn)行用力的牽拉，之后控制患者的患手于掌屈、尺偏的位置進(jìn)行相對的牽引，然后另一個(gè)助手使用外敷藥對患者進(jìn)行包好，并安放夾板，使用繃帶進(jìn)行三度包扎，使患者的患肢懸吊在其胸前面，并使患者的患肢屈肘大約90°的前臂旋中位等。

1.2.2 掌側(cè)移位的治療方法 一個(gè)助手牽拉患者的肘上，術(shù)者使用雙手抓住患者的手部，使患者的前臂置于其旋后位，進(jìn)行對抗的牽引，并背伸尺偏患者的患手，術(shù)者使用一只手將患者的骨折部位進(jìn)行握住，進(jìn)行維持對位，另一只手抓住患者的患手進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作，之后對其進(jìn)行敷藥，并使用四夾板進(jìn)行固定，于患者的掌側(cè)和橈側(cè)夾板的遠(yuǎn)端放上壓墊，使患者的前臂置于其旋后位，并保持掌側(cè)朝上等。

1.2.3 粉碎性骨折的治療方法 一個(gè)助手牽拉患者的肘上，另一個(gè)助手對患者的手部進(jìn)行牽拉，給予對抗?fàn)恳?，術(shù)者從內(nèi)外和前后往中央進(jìn)行拿捏，之后握住患者橈骨遠(yuǎn)端的骨折部位，進(jìn)行維持對位，并抓住患者的患手進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，之后給予敷藥，對患者前后的夾板都放上壓墊，使用四夾板進(jìn)行固定等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的對位情況、腫脹消散時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間以及GW評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析，其中的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式進(jìn)行表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)的比較則使用t檢驗(yàn)的方法，其中的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率（%）的方式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較則應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果分析

對95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者的手背腫脹消散時(shí)間為4～15 d，平均手背腫脹消散時(shí)間為（5.92±1.72）d?；颊叩木植孔杂X疼痛緩解時(shí)間為3～11 d，平均局部自覺疼痛緩解時(shí)間為（6.38±1.54）d?；颊叩墓钦塾蠒r(shí)間為31～58 d，平均骨折愈合時(shí)間為（35.24±7.98）d。按照Sarmieno改良GW評分對95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行評定，95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的平均GW評分為（3.59±2.28）分，其中，優(yōu)有40例，良有52例，可有3例，差有0例，見表1。

2.2 95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位前后的掌傾角、尺偏角對比

與復(fù)位之前的掌傾角對比，95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位之后的掌傾角明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與復(fù)位之前的尺偏角對比，95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位之后的尺偏角也明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是在臨床治療中比較常見的一種骨折類型，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用手法復(fù)位后夾板固定治療的復(fù)位效果比較好，并且不易出現(xiàn)再移位的情況，遠(yuǎn)期的效果也比較好[3-4]。

對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施手法復(fù)位治療時(shí)需注意，助手對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行牽拉的位置需于其肘上的肱骨的遠(yuǎn)端，并注意避免由于牽引橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的前臂而使其無法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致發(fā)生對位不良的情況[5]。而且，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行牽引時(shí)應(yīng)到位，需要保證足夠的時(shí)間，術(shù)者可使用自己的兩個(gè)大拇指按住橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折遠(yuǎn)端，之后比較迅速的屈腕及尺偏，促使橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折對位等[6]。

另外，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者給予治療夾板固定治療時(shí)使用小夾板進(jìn)行固定的效果較佳，其中，杉木皮夾板相對比較的輕便，具有比較好的柔韌性等[7]，需注意的是，應(yīng)對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行三度包扎的固定，并對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隔天進(jìn)行敷料的更換，按照腫脹的程度來對小夾板的松緊度給予一定的調(diào)整，盡量避免橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折發(fā)生再移位的情況等[8]。

該研究表明，95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)手法復(fù)位后夾板固定治療之后，患者的平均手背腫脹消散時(shí)間為（5.92±1.72）d，患者的平均局部自覺疼痛緩解時(shí)間為（6.38±1.54）d，患者的平均骨折愈合時(shí)間為（35.24±7.98）d，患者的平均GW評分為（3.59±2.28）分，患者的GW評分治療優(yōu)良率為96.84%，可見，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施手法復(fù)位后夾板固定治療的效果較好，有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的手背腫脹盡快消散，并有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者局部自覺疼痛的緩解，促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折愈合，治療效果較佳。 周三保等[7]研究中，通過使用手法復(fù)位和小夾板固定治療70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，患者的手背腫脹消退時(shí)間為（6.0±1.6）d，患者的局部自覺疼痛緩解時(shí)間為（6.4±1.6）d，患者的骨折愈合時(shí)間3為（35.4±8.3）d，患者的Sarmieno改良GW評分為（3.6±2.5）分，優(yōu)有29例，良有41例。與該研究結(jié)果具有一致性，說明該研究結(jié)果具有可靠性。

而且，該研究還顯示，95例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者復(fù)位之后的掌傾角、尺偏角分別為（12.04±2.86）°、（21.54±2.52）°，復(fù)位之前的掌傾角、尺偏角的分別為（-1.58±8.24）°、（11.89±4.67）°，可以看出，與復(fù)位之前相比，患者的掌傾角和尺偏角均得到明顯改善，應(yīng)用手法復(fù)位后夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床療效較佳，有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者相關(guān)功能的恢復(fù)，具有十分重要的意義。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施手法復(fù)位后夾板固定治療是中醫(yī)上的一種傳統(tǒng)治療方法，具有明確的臨床療效，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-07）