阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的效果

崔麗君

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.026

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在心絞痛治療中的臨床效果。方法 方便選取2013年4月—2015年4月在該院進(jìn)行治療的124例心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組62例與對(duì)照組62例，觀察組患者給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)照組患者給予單一的曲美他嗪治療，分別對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、臨床治療效果、心電圖改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。 結(jié)果 經(jīng)治療后觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組患者；觀察組患者的臨床治療有效率95.2%明顯高于對(duì)照組患者的臨床治療有效率80.6%（χ2=6.327，P=0.001）；觀察組患者的心電圖改善有效率88.7%明顯高于對(duì)照組患者的心電圖改善有效率72.6%（χ2=6.173，P=0.003）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.815，P=0.083）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛比單一使用曲美他嗪治療的臨床效果更好，同時(shí)聯(lián)合用藥改善患者的臨床癥狀更為顯著，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；曲美他嗪；心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0026-03

Effect of Atorvastatin Combined with Trimetazidine in the Treatment of Angina

CUI Li-jun

Department of Pharmacy， Dispensary of TCM， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou， Jiangsu Province， 221003 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of angina. Methods 124 cases of patients with angina treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and divided into two groups with 62 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with atorvastatin combined with trimetazidine and single trimetazidine， and various clinical indexes， clinical treatment effect， improvement effect of ECG and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， various clinical indexes in the observation group were obviously higher than those in the control group， and the clinical treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.2% vs 80.6%）（χ2=6.327，P=0.001）， and the improvement effective rate of ECG in the observation group was obviously higher than that in the control group（88.7% vs 72.6%）（χ2=6.173，P=0.003）， and the difference in the occurrence of adverse reactions was not obvious（χ2=0.815，P=0.083）. Results The clinical effect of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of angina is better than that of single trimetazidine， and the combined medication can obviously improve the clinical symptoms， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Atorvastatin； Trimetazidine； Angina

心絞痛是由患者心肌缺血、缺氧引發(fā)心區(qū)疼痛的臨床綜合征，臨床表明每年有大量患者因冠心病心絞痛而死亡[1]，且近年來冠心病心絞痛的發(fā)生率上升趨勢(shì)明顯，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。目前心絞痛的相關(guān)研究證實(shí)高血壓、吸煙及血脂異常等均是冠心病心絞痛的主要危險(xiǎn)因素[2]，且血脂異常是加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素[3]，因此根據(jù)冠心病心絞痛的主要危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性的治療措施在心絞痛患者治療中具有重要意義。降脂治療是目前臨床常用的心絞痛治療方法[4]，曲美他嗪、阿托伐他汀均被常用于心絞痛患者的治療中，該類調(diào)脂藥物的療效值得肯定，在減少患者發(fā)生心血管意外事件中起重要作用。但大量臨床實(shí)踐表明單一的調(diào)脂藥物治療心絞痛患者具有一定局限性，實(shí)際臨床效果不完全令人滿意，因此有學(xué)者提出在心絞痛的治療中阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療比單一的曲美他嗪治療臨床效果更佳[5]，該次研究就該院在2013年4月—2015年4月收治的124例心絞痛患者分別給予降脂聯(lián)合用藥治療與單一降脂藥物治療，旨在為提高心絞痛患者的臨床治療效果提供更多的有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的124例心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組62例與對(duì)照組62例，觀察組患者中男41例，女21例，年齡在46～80歲之間，平均年齡為（62.5±7.6）歲，病程在7個(gè)月～7年之間，平均病程為（3.5±2.1）年；對(duì)照組患者中男39例，女23例，年齡在45～78歲之間，平均年齡為（60.9±8.0）歲，病程在6個(gè)月～8年之間，平均病程為（3.2±2.3）年；兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為冠心病心絞痛并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者心絞痛均屬于穩(wěn)定型并自愿參與該次研究，排除重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤及嚴(yán)重全身并發(fā)癥等患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)治療，同時(shí)給予20 mg/次，3次/d的曲美他嗪口服治療（國藥準(zhǔn)字：H20123233）；觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上給予20 mg/次，1次/d的阿托伐他汀口服治療（國藥準(zhǔn)字：H20133 127）。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、臨床治療效果、心電圖改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中臨床指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間及ST段下移幅度。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床治療效果采用治療顯效、治療有效及治療無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中治療顯效為患者的臨床癥狀完全消失且無復(fù)發(fā)；治療有效為患者的臨床癥狀基本消失且復(fù)發(fā)次數(shù)較治療前明顯減少；治療無效為患者的臨床癥狀無改善甚至加重。治療有效率=治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者的心電圖改善效果采用改善顯效、改善有效及改善無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中改善顯效為患者的靜息心電圖恢復(fù)正常，病情發(fā)作時(shí)ST段下降少于0.05 mV且持續(xù)時(shí)間在20 min以下；改善有效為患者的靜息心電圖與治療前比較ST-T恢復(fù)50%以上但未完全恢復(fù)，病情發(fā)作時(shí)ST段下降少于1 mV且持續(xù)時(shí)間在20 min以下；改善無效為患者靜息心電圖無明顯變化甚至惡化，病情發(fā)作時(shí)ST段下降大于1 mV且持續(xù)時(shí)間在20 min以上。改善有效率=改善顯效例數(shù)+改善有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）對(duì)進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率（4.5±1.3）次與（4.4±1.1）次、心絞痛持續(xù)時(shí)間（5.4±0.9）min與（5.3±1.0）min及ST段下移幅度（1.5±0.7）mV與（1.5±0.6）mV，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率（2.1±0.5）次明顯低于對(duì)照組患者的心絞痛發(fā)作頻率（3.7±1.0）次，觀察組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間（2.2±0.5）min明顯短于對(duì)照組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間（3.8±0.8）min，觀察組患者的ST段下移幅度（0.7±0.3）mV明顯少于對(duì)照組患者的ST段下移幅度（1.2±0.6）mV，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有治療顯效患者49例，治療有效患者10例及治療無效患者3例，對(duì)照組患者中有治療顯效患者31例，治療有效患者19例及治療無效患者12例，觀察組患者的臨床治療有效率95.2%明顯高于對(duì)照組患者的臨床治療有效率80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P=0.001）。

2.3 兩組患者的心電圖改善效果對(duì)比

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有改善顯效患者40例，改善有效患者15例及改善無效患者7例，對(duì)照組患者中有改善顯效患者22例，改善有效患者23例及改善無效患者17例，觀察組患者的心電圖改善有效率88.7%明顯高于對(duì)照組患者的心電圖改善有效率72.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.173，P=0.003）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

通過統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者中出現(xiàn)輕度惡心1例及便秘1例，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.815，P=0.083）。

3 討論

冠心病心絞痛患者多存在血脂異常等癥狀，臨床通過緩解及消除患者臨床癥狀來避免心肌梗死的發(fā)生為治療目的[7-8]，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量并改善預(yù)后。曲美他嗪是一種改善心肌代謝，并且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響的藥物，具有優(yōu)化肌能量代謝、抑制自由基生成及保護(hù)心肌等作用[9]，曲美他嗪應(yīng)用于心絞痛的治療中具有明顯的抗炎及穩(wěn)定斑塊等功效。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，具有穩(wěn)定斑塊、調(diào)控血脂、抑制炎癥反應(yīng)、抑制血栓及改善血管內(nèi)皮功能等作用[10]，同時(shí)還能有效降低冠狀動(dòng)脈的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。阿托伐他汀具體的非脂質(zhì)機(jī)制包括：①具有改善內(nèi)皮細(xì)胞作用，在血管的新生及內(nèi)皮的修復(fù)上具有明顯的促進(jìn)作用；②具有抗炎作用，可以顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的炎性細(xì)胞數(shù)量；③具有抑制粥樣斑塊形成的作用，主要通過降低氧化型低密度脂蛋白水平從而減少被巨噬細(xì)胞吞噬的氧化型低密度脂蛋白數(shù)量；④具有增加斑塊穩(wěn)定性的作用，顯著降低了心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤具有抑制血栓形成的作用，主要通過對(duì)凝血因子及血小板產(chǎn)生抑制效果從而阻止血栓的形成；⑥具有消退及預(yù)防動(dòng)脈硬化斑塊的作用。該次研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療的觀察組患者在臨床指標(biāo)、治療效果、心電圖改善及不良反應(yīng)情況上均明顯優(yōu)于給予單一曲美他嗪治療的對(duì)照組患者，主要原因是阿托伐他汀與曲美他嗪藥物的聯(lián)用起到了很好的協(xié)同作用，降低患者血脂的同時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)行了有效控制，炎癥反應(yīng)得到了有效抑制，且心肌情況得到了顯著改善，從而患者的臨床癥狀得到改善，再加上兩種藥物的聯(lián)合使用可以明顯縮短病情發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，患者對(duì)藥物的耐受高容易接受治療，讓臨床治療效果得以大幅度的提升。學(xué)者李曼琴[12]的相關(guān)研究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合用藥的治療有效率95.0%明顯高于單一阿托伐他汀用藥的治療有效率67.5%，與該次研究的結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了阿托伐他汀與曲美他嗪的聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的臨床治療效果明顯高于單一藥物治療。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在心絞痛治療中起到良好的協(xié)同作用，改善患者心絞痛癥狀的同時(shí)對(duì)血脂水平進(jìn)行了有效調(diào)節(jié)，讓患者心功能得到更好恢復(fù)，因此阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-08）