糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的臨床價值

李健

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿?。℅DM）患者分別采用糖化血紅蛋白（HbAlc）以及糖化血清蛋白（GSP）進行診斷的臨床價值。方法 2014年6月—2016年6月選取該院84例GDM患者作為該次研究對象（實驗組），同時選取同期在該院就診的78名正常妊娠孕婦作為對照（對照組），對比分析兩組血清GSP、HbAlc水平以及GSP、HbA1c異常率。結(jié)果 實驗組患者GSP以及HbAlc水平均明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對照組47.4%、52.6%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明顯高于正常妊娠孕婦，在診斷GDM患者中也具有較高的可靠度，值得推薦。

[關鍵詞] 妊娠糖尿??；糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白；診斷價值

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0076-02

妊娠糖尿?。℅DM）的發(fā)病率大概在4%左右，妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，假如沒有很好的控制血糖，會對孕婦及胎兒造成很大的危害[1]。而且，GDM患者出現(xiàn)新生兒畸形率高達4.1%～13.1%左右，由于該種疾病早期患者并不會表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，空腹血糖值也基本在正常范圍內(nèi)，因此臨床漏診率比較高，容易耽誤患者治療[2]。為此，早期診斷GDM對于提高患者預后具有極其重要的意義，近年來臨床上開始廣泛應用糖化血紅蛋白（HbA1c）以及糖化血清蛋白（GSP）進行診斷GDM。為了進一步探討分析GDM患者分別采用GSP、HbA1c診斷的臨床價值，該文對比回顧性分析了2014年6月—2016年6月該院84例GDM患者采用GSP、HbAlc診斷的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所有研究對象選自收治的84例GDM患者，所有孕婦均確診屬于GDM，孕周20～32周，孕婦年齡平均（26.2±4.9）歲。同時選取同期在該院進行孕檢的78名正常妊娠孕婦作為對照組，孕婦孕周21～31周，孕婦年齡平均（26.9±5.8）歲。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料進行統(tǒng)計學處理后并沒有顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

該次兩組HbA1c水平通過免疫透射比濁法測定，試劑盒采用羅氏公司生產(chǎn)，通過溶血劑溶化抗凝全血，然后測定全血釋放的血紅蛋白轉(zhuǎn)化成的衍生物（帶有特征吸收廣譜），通過HbA1c以及Hb數(shù)值計算出HbA1c%的值。通過Bayer ADV IA 1650檢測儀器采用定量檢測 GSP 試劑盒對兩組孕婦的GSP水平進行測定。兩組孕婦血糖值采用氧化酶法進行檢測。

1.3 評價方式

統(tǒng)計兩組孕婦血清HbA1c 和 GSP 水平，并且統(tǒng)計兩組孕婦HbA1c異常率、 GSP 異常率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次兩組數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，通過（x±s）表示兩組計量數(shù)據(jù)，兩組組間差異對比通過t進行檢驗；通過百分率（%）表示兩組計數(shù)數(shù)據(jù)，兩組組間差異對比通過χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清GSP以及HbA1c水平對比

實驗組患者GSP以及HbA1c水平均明顯高于對照組（P<0.05）。具體見下表1所示。

2.2 兩組GSP、HbA1c異常率對比

實驗組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對照組47.4%、52.6%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見下表2。

3 討論

GDM 會在很大程度上危害母嬰健康安全，而且孕婦常常會并發(fā)多種并發(fā)癥，非常不利于胎盤正常血供[3]。因此妊娠孕婦一定要嚴格根據(jù)醫(yī)院的產(chǎn)檢要求定時到醫(yī)院進行血糖檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免導致嚴重的后果。但是因為妊娠糖尿病的病情相對比較復雜，而且臨床癥狀及體征不明顯，因此很容易導致漏診、誤診[4]。空腹血糖定量、餐后2 h血糖、尿糖等是最為常用的幾項糖尿病檢查指標，然而這些檢查指標也容易受到情緒、藥物以及飲食等各方面因素的影響，進而影響到血糖檢測的正確性，無法準確反映人體血糖水平，因此血糖檢測不能作為臨床診斷疾病的絕對指標[5]。HbA1c以及GSP是人體處于高血糖水平下，血清白蛋白、血紅蛋白出現(xiàn)非酶促糖化反應的產(chǎn)物，而非酶促糖化反應具有不可逆性，因此產(chǎn)生的GSP、HbA1c會穩(wěn)定的存在人體血清中，存在的時間主要是和白蛋白、血紅蛋白的壽命有關，其壽命越長的話，GSP、HbA1c也會存在較長時間。其中形成糖化血紅蛋白的過程具有不可逆性，整個過程也較為緩慢，并沒有酶參與，在整個細胞生命周期都會存在，而且HbA1c含量和多種因素密切相關。HbA1c是糖化血紅蛋白的主要成分，測定HbA1c 水平就可以將測定前6～10周這段期間的平均血糖水平真實的反映出來。GDM發(fā)病和體內(nèi)HbA1c 水平密切相關。HbA1c 檢測具有操作簡便、特異性高以及準確率高等諸多優(yōu)點，因此在臨床上應用較為廣泛，GDM篩查以及早期診斷中也廣泛應用到HbAlc 檢測[6]。GSP檢測可以將患者測定前2～3周血糖平均水平反映出來，而且也不會受到臨時血糖濃度波動造成的影響[7]。測定GSP、HbA1c水平便于早期發(fā)現(xiàn)GDM，也可應用于圍產(chǎn)期監(jiān)護，對于臨床監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥，預防GDM孕婦出現(xiàn)死胎、畸形兒、巨大兒等都具有極其重要的意義。

該次研究結(jié)果表明，實驗組患者GSP以及HbA1c水平均明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組患者GSP異常率（88.1%）、HbA1c異常率（85.7%）顯著高于對照組47.4%、52.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這和以往大多數(shù)學者研究報道基本相符[8]。而且機體內(nèi)血糖濃度水平以及高血糖持續(xù)時間和血清HbA1c、GSP水平呈正相關性，可以將機體一段時間內(nèi)血糖控制水平準確反應出來，這對于早期診斷妊娠糖尿病以及監(jiān)測孕婦治療效果都具有一定的作用。劉婷芝等[9]選取了429例孕婦為研究對象，檢測孕婦的血糖水平后將所有孕婦劃分為正常妊娠組、糖耐量受損組以及妊娠糖尿病組，結(jié)果表明3組孕婦血清CRP、HbAlc以及GSP等指標水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而且GSP、HbAlc靈敏度分別為82.7%、73.7%，GSP靈敏度稍微高于HbA1c，而HbA1c的特異度相對良好，具有較高的陽性預測值。由此可見，血清CRP、HbA1c以及GSP等指標在妊娠糖尿病患者臨床診斷中具有極其重要的意義。早孕期篩查 GDM便于盡早發(fā)現(xiàn)GDM，及早診斷，及時采取有效的治療措施，這樣有利于降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，GDM患者血清GSP水平、HbA1c水平明顯高于正常妊娠孕婦，在診斷GDM患者中也具有較高的可靠度，值得推薦。

[參考文獻]

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[2] 余麗.糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（15）：3152-3153.

[3] 李茜暉，張學真，翁廷松.159 例妊娠期糖耐量異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（4）：31-32.

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[7] 王生蘭.妊娠中、晚期糖化血紅蛋白及糖化血清蛋白水平與妊娠糖尿病的關系[J].中國婦幼保健，2012（27）：4649-4650.

[8] 張俊麗.糖化血紅蛋白與糖化血清蛋白在妊娠糖尿病診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1691-1692.

[9] 劉婷芝，成小英，王陸榮.GSP、HbAlc、CRP 在妊娠糖尿病早期診斷的臨床應用研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012， 33（1增刊）：56-58.

（收稿日期：2017-01-26）