三維子宮輸卵管超聲造影在宮外孕保守治療后判斷輸卵管通暢度的診斷價值分析

張酈

[摘要] 目的 探討三維子宮輸卵管超聲造影（3D-HyCoSy）在宮外孕保守治療后判斷輸卵管通暢度的價值分析。 方法 選取 2015年10月～2016年12月我院收治的27例宮外孕保守治療患者，采用三維子宮輸卵管超聲造影方法進行輸卵管通暢度診斷，并對該種診斷方法的準確性進行研究。 結果 19例患者的輸卵管通暢，所占比例為70.37%（19/27），2例患者為宮外孕側輸卵管堵塞，健側輸卵管通暢，所占比例為7.41%（2/27），6例患者宮外孕側輸卵管通而不暢，所占比例為22.22%（6/27），與腹腔鏡的檢查結果符合率為（92.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對宮外孕保守治療后患者采用子宮輸卵管超聲造影的方法能較為準確直觀地顯示輸卵管的通暢度，且安全簡便，具有一定的診斷價值。

[關鍵詞] 三維子宮輸卵管超聲造影；宮外孕保守治療；輸卵管通暢度；診斷價值

[中圖分類號] R445.1；R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0087-03

Diagnostic value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography in the determination of tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment

ZHANG Li

Department of Ultrasound， the People's Hospital of Ningbo Fenghua District， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To explore the value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） in judging tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment. Methods 27 patients with ectopic pregnancy conservative treatment in our hospital from October 2015 to December 2016 were enrolled. The three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） was used to diagnose the tubal patency rate， and the accuracy of the diagnostic method was studied. Results There were 19 cases who were unobstructed in fallopian tube， with the proportion of 70.37%（19/27）. There were 2 patients with obstruction in the ectopic pregnancy side of the tube and patency in contralateral tube， accounting for 7.41%（2/27）. 6 patients were partially obstructed in ectopic pregnancy side， accounting for 22.22%（6/27）.The coincidence rate of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography with laparoscopy was（92.0±2.5）%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The method of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography used in patients after ectopic pregnancy conservative treatment can display tubal patency accurately and intuitively， which is safe and simple， and has certain diagnostic value.

[Key words] Three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography； Ectopic pregnancy conservative treatment； Tubal patency rate； Diagnostic value

三維子宮輸卵管超聲造影（three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography，3D-HyCoSy）是一種新的成像技術，它是指通過向宮腔注入造影劑后使原本閉合的宮腔和輸卵管擴張，然后進行三維成像，主要用于診斷子宮宮腔病變和評價輸卵管通暢性[1]。近年來宮外孕發(fā)病率明顯提高[2]，婦科臨床醫(yī)生在患者沒有宮外孕包塊破裂引起大出血的情況下，通常采取保守治療，盡可能保留輸卵管在生育上所起的作用。腹腔鏡輸卵管檢查為診斷輸卵管通暢度的金標準，但有創(chuàng)傷、費用高、操作復雜[3]。子宮輸卵管碘油造影（Hysterosalpingography，HSG）是檢查女性子宮輸卵管的常用方法，但有輻射[4]。三維子宮輸卵管超聲造影因其簡便安全、顯像直觀、無創(chuàng)、無輻射，且檢查后備孕時間短，已成為輸卵管檢查的最新技術。我院對2015年10月～2016年12月收治的27例宮外孕保守治療患者進行三維子宮輸卵管超聲造影，對輸卵管通暢度進行診斷分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年12月我院收治的27例宮外孕保守治療患者為研究對象，年齡最小22歲，年齡最大36歲，平均（27.5±3.5）歲，所有患者均在宮外孕保守治療后3～6個月內，月經干凈后3～7 d內進行三維子宮輸卵管超聲造影，超聲造影后2周內腹腔鏡檢查輸卵管通暢度。在之前進行的診斷檢查中，患者輸卵管均無明顯的炎癥、積水等病變。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用具有3D-HyCoSy編碼造影成像技術的GE Voluson E8超聲診斷儀，陰道三維容積探頭為RIC 5～9-D型，中心頻率6.0～8.0 MHz，機械指數（MI）為0.12～0.18。造影劑采用由意大利生產的聲諾維造影劑。

1.2.2 造影方法 在患者宮外孕保守治療3～6個月內，經陰道超聲檢查宮外孕包塊已消失，患者經期結束 3～7 d之間進行檢查。超聲造影前，使用經陰道超聲探查子宮及雙側卵巢的常規(guī)形態(tài)以及子宮直腸窩內的積液留存情況?；颊呓厥?，常規(guī)消毒鋪巾，采用窺器將宮頸暴露出來，將一次性的雙腔子宮通液管置入宮腔，向氣囊內注入生理鹽水2～3 mL，用來阻塞宮頸內口，提前注入混懸液5～10 mL充盈宮腔，抽取2.5 mL充分振蕩的SonoVue聲諾維溶液（1 mg/mL）造影劑稀釋至20 mL，后勻速緩慢注入宮腔。先采用三維模式，采集角度調節(jié)為180度，選擇適當的容積框進行預掃描；采用模式為三維超聲造影，將造影劑通過導管勻速注入，直到造影劑全部注入到宮角為止，雙側輸卵管超聲造影三維容積詳細數據均即刻采集，進行三維重建圖像后續(xù)分析處理，所有原始資料妥善保留，并將其存儲于儀器硬盤中備用。采集結束后，在造影模式下使用二維超聲在雙側輸卵管傘端觀察微泡，觀察輸卵管遠端造影充盈情況，以及卵巢周圍盆腔流動和彌散情況。造影完成后，把造影三維容積圖像調整出來，進行容積重建，從冠狀面（A平面）開始，觀察造影劑在子宮、雙側輸卵管近端及中遠端的充盈情況。觀察造影劑在宮角及雙側輸卵管近段、遠段顯影狀態(tài)及液體在輸卵管內流動情況。

1.3 輸卵管通暢標準[5-6]

（1）輸卵管通暢：子宮充盈呈倒三角形，推注無明顯阻力，無返流，兩側輸卵管像走形柔順，超聲造影顯示推注造影劑時在宮腔和輸卵管內的微泡強回聲流動迅速，并通過傘端溢入盆腔，管徑大小相同，輸卵管腔呈扭曲的管狀強回聲，盆腔內積聚有造影微泡強回聲。患者無明顯不適。（2）輸卵管阻塞：在推注造影劑時，阻力感比較明顯，停止注射后差不多全部返流；只有管腔內有造影微泡強回聲，或輸卵管腔大小不一致，卵巢周圍無環(huán)狀強回聲帶，呈迂曲的盲管狀，盆腔內無造影劑彌散影?；颊咛弁疵黠@。（3）輸卵管通而不暢：造影劑推注時有阻力感，宮腔有較輕的擴張情況，能夠看到子宮角處呈現銳角的情況，液體在輸卵管時速度較慢，在停注造影劑數十分鐘后，可見造影劑在盆腔內彌散范圍較小，輸卵管顯影大小不一致，局部纖細呈細線狀，直腸子宮隱窩所見造影劑強回聲不多?；颊哂邢赂姑浲吹那闆r。

1.4 腹腔鏡輸卵管通暢程度判斷標準[7]

①通暢：注入美藍液10 mL時沒有阻力，并發(fā)現從傘端流出很多美藍液。②阻塞：推注美藍液時有較明顯的阻力感，傘端無美藍液流出，輸卵管不顯影或部分顯影。③通而不暢：注入美藍液時有阻力感，加壓后從傘端溢出少量美藍液，輸卵管有時僵硬或局部性增粗、膨大。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件包進行數據統(tǒng)計分析，以腹腔鏡下美藍通液術結果為金標準，將27例患者的三維超聲造影檢查結果與其進行對照，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共選取27例宮外孕保守治療患者進行檢查，19例患者輸卵管通暢（封三圖7），所占比例為70.37%，2例患者為宮外孕側輸卵管堵塞，健側輸卵管通暢（封三圖8），所占比例為7.41%（2/27），6例患者宮外孕側輸卵管通而不暢，所占比例為22.22%（6/27），其中4例患者為宮外孕側輸卵管通而不暢、健側輸卵管通暢（封三圖9），1例患者出現患側輸卵管局部膨隆包塊感，通而不暢，健側通暢，1例患者出現患側輸卵管積水，健側輸卵管通暢的情況（封三圖10）?；颊叩脑\斷情況與腹腔鏡的檢查結果符合率為（92.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有的患者均順利完成檢查，在造影過程中有輕到中度不適，檢查結束后半個小時內不適明顯緩解，3 d內不適完全消失，未見造影劑過敏、術后感染的情況發(fā)生。

3討論

輸卵管通暢是女性成功妊娠的重要因素，其主要作用是使卵子受精，受精卵通過輸卵管內纖毛的擺動送到宮腔種植發(fā)育[8]。宮外孕保守治療后輸卵管局部變細、慢性炎癥、盆腔積液包裹吸收后形成的粘連、傘端閉塞形成的輸卵管梗阻、積水等均是造成輸卵管異常的原因，易導致女性不孕和再次宮外孕發(fā)生。因此對宮外孕保守治療患者進行輸卵管通暢度的評估非常必要。

以往對輸卵管通暢度的評估通常有婦科輸卵管通液術、X線輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查等方法。輸卵管通液術因不能直觀顯示輸卵管形態(tài)，由患者在通液時的反應間接判斷輸卵管的通暢度，具有一定的盲目性，受操作醫(yī)生的主觀判斷影響較大。X線輸卵管碘油造影有放射線損傷、安全性低、刺激性大，術后腹痛重，有時引起化學性腹膜炎，不適用于碘過敏者，碘油因吸收速度較慢而導致輸卵管黏膜肉芽組織增生，甚至還會引起腹腔粘連，最終引發(fā)嚴重的肺栓塞[9]。腹腔鏡下通染液檢查是目前評價輸卵管通暢性的金標準，可以直觀地診斷輸卵管是否通暢，又可以用于治療，但費用昂貴，限制了臨床應用[10]，操作不當時易引起嚴重的腹腔感染、腹腔粘連等嚴重并發(fā)癥。幾種方法各有優(yōu)劣，但缺乏一種既安全、方便，又準確、有效的評價輸卵管通暢性的方法[11]。

隨著超聲三維技術的發(fā)展[12-13]，近年來發(fā)展迅速的三維子宮輸卵管超聲造影能多角度清晰顯示輸卵管的空間立體走形，操作起來時簡便、無創(chuàng)、安全、報告及時、短時間內受孕不受影響，已成為臨床值得推廣的一種評估輸卵管形態(tài)和通暢程度的全新影像學方法[14-15]，尤其適用于碘油過敏患者。子宮輸卵管超聲造影和三維超聲的結合，使超聲聲像圖的質量明顯提高，通過檢查獲取了更多的相關信息，因此有效提高診斷的敏感性和特異性[16]。因其安全方便、費用較腹腔鏡檢查低廉[17]，與X線輸卵管碘油造影相比也更具優(yōu)越性[18]，已漸為患者接受，成為輸卵管通暢度檢查的重要技術。

本研究結果表明，對27例宮外孕保守治療患者進行檢查，19例患者的輸卵管通暢，所占比例為70.37%，2例患者為宮外孕側輸卵管堵塞，健側輸卵管通暢，所占比例為7.41%，4例患者為宮外孕側輸卵管通而不暢、健側輸卵管通暢，所占比例為14.81%，1例患者出現患側輸卵管局部膨隆包塊感，通而不暢，健側通暢，所占比例為3.70%，1例患者出現患側輸卵管積水，所占比例為3.70%。以腹腔鏡檢查結果為金標準，患者的診斷情況與腹腔鏡的檢查結果符合率為（92.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示3D-HyCoSy具有較高的診斷效能。評價輸卵管通暢性的準確率達90%以上，與以往研究結果相似[19]。理想的輸卵管檢查方法應該準確、安全、易于操作、價廉、無輻射，且患者易于接受。本次研究中，所有的患者在造影過程中無過敏、感染等不良反應發(fā)生，說明三維子宮輸卵管超聲造影是一種評價輸卵管通暢度的較為安全的方法，且避免了HSG、腹腔鏡檢查的有創(chuàng)、輻射、費用高、碘過敏等缺點。因此，對宮外孕保守治療后患者采用子宮輸卵管超聲造影的方法，能較為準確直觀地顯示輸卵管的通暢度，且安全簡便、無創(chuàng)、可重復、無輻射、不影響受孕、副作用及并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有較高的診斷價值。

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（收稿日期：2017-02-22）