H型高血壓患者血漿致動脈硬化指數(shù)水平變化及意義

周淑慧

【摘要】 目的 探討H型高血壓患者血漿致動脈硬化指數(shù)（AIP）水平的變化及其與同型半胱氨酸（Hcy）的相關(guān)性。方法 116例高血壓患者， 根據(jù)血漿Hcy水平的不同分為H型高血壓組（HH組， 76例）和非H型高血壓組（NHH組， 40例）， 同時選擇40例于本院行體檢的健康者為對照組（NT組）。比較三組研究對象血壓、血糖、AIP、Hcy、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平。結(jié)果 HH組與NHH組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）高于NT組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；HH組與NHH組患者SBP、DBP比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組研究對象的血糖水平兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HH組與NHH組患者血漿Hcy、hs-CRP、AIP高于NT組， HH組患者血漿Hcy、hs-CRP、AIP明顯高于NHH組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。H型高血壓患者血漿Hcy水平與AIP呈正相關(guān)（r=0.712， P<0.05）。結(jié)論 H型高血壓患者AIP水平進一步升高， 動脈粥樣硬化（AS）化程度更明顯， 且Hcy與AIP水平呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓；血漿致動脈硬化指數(shù)；同型半胱氨酸；動脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.011

Changes and significance of atherogenic index of plasma levels in patients with type H hypertension ZHOU Shu-hui. Liaoning Province Lingyuan Central Hospital， Lingyuan 122500， China

【Abstract】 Objective To investigate the changes of atherogenic index of plasma （AIP） levels in patients with type H hypertension and its correlation to homocysteine （Hcy）. Methods A total of 116 hypertension patients were divided by different plasma Hcy level into type H hypertension group （HH group， 76 cases） and non type H hypertension group. 40 healthy person undergoing physical examination as control group （NT group）. Comparison were made on blood pressure， blood glucose， AIP， Hcy， high - sensitivity C - reactive protein （hs-CRP） levels in three groups. Results HH group and NHH group had higher systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） than NT group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. HH group had no statistically significant difference in SBP and DBP comparing with NHH group （P>0.05）. Three groups had no statistically significant difference in blood glucose levels （P>0.05）. HH group and NHH group had higher plasma Hcy， hs-CRP and AIP than NT group， and HH group had obviously higher plasma Hcy， hs-CRP and AIP than NHH group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Plasma Hcy level was positively correlated to AIP in type H hypertension patients （r=0.712， P<0.05）. Conclusion The level of AIP in patients with type H hypertension is further increased， and the degree of atherosclerosis （AS） is more obvious. Hcy is positively correlated with AIP level.

【Key words】 Type H hypertension； Atherogenic index of plasma； Homocysteine； Atherosclerosis

Hcy水平≥10 ?mol/L的高血壓病被定義為H型高血壓[1]。

高血壓及Hcy水平升高均已被證實為冠心病、腦卒中等AS相關(guān)疾病的獨立危險因素， 二者可協(xié)同作用， 使患者心腦血管事件的發(fā)生率成倍增加[2， 3]。AIP是近年來發(fā)現(xiàn)的一個新指標(biāo)， 與AS相關(guān)性疾病的發(fā)生及病變程度密切相關(guān)[4， 5]。本研究觀察H型高血壓患者AIP水平的變化， 探討H型高血壓的致病機制。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照《中國高血壓防治指南2010》推薦的標(biāo)準(zhǔn)選擇2016年2～12月于本院心內(nèi)科住院診斷為高血壓的患者116例， 根據(jù)血漿Hcy水平不同分為H型高血壓組（HH組， 76例）和非H型高血壓組（NHH組， 40例）， 同時選擇40例

于本院行體檢的健康者為對照組（NT組）。其中， HH組：男44例， 女32例， 年齡40～72 歲， 平均年齡 （58.12±9.96）歲， 吸煙40例。NHH組：男25例， 女15例， 年齡39～72 歲， 平均年齡（58.45±9.40）歲， 吸煙18例。NT組：男24例， 女16例， 年齡39～70 歲， 平均年齡 （57.66±8.86）歲， 吸煙18例。三組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肝腎功能不全者。所有研究對象均簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 血壓測量及資料收集 采用標(biāo)準(zhǔn)汞式血壓計， 測量非同日3次血壓， 取平均值為研究對象的血壓值。記錄入選研究對象年齡、性別、吸煙、既往史等一般臨床資料。

1. 2. 2 檢測方法 所有研究對象檢查當(dāng)日后空腹采集靜脈血， 分離血漿， 裝于EP管， 行血常規(guī)、生化， 如血糖、SBP、DBP、hs-CRP、Hcy檢測， 采用本院奧林帕斯Au2700全自動生化分析儀檢測。并計算AIP=log（TG/HDL-C）。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組研究對象血壓、血糖、Hcy、hs-CRP及AIP水平比較 HH組與NHH組患者SBP、DBP高于NT組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HH組與NHH組患者SBP、DBP比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組研究對象的血糖水平兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HH組與NHH組患者血漿Hcy、hs-CRP、AIP高于NT組， HH組患者血漿Hcy、hs-CRP、AIP明顯高于NHH組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 H型高血壓患者Hcy水平與AIP的相關(guān)性 H型高血壓患者血漿Hcy水平與AIP呈正相關(guān)（r=0.712， P<0.05）。

3 討論

我國高血壓患者已近3億， 其心腦血管方面的并發(fā)癥致殘率高、致死率高， 嚴(yán)重威脅人類的健康[6]。當(dāng)高血壓患者血漿Hcy≥10 ?mol/L時被定義為H型高血壓。研究發(fā)現(xiàn)， 血漿Hcy水平每升高5 ?mol/L， 冠心病及腦血管疾病的發(fā)病率將增加33%及59%[3， 7]。因此， H型高血壓越來越引起人們的重視[8]。

高血壓與高Hcy引發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵可能是二者均參與了AS的發(fā)生與發(fā)展過程[9-11]。研究發(fā)現(xiàn)， 血壓升高可損傷血管內(nèi)皮功能， 導(dǎo)致兒茶酚胺、血管緊張素、內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)分泌增加， 而一氧化氮、前列環(huán)素等保護因子的分泌降低， 使血管收縮、血壓進一步升高， 出現(xiàn)冠脈痙攣甚至斑塊破裂、血栓形成等不良事件。高水平的Hcy不僅可直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞， 還可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)進一步損傷內(nèi)皮細(xì)胞， 形成惡性循環(huán)， 使總外周血管阻力增加、血壓增高， 促進冠心病的發(fā)生與發(fā)展[12]。因此， Hcy顯著放大了高血壓導(dǎo)致心腦血管事件的風(fēng)險。

AIP是血漿TG和HDL-C 比值的對數(shù)轉(zhuǎn)換 [log（TG/HDL-C）]值， 是近幾年提出的預(yù)測脂質(zhì)代謝紊亂的敏感指

標(biāo)[13， 14]。研究發(fā)現(xiàn)， 小而密低密度脂蛋白（sdLDL）是發(fā)生冠心病的獨立危險因素， AIP可以間接反應(yīng)sdLDL顆粒直徑的大小， 即AIP值越高， sdLDL顆粒直徑越小， 可能更易發(fā)生AS[15]。然而， sdLDL的直接測量價格昂貴、過程復(fù)雜， 臨床上不能常規(guī)開展， 常以AIP來間接評估。

綜上所述， 高血壓病患者AIP水平升高， 且這一變化在H型高血壓患者尤為明顯， 且Hcy與AIP水平呈正相關(guān)， 進一步說明了Hcy的促AS作用， 為心血管疾病的防治提供思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 張巖， 霍勇. 伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓. 心血管病學(xué)進展， 2011， 32（1）：3-6.

[2] 趙慶霞， 盧峰， 紀(jì)征， 等.H型高血壓與急性心肌梗死的相關(guān)性.中華高血壓雜志， 2011， 19（2）：139-142.

[3] 龔聲宏.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死患者的臨床關(guān)聯(lián)研究.中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（32）：67-68.

[4] 王燚， 趙存瑞， 徐鯤， 等.高血壓病和冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度分析.中國動脈硬化雜志， 2015， 23（10）：1026-1030.

[5] 楊彤， 李亞剛.血漿致動脈硬化指數(shù)與老年高血壓患者下肢動脈硬化風(fēng)險的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（4）：1177- 1178.

[6] 陶國樞.加強H型高血壓管理 預(yù)防心腦血管病.中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 15（4）：293-295.

[7] 楊慶河， 常萬生.腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系.山東醫(yī)藥， 2013， 53（29）：46-47.

[8] Chen Z， Wang F， Zheng Y， et al. H-type hypertension is an important risk factor of carotid atherosclerotic plaques. Clinical & Experimental Hypertension， 2016， 38（5）：424-428.

[9] 于海嬌， 徐支芳， 馬琳娜.同型半胱氨酸對血管平滑肌細(xì)胞增殖和細(xì)胞周期的影響及葉酸的拮抗作用.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 34（1）：7-9.

[10] 劉懷榮， 姚成立， 楊軼州， 等.伴高同型半胱氨酸血癥高血壓患者動脈彈性與血清基質(zhì)金屬蛋白酶9水平的相關(guān)性.中華高血壓雜志， 2012， 20（10）：971-974.

[11] 張艷玲， 陰瑞紅， 于珠珠. 血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)及脈搏波速度與冠心病的相關(guān)性研究. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（14）：52-53.

[12] 楊芳.血清同型半胱氨酸與胱蛋白酶抑制劑C在老年高血壓患者中的檢測意義.中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（22）：17-18.

[13] 雷剛， 邱健， 肖華， 等. 急性心肌梗死患者血漿致動脈硬化指數(shù)、血尿酸水平的變化及臨床意義.臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 41（4）：334-336.

[14] 劉志云.冠心病患者血清尿酸與血漿致動脈硬化指數(shù)水平分析.南通大學(xué)學(xué)報， 2014， 34（6）：563-564.

[15] 李世英， 李崢， 張晉霞， 等. 氧化型低密度脂蛋白、單核細(xì)胞趨化蛋白1與腦梗死頸動脈粥樣硬化的關(guān)系.中國動脈硬化雜志， 2016， 24（5）：495-498.

[收稿日期：2017-04-10]