腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治分析

謝旭平

摘要：目的 探究腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙臨床診斷和治療。方法 針對本院2010年5月～2015年8月收治入院的腹部手術(shù)術(shù)后功能性胃排空障礙患者200例展開探究，回顧性分析本組患者臨床資料，分析其臨床診治。結(jié)果 本組患者均在腹部手術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙，發(fā)生時間在術(shù)后4～10 d，平均（5.09±0.78）d，通過上消化道造影聯(lián)合臨床表現(xiàn)作出診斷，均予以保守治療后痊愈，平均治療時間（20.89±3.73）d。結(jié)論 腹部手術(shù)術(shù)后常出現(xiàn)胃排空障礙，絕大多數(shù)患者早期通過非手術(shù)治療能夠痊愈，應(yīng)盡量避免二次手術(shù)，并且應(yīng)積極控制疾病發(fā)生的風(fēng)險，降低術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胃排空障礙；腹部手術(shù)；臨床診斷；非手術(shù)治療

中圖分類號：R656.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0070-02

Analysis of the Diagnosis and Treatment of Functional Delayed Gastric Emptying after Abdominal Surgery

XIE Xu-ping

（Department of Abdominal Surgery，Ganzhou Cancer Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the abdominal operation functional delayed gastric emptying after clinical diagnosis and treatment.Methods To investigate the diagnosis and treatment of 200 cases of functional delayed gastric emptying after abdominal surgery in our hospital from May 2010 to August 2015.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.Results This group of patients were found in abdominal surgery of functional delayed gastric emptying，occurred in the postoperative 4～10 d，the average（5.09±0.78）d，through the upper gastrointestinal radiography combined with clinical manifestations of the diagnosis，all were cured after conservative treatment，the average treatment time（20.89±3.73）d.Conclusion After abdominal operation，gastric emptying disorder often occurs，and most patients can be cured by non-surgical treatment at the early stage，should try to avoid secondary surgery，and should actively control the risk of disease，reduce the incidence of postoperative gastric emptying disorders.

Key words：Gastric emptying disorder；Abdominal surgery；Clinical diagnosis；Non-surgical treatment

功能性胃排空障礙是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，如胃癌根治術(shù)、門靜脈高壓癥斷流術(shù)以及胰十二指腸切除術(shù)等，本病一旦發(fā)生很有可能持續(xù)數(shù)周，甚至更長的時間，給患者的身心健康造成的影響較大，是臨床目前處理相當(dāng)棘手的問題，以往常常由于醫(yī)生對本病認(rèn)識不足而出現(xiàn)誤診或處理不當(dāng)?shù)那闆r，所以正確的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚韺τ诨颊咝g(shù)后恢復(fù)具有重要的意義，提高治療效果，減輕患者的痛苦，繼而縮短住院時間[1]。本文特針對本院得200例腹部術(shù)后胃排空障礙患者展開探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

針對本院2010年5月～2015年8月收治入院的腹部手術(shù)術(shù)后功能性胃排空障礙患者200例展開探究，回顧性分析本組患者臨床資料，其中男112例，女88例，年齡在22～73歲，平均年齡（51.84±4.25）歲，原發(fā)疾病有十二指腸潰瘍56例，胃潰瘍28例，胃竇癌31例，膽總管下段29例，門靜脈高壓癥21例，重癥急性胰腺炎10例，膽囊結(jié)石10例，急性腸梗阻5例，其他9例。

1.2臨床表現(xiàn)

患者于術(shù)后數(shù)天，僅進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物即出現(xiàn)上腹飽脹不適以及惡心、嘔吐等癥狀，且癥狀可在吐后緩解；查體：出現(xiàn)腹部柔軟、未見腸型和腹型蠕動波等，上腹部飽滿，且存在輕度壓痛，胃振水音（+），腸鳴音減弱或正常。輔助檢查：未見顯著的水、電解質(zhì)以及酸堿紊亂和失衡。所有患者均進(jìn)行泛影葡胺胃造影，結(jié)果胃蠕動較差，甚至出現(xiàn)消失的情況，造影劑進(jìn)入十二指腸。且在本次研究的對象中有8例患者實施胃鏡檢查，結(jié)果未見胃腸吻合口梗阻，無胃蠕動。

1.3方法

本組200例患者中所有患者均首先實施藥物保守治療，具體：常規(guī)胃腸減壓、禁飲禁食，并采用高滲溫鹽水洗胃，繼而減輕胃水腫；積極處理并發(fā)癥，在本次研究中有11例膽漏患者在超聲下實施腹腔穿刺置管膽汁引流，并觀察分析細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果以及藥敏試驗，進(jìn)一步選擇合適的敏感動抗生素藥物治療治療腹腔感染，并定期進(jìn)行超聲復(fù)查以及血常規(guī)等情況。所有膽漏患者經(jīng)過上述治療后成功治愈，并且引流結(jié)果未見明顯膽汁后拔出導(dǎo)管；營養(yǎng)支持：所有患者均予以營養(yǎng)支持療法，以維持機(jī)體水電解質(zhì)以及酸堿平衡，并補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素以及微量元素等，進(jìn)一步糾正負(fù)氮平衡。在本次研究結(jié)果中有149例患者實施腸外營養(yǎng)支持，51例實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持；藥物控制：予以患者莫沙必利以及嗎丁啉，以促進(jìn)胃動力，并將小劑量紅霉素溶入100 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，2～3次/d，持續(xù)治療5 d；中醫(yī)治療：大承氣湯胃管注入，并聯(lián)合針灸治療。endprint

2 結(jié)果

本組患者均在腹部手術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙，發(fā)生時間在術(shù)后4～10 d，平均（5.09±0.78）d，通過上消化道造影聯(lián)合臨床表現(xiàn)作出診斷，均予以保守治療（胃腸減壓、禁飲禁食、溫鹽水洗胃以及營養(yǎng)支持，其中有149例（74.50%）患者實施腸外營養(yǎng)，51例（25.50%）患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)）后痊愈，平均治療時間（20.89±3.73）d。

3 討論

胃排空障礙是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，對于其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，但有學(xué)者認(rèn)為在腹部手術(shù)的過程中存在很多導(dǎo)致疾病發(fā)生的誘導(dǎo)因素，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)激素異常，最終可能導(dǎo)致胃腸功能障礙[2]。相關(guān)資料顯示，臨床在進(jìn)行胃部切除手術(shù)時通常伴有一定迷走神經(jīng)損傷的風(fēng)險，迷走神經(jīng)是調(diào)節(jié)胃腸蠕動以及胃排空必須的神經(jīng)，所以迷走神經(jīng)在被切除后必定會對胃腸功能協(xié)調(diào)性造成一定的損傷。此外，一般在腹部手術(shù)后患者的胃腸交感神經(jīng)活動力增強(qiáng)，常會釋放可以和胃腸平滑肌細(xì)胞膜上受體相結(jié)合的去甲腎上腺素或是對方具有抑制功能的物質(zhì)，繼而阻礙胃部的正常肌電活動，進(jìn)一步導(dǎo)致胃排空的時間延長。并且行胃大部切除的患者往往會由于大部分的胃被切除，所以嚴(yán)重破壞了患者胃部的組織完整性，繼而導(dǎo)致胃酸以及消化酶等物質(zhì)的分泌異常，最終影響患者胃的正常蠕動和排空功能[3]。

臨床目前對于本病的診斷主要通過臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查的方式，腹部術(shù)后胃排空障礙患者的主要臨床表現(xiàn)有：惡心、嘔吐（伴大量膽汁），未見明顯的腹痛感，因此常出現(xiàn)誤診或漏診的情況，臨床需要對患者進(jìn)行胃造影檢查以及胃鏡檢查最終確診[4]。炎性腸梗阻患者的主要表現(xiàn)為腹脹、惡心以及嘔吐等癥狀，通常情況在術(shù)后1～2 w是本病的高發(fā)期，患者常出現(xiàn)胃腸道引流液增多。術(shù)后出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的情況相對較少，給患者造成的影響也較大，因此，臨床應(yīng)早期對其進(jìn)行診斷，并實施治療[5]。臨床實踐中主要通過觀察患者是否存在機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，繼而進(jìn)行確診，比較功能性胃排空障礙和炎性腸梗阻等，當(dāng)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的癥狀時，應(yīng)立即實施手術(shù)，以確保更好的治愈。在本次研究中多有患者均通過藥物保守治療后痊愈出院。并且回顧袁峰的一項有關(guān)腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診療分析研究中，其通過觀察在院接受治療的35例實施常規(guī)處理和藥物治療的臨床療效發(fā)現(xiàn)，最終本組患者均在保守治療后胃腸功能恢復(fù)正常，且在住院1 w時間后相繼出院，同時分析本組患者在出院后1個月的隨訪觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治愈率高達(dá)100%。本文和該項研究結(jié)果基本相符，由此可見，早期予以胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)以及酸堿紊亂，并予以營養(yǎng)支持，對于腹部手術(shù)后胃排空障礙患者而言，具有顯著治療效果，臨床治愈率可高達(dá)100%。但由于本次研究選取的樣本有限，可能也有保守治療無效需要二次手術(shù)的病例，所以日后應(yīng)選取更大的樣本容量，進(jìn)行普遍的具有代表性的研究結(jié)果。

綜上所述，功能性胃排空障礙是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其對患者的健康和生活已經(jīng)造成嚴(yán)重的影響，甚至可能出現(xiàn)再次手術(shù)的情況，所以臨床應(yīng)早期確診，并提出有效的治療方案，提高患者臨床治愈率。

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編輯/成森endprint