眼科教學實踐中的改革進展

李文娟+譚涵宇

摘要：在眼科教學過程中，模式已從傳統(tǒng)的課堂講授轉(zhuǎn)化為以問題為基礎的教學法，同時，多媒體計算機輔助教學、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、裂隙燈檢眼鏡顯微鏡示教系統(tǒng)、實驗解剖等多種現(xiàn)代化的教育方法在眼科教學中也得到了廣泛應用。

關鍵詞：眼科教學；教學改革；PBL教學；循證醫(yī)學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）35-0114-02

眼科學是臨床醫(yī)學中的重要組成部分，同時也是醫(yī)學院校為本科學生開設的一門臨床必修課，它的教學內(nèi)容較多，而學時偏少，一般眼科學的學時僅為32—45，但專業(yè)性較強，學生重視度不高，在教學中有其特殊性[1]。在臨床工作中，各個?？萍膊《忌婕暗窖劭茖W的知識，所以在充分利用有限教育和學習時間的同時，既能調(diào)節(jié)學生學習的主動性，又能把握住教學重點，提高眼科的教學效果，值得我們眼科教學教師重視與反思。隨著現(xiàn)代化教育水平的不斷發(fā)展，眼科醫(yī)學教學模式發(fā)生了重大變革，本文將對眼科醫(yī)學教學理念、教育模式和教育手段的改革進行綜述。

一、眼科教育理念的變革

新的教學理念是以循證醫(yī)學（evidence based medicine，EBM）觀念的建立和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)為基礎，強調(diào)以學生和患者為中心。1992年，以Gordon Guyatt博士為首的循證醫(yī)學工作組在“The Journal of the American Medical Association，JAMA”（《美國醫(yī)學會雜志》）上發(fā)表了著名文章“循證醫(yī)學：醫(yī)學實踐教學的新模式”[2-4]，標志著循證醫(yī)學的正式誕生。EBM應用在醫(yī)學教育上就是強調(diào)生物科學與人文科學的相互有效結(jié)合，促進臨床醫(yī)學學生整體素質(zhì)的全面成長，因此眼科醫(yī)學教學在理念、模型、手段等方面也要隨之調(diào)整，才能使學生真正的將患者作為一個人的整體價值和需求對待，解決患者的眼科疾病，進而實現(xiàn)循證醫(yī)學以患者為核心的價值追求。創(chuàng)新型思維和循證化思維是提高眼科醫(yī)學教學水平、貫徹素質(zhì)教育精神的重要手段。在當今多元化的哲學認識論、方法論一直共生共進、彼此牽連的時代，循證醫(yī)學的探索與發(fā)展使得醫(yī)學科學哲學認識論、方法論注入了新的價值因素，并不斷深入探究出更加科學的診療方法和更加寬泛的醫(yī)療認知體系。

二、教學模式的改革

眼科教學存在課時少、內(nèi)容多的問題，教學過程中只能突出講解重點部分，其他內(nèi)容需要學生自學完成，而眼的解剖結(jié)構(gòu)復雜，病種專業(yè)性強，眼科檢查儀器操作較復雜，所以眼科教學模式改革的主要目標是要將以教師講授為主的傳統(tǒng)教學模式更改為以構(gòu)建一種既能充分發(fā)揮教師導向作用，又能充分調(diào)動學生主觀能動性的新型教學模式。傳統(tǒng)教學方法（lecture based learning，LBL）是以基礎性的知識大綱講授為主要內(nèi)容，教育方式多為“填鴨式”教學，所以學生往往是被動的接受知識，而非正真、靈活地掌握知識，學習過程中缺乏積極性、主動性和臨床思維能力。但是，眼科教學的最終目的是要求學生能夠靈活運用基礎理論知識，在實踐中結(jié)合臨床有效使用，所以死板單一的傳統(tǒng)教學方法無法達到教學效果。

美國神經(jīng)學教授Barrows 1969 年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學（McMaster）最早提出的PBL（problem-based Learning）是以問題為中心的學習，教師輔助引導，學生為主體，并利用小組討論的方式來教學的方法，這樣既加強了學生積極主動的學習熱情，又提高了解決實際問題的能力。在傳統(tǒng)的教學模式下學生一般過分依賴于教師的講授，不利于提高發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的創(chuàng)新能力。PBL教學法則是貫穿了循證思維與創(chuàng)新思維，以學生為中心，教師為輔導，這樣既調(diào)動了學生的學習積極性，又提高了臨床實踐水平。

PBL教學的核心思想是讓學生圍繞問題通過自我能動性的發(fā)揮，查找資料，結(jié)合知識和臨床實踐經(jīng)驗，自己推測和省思以后提供新的觀念，在這個過程中，既激發(fā)了學生的學習興趣，又充分調(diào)動了學生的學習主觀能動性，使學生將所學的知識能夠融會貫通，有利于構(gòu)建扎實基礎、知識全面、綜合素質(zhì)高、臨床實踐創(chuàng)新能力強的現(xiàn)代化醫(yī)學從業(yè)人才。

三、教學手段的改革

隨著現(xiàn)代信息技術的飛速發(fā)展，眼科教學手段已從傳統(tǒng)的講授、板書、教學模型加掛圖為主的方式向以多媒體技術、網(wǎng)絡技術等為核心的現(xiàn)代化教學技術轉(zhuǎn)化，也為我國眼科教學方法的改革創(chuàng)造了新的思路。

1.多媒體計算機輔助性教學。多媒體計算機輔助性教育醫(yī)學（computer assisted instruction，CAI）是將文本、圖形、動畫、聲音、視頻等多種信息有機組合進全方位且更加豐富的教學方法，工具就是多媒體計算機。CAI輔助教學法有效完善了傳統(tǒng)眼科教學，它使學生通過觀看、感知、體會等身心的刺激獲得更加真實有效的信息，從而使學生的學習效果更加直觀，避免教學枯燥抽象，從而使教學產(chǎn)出非常顯著。

眼科學是一門以形態(tài)學為主的學科，形象、生動的教學課件能讓學生更加直觀的理解知識點，從而極大的提升教學效果。運用多媒體技術把眼的解剖結(jié)構(gòu)、臨床眼病的癥狀、體征、眼科檢查或手術過程記錄下來，學生通過這些學習資料的學習加深知識理解，更加容易掌握所學的知識。

2.學生通過查詢和訪問數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)里存儲的大量典型和特殊病例的臨床數(shù)據(jù)、圖像資料等，更加深刻全面的理解醫(yī)學知識點，做到心中有數(shù)，降低出錯率。

3.模擬示教系統(tǒng)。裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡是眼科臨床診斷中必不可少的檢測儀器，它們能夠讓檢查者清晰、直觀地觀察到眼部的組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)，但使用方法較為復雜。在實習過程中，學生往往不能熟練掌握使用方法，從而增加了對于眼科疾病的認識難度，并且在一些疑難重癥的會診過程中，往往需要多位醫(yī)生長時間的使用裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡觀察，患者的耐受度有限，并且儀器的損耗度也會增大?！澳M示教系統(tǒng)”可以讓學生通過視教鏡甚至在課堂上通過放大的投影系統(tǒng)直觀、清楚地看到患者眼前節(jié)和眼后節(jié)的細節(jié)，在理論學習過程中就能切身體會到疾病的實際形態(tài)特點，使教學更加直觀有效。

4.實驗解剖教學。明確眼球的解剖結(jié)構(gòu)是學習眼科醫(yī)學的基礎，而眼科實驗解剖教學是讓學生在實驗室進行動物眼球?qū)嵺`的真實解剖。動物尸眼一般采用豬眼或是牛眼，利用多媒體課件，在解剖動物尸眼中不僅可以深刻理解解剖結(jié)構(gòu)，可以讓學生身臨其境感知親自動手的手術過程，體驗眼科顯微器械的使用，在提升動手能力的同時也夯實了臨床工作的基礎經(jīng)驗。

四、展望

當前教育的結(jié)構(gòu)正向多元化發(fā)展，所謂“教學有法，但教無定法”，在眼科醫(yī)學教育改革不斷推進的過程中，只有切實地遵循教學改革賦予的使命，才能有效地輔助學生達到醫(yī)學臨床學習目標。在新的歷史時期，教師需要通過不斷的探索創(chuàng)新，更新教學理念，調(diào)整教學方法，才能夠在新的教學改革中不斷發(fā)展，才能培養(yǎng)出更加適應社會發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]李靈敏，劉青華，徐菁，等.病例分析教學法在七年制病理學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010，（6）：654-655.

[2]Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine：a new approach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA，1002，268（17）：2420-2425.

[3]Sackett DL，Straus SE，Richardson WS，et al. Evidence-based Medicine：How to practice and teach EBM.2nd ed.London：Churchill Livingstone，2000：9.

[4]劉賢華，白曉東，崔佳，等.研究生臨床帶教工作的思考與探索[J].醫(yī)學研究生學報，2011，（12）：1310-1315.