心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)致心律失常性右室心肌病的診斷價(jià)值

黎偉

[摘要] 目的 探討心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)致心律失常性右室心肌病的診斷價(jià)值。 方法 選擇2014年2月至～2016年3月間我院診治的致心律失常性右室心肌病患者33例作為觀察對(duì)象，33例患者分別進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比分析兩種檢查結(jié)果，探討心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)致心律失常性右室心肌病的診斷價(jià)值。 結(jié)果 33例致心律失常性右室心肌病患者中靜息心電圖顯示，24例（72.73%）患者電軸右偏，QRS波增寬>110ms者22例（66.67%），T波倒置21例（63.64%），Epsilon波12例（36.36%）；超聲心動(dòng)圖ARVC患者主要表現(xiàn)為右室增大占90.91%，右室肌小梁紊亂占75.76%，右室流出道增寬占66.67%，右室壁彌漫性變薄占66.67%，右房增大占51.52%，其次表現(xiàn)為束回聲增強(qiáng)占30.30%，室壁瘤形成占15.15%，右室壁局限性變薄占11.11%。 結(jié)論 心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查能提高致心律失常性右室心肌病診斷準(zhǔn)確性。值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞] 心電圖；超聲心動(dòng)圖；致心律失常性右室心肌病

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-245-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Methods 33 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy diagnosed and treated in our hospital from February 2014 and March 2016 were selected as the observation object.ECG and echocardiogram were performed on the 33 patients， respectively.Two inspection results were compared and analyzed.Diagnostic value of electrocardiogram combined with echocardiography in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy were explored. Results Resting electrocardiographic findings in 33 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy showed 24 cases（72.73%） patients with right axis deviation，22 cases of QRS is wide >110 MS （66.67%），T wave inversion in 21 cases （63.64%），12 cases of Epsilon wave （36.36%）.Echocardiography in ARVC patients mainly showed enlargement of the right ventricle， accounting for 90.91%，the proportion of right ventricular muscle trabeculae was 75.76%，and that of right ventricular outflow tract was 66.67%，diffuse thinning of the right ventricular wall accounted for 66.67%，and right atrial enlargement accounted for 51.52%，followed by beam echo enhancement，accounting for 30.30%，the left ventricular aneurysm formation accounted for 15.15%，right ventricular wall localized thinning accounted for 11.11%. Conclusion ECG combined with echocardiography can improve the diagnostic accuracy of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy.It is worthy of clinical application.

[Key words] ECG；Echocardiography；Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一種主要累及右心室心肌的疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]，其病理特點(diǎn)為正常心肌被脂肪組織或（和）纖維組織替代。其臨床表現(xiàn)通常為局限性右室病變，亦可彌漫性侵犯左室進(jìn)展，最終導(dǎo)致心功能不全。ARVC患者家族性發(fā)病較為常見，多為染色體顯性遺傳，且好發(fā)于年輕人，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭及心源性猝死[3]。由于ARVC是進(jìn)展性疾病，早期易漏診、誤診，給患者的治療及預(yù)后帶來(lái)嚴(yán)重后果。目前ARVC診斷中無(wú)法靠單一標(biāo)準(zhǔn)確診，需要多種臨床資料和檢查結(jié)果全面綜合分析。無(wú)創(chuàng)性檢查手段對(duì)本病尤其是發(fā)病初期和無(wú)明顯癥狀時(shí)非常重要。本研究通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖特征，探討心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖診斷ARVC的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年3月間我院診治的經(jīng)心內(nèi)膜活檢確診為致心律失常性右室心肌病患者33例作為觀察對(duì)象，其中男28例，女5例，年齡17～55歲，平均（33.8±11.4）歲，均為首次出現(xiàn)癥狀。所有患者均出現(xiàn)不同程度的胸悶、心悸、心力衰竭及頭昏等癥狀，均進(jìn)行靜息心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片檢查等檢查，主要診斷指標(biāo)為：心肌局部或（和）整體結(jié)構(gòu)改變，室壁組織學(xué)特征，有無(wú)家族病史等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)中關(guān)于ARVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、Uhl畸形等其他各類心臟疾病。本次研究得到患者知情同意，我院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

采用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，扇陣探頭（頻率2～4MHZ），患者側(cè)位或平臥，由超聲科同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面及心尖四腔心切面，充分顯示右室腔進(jìn)行掃查，重點(diǎn)對(duì)右室形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。將33例ARVC患者的心律常規(guī)同步12導(dǎo)聯(lián)掃描，之后采用軟件進(jìn)行放大打印，然后手工測(cè)量，將精度提高到1毫秒，測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 33例ARVC患者心電圖特點(diǎn)

33例ARVC患者靜息心電圖結(jié)果顯示，24例患者電軸右偏，V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS波增寬>110ms者占66.67%，V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置者占63.64%，Epsilon波者占36.36%。見表1。

2.2 33例ARVC患者超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖ARVC患者主要表現(xiàn)為右室增大占90.91%，右室肌小梁紊亂占75.76%，右室流出道增寬占66.67%，右室壁彌漫性變薄占66.67%，右房增大占51.52%，其次表現(xiàn)為束回聲增強(qiáng)占30.30%，右室壁局限性變薄占11.11%，室壁瘤形成占15.15%。見表2。

2.3 檢查結(jié)果陽(yáng)性率比較

心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查ARVC患者陽(yáng)性率87.88%（29/33），明顯高于單用超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果陽(yáng)性率30.30%（10/33），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.627，P<0.01）。

3 討論

1995年WHO和國(guó)際心肌病學(xué)協(xié)會(huì)正式將致心律失常性右室心肌病納入原發(fā)性心肌病范圍[5-6]。該病好發(fā)于青年人群，是導(dǎo)致青年人心原性猝死的重要原因，其病理特點(diǎn)為正常心肌被脂肪組織或（和）纖維組織替代，80%的患者在40歲以前出現(xiàn)癥狀，男性患者占多少[7-8]。

致心律失常性右室心肌病是一整進(jìn)行性疾病，發(fā)病早期不易被常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。正常心肌逐漸缺損及瘢痕組織增生會(huì)引起心臟電生理活動(dòng)異常。心電學(xué)檢查在致心律失常性右室心肌病的診斷中具有重要意義，本研究結(jié)果顯示全部ARVC患者存在心電異常。臨床癥狀心悸患者96.70%，曾發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速者81.82%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9-10]。勞累及情緒激動(dòng)等因素引起的心動(dòng)過(guò)速是造成ARVC患者暈厥及猝死的主要原因。Epsilon波是心肌延遲除極致右心室局部電活動(dòng)延遲的結(jié)果，是ARVC的一個(gè)特異指標(biāo)，本研究有12例（36.36%），與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果相似[11]。T波倒置的特異性較低，本研究出現(xiàn)21例（63.64%），若T波倒置超過(guò)V3則可能累及范圍超出右心室。但心電圖檢查不完全具有特異性，需配合其他檢查手段才能作出診斷。ARVC診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為外科手術(shù)的組織病理學(xué)診斷或心內(nèi)膜穿刺活檢，但次方法敏感性差較差，檢查過(guò)程創(chuàng)傷大，患者較難接受。超聲心動(dòng)圖具有方便、經(jīng)濟(jì)科重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中對(duì)右心室功能和結(jié)構(gòu)的診斷具有較高價(jià)值，但在早期病變的診斷中容易出現(xiàn)漏診[12-13]。本研究超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果陽(yáng)性率僅為30.30%。室性心動(dòng)過(guò)速是致心律失常性右室心肌病患者臨床上最早及最常見的臨床癥狀，心電活動(dòng)異常優(yōu)于臨床癥狀[14-15]。但心電圖無(wú)特異性不能確診ARVC。針對(duì)超聲檢查右心室及心房增大患者，聯(lián)合心電圖檢查可提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查能提高致心律失常性右室心肌病診斷準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2017-04-12）