我國(guó)臨床藥師開展查房工作的文獻(xiàn)計(jì)量分析

張明珠++張培金++薛宏波++羅卓卡++霍丹

[摘要] 目的 探討我國(guó)臨床藥師開展查房工作的狀況和存在的問題，為臨床藥師開展查房工作提供參考。 方法 檢索1985～2015年中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫臨床藥師查房相關(guān)文獻(xiàn)，利用Excel軟件進(jìn)行匯總分析。 結(jié)果 共得到文獻(xiàn)128篇，文獻(xiàn)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。根據(jù)布拉福德定律，核心區(qū)期刊共5種載文44篇（34.4%），文獻(xiàn)第一作者大部分具有中級(jí)以上職稱。三級(jí)醫(yī)院87家，占80.6%，明顯高于二級(jí)醫(yī)院。查房形式主要為跟隨醫(yī)師查房，其次為多學(xué)科行政查房和藥師獨(dú)立查房。理論探討類文獻(xiàn)66篇（51.6%），實(shí)踐分析類47篇（36.7%），匯總研究類15篇（11.7%）。 結(jié)論 我國(guó)臨床藥師查房工作近年來取得了一定進(jìn)展，尤其是2008年后發(fā)展比較迅速，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院存在明顯的發(fā)展不平衡，文獻(xiàn)研究水平有待提高，臨床藥師獨(dú)立查房開展得不夠廣泛，查房規(guī)范性有待加強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；查房；文獻(xiàn)計(jì)量分析

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0132-04

Bibliometric analysis of clinical pharmacists ward round in China

ZHANG Mingzhu1 ZHANG Peijin2 XUE Hongbo1 LUO Zhuoka1 HUO Dan1

1.Department of Pharmacy， Changzhou Cancer Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213032， China； 2.Department of Hospital Infection-Control， Changzhou Cancer Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213032， China

[Abstract] Objective To investigate the situation and problems of the ward round of clinical pharmacist through literature analysis， to provide reference for clinical pharmacist ward round. Methods China Academic Journal， VIP Chinese scientific and technical journals database and Wanfang database were searched for related literatures from 1985 to 2015， and excel software was used for analysis. Results A total of 128 references were obtained. The number of the related papers showed a gradual growth trend year by year. According to Bradford's law， five kinds of journals were recognized as core area journals with 44 papers （34.4%）. Most of the literature authors had intermediate professional titles. There were 87 tertiary hospitals， accounted for 80.6%， which was significantly higher than that of secondary hospitals. The main form of ward round was to follow physicians， followed by administrative multidisciplinary ward round and independent ward round by pharmacists. 66 literature （51.6%） belong to the theory literature， 47 literature （36.7%） belong to the practice analysis literature and 15 literature （11.7%） were summarizes researches. Conclusion The clinical pharmacist ward round work in recent years has made some progress， particularly after 2008. However， there are obvious development imbalance between different hospitals and different regions， the research level needs to be improved， and the independent ward round by clinical pharmacists is not enough， normalization of the ward round needs to be strengthened.

[Key words] Clinical pharmacist； Ward round； Bibliometric analysis

隨著醫(yī)改的持續(xù)深入和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院藥學(xué)正在從保障供應(yīng)型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)已成為全體藥師的共同目標(biāo)[1]。2011年原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理規(guī)定》要求“臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作”。查房是臨床藥師深入臨床的第一步，本文擬通過檢索和分析國(guó)內(nèi)臨床藥師開展查房工作的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)我國(guó)臨床藥師查房工作的現(xiàn)狀和問題，為其未來發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫，以“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“醫(yī)院”“臨床藥師”“藥師”“查房”等為檢索詞相互配對(duì)，對(duì)1985年1月～2015年12月期間發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行題名檢索。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

將檢索到的文獻(xiàn)下載后全文閱讀，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、宣傳報(bào)道類文獻(xiàn)、會(huì)議論文、雷同文獻(xiàn)等，然后將文獻(xiàn)按理論探討類、實(shí)踐分析類、匯總研究類進(jìn)行分類：理論探討類為不含具體個(gè)案的以討論介紹工作方法、工作經(jīng)驗(yàn)、工作模式等為主的文獻(xiàn)；實(shí)踐分析類為含具體個(gè)案分析的文獻(xiàn)；匯總研究類為含有相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的論著形式的文獻(xiàn)。隨后利用Excel軟件整理統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)作者、職稱、單位、發(fā)表時(shí)間、期刊等信息。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量

共檢索到文獻(xiàn)139篇，剔除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)表的3篇，宣傳報(bào)道2篇，雷同2篇，其他不符合研究主題的4篇，共納入128篇文獻(xiàn)。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間

128篇文獻(xiàn)分布在1991～2015年間，以5年為1個(gè)階段統(tǒng)計(jì)，其中，2006～2010年占37.5%，2011～2015年占50.8%，2000年（含）以前僅有4篇，占3.1%，另外，從我國(guó)臨床藥師試點(diǎn)開始的2008～2015年共105篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的82.0%，見圖1。

2.3 期刊

128篇文獻(xiàn)共涉及56種期刊，發(fā)表文獻(xiàn)≥3篇的期刊有15種（26.8%），共發(fā)表80篇，占62.5%，這15種期刊的發(fā)表數(shù)量也排在所有期刊的前10位，見表1。根據(jù)布拉福德定律和lg累計(jì)期刊數(shù)樣本回歸線圖，核心區(qū)期刊為發(fā)表文獻(xiàn)≥7篇的期刊，共5種期刊載文44篇（34.4%），相關(guān)區(qū)期刊為發(fā)表文獻(xiàn)<7篇且≥3篇的期刊，共10種期刊載文36篇（28.1%），邊緣區(qū)期刊為發(fā)表文獻(xiàn)<3篇且≥2篇的期刊，共41種期刊載文48篇（37.5%）。見表2、圖2。

2.4 文獻(xiàn)作者

128篇文獻(xiàn)共含作者312人次，1位的49篇（38.3%），2位的27篇（21.1%），3位及以上52篇（40.6%），在60篇標(biāo)示第一作者職稱的文獻(xiàn)中，初級(jí)職稱14篇（23.3%），中級(jí)職稱30篇（50.0%），副高以上16篇（26.7%）。根據(jù)普賴斯定律[2-3]，發(fā)表論文≥3篇的作者可以認(rèn)為本領(lǐng)域的核心作者，但僅有1人。若近似地把發(fā)文數(shù)≥2篇的作者作為核心作者，則核心作者有5人，占全部第一作者的4.0%，共發(fā)文16篇，占12.9%。

2.5 文獻(xiàn)單位

文獻(xiàn)第一單位共有108家醫(yī)院，涉及一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（表3），其中發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前10位醫(yī)院有8家為三級(jí)甲等醫(yī)院。

表3 各級(jí)醫(yī)院發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量

2.6 查房形式

有35篇文獻(xiàn)未說明或無法判斷查房形式，其他文獻(xiàn)報(bào)道的形式主要有跟隨醫(yī)師查房，藥師獨(dú)立查房，多學(xué)科行政查房等，另外還有少部分為藥學(xué)三級(jí)查房等形式。見表4。

2.7 文獻(xiàn)分類

理論探討類文獻(xiàn)66篇（51.6%），實(shí)踐分析類47篇（36.7%），匯總研究類15篇（11.7%），各類文獻(xiàn)在各年份區(qū)間的分布情況見表5。

3 討論

3.1 文獻(xiàn)基本情況

本研究共納入相關(guān)文獻(xiàn)128篇，相比國(guó)內(nèi)臨床藥師工作相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量較少[4]，說明查房只是臨床藥師工作的一小部分。128篇文獻(xiàn)分布在1991～2015年間，且在此期間文獻(xiàn)數(shù)量迅速攀升，與其他臨床藥師工作的文獻(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)基本一致[5]。2011～2015年的文獻(xiàn)量占到50%以上，說明臨床藥師開展查房工作在21世紀(jì)前后才逐漸發(fā)展起來。另外，從我國(guó)臨床藥師試點(diǎn)開始的2008年到2015年共105篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的82.0%，這可能是因?yàn)榕R床藥師培訓(xùn)基地的建立和試點(diǎn)等政策帶動(dòng)了臨床藥師制的發(fā)展，推動(dòng)了查房等工作[5]。

3.2 文獻(xiàn)作者與產(chǎn)量

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)勞動(dòng)的集體性在增加，因此合著者日益增加[6]。很多剛剛步入臨床的藥師都需要上級(jí)藥師指導(dǎo)帶教一段時(shí)間，即使是資深的臨床藥師遇到問題有時(shí)也需要與他人討論，這也反映在文獻(xiàn)作者的數(shù)目中。結(jié)果顯示，有3名及以上作者的文獻(xiàn)52篇，占40.6%，說明文獻(xiàn)作者合作度較高。伍婷等[7]建議，以主任藥師、高年資主管藥師、普通藥師（管床藥師）為核心的藥學(xué)三級(jí)查房有利于上級(jí)藥師針對(duì)具體病例和問題直接指導(dǎo)下級(jí)藥師，提高下級(jí)藥師的知識(shí)水平和實(shí)踐能力。在作者職稱方面，第一作者中級(jí)職稱占到50%，初級(jí)和副高以上各占1/4左右，說明查房工作主要由中級(jí)職稱的藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)。初級(jí)職稱的藥師經(jīng)驗(yàn)不足，而且根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參加臨床藥師基地培訓(xùn)必須工作1～2年，無形中后延了藥師全面進(jìn)入臨床工作的時(shí)間。作者產(chǎn)量方面，大多數(shù)作者僅發(fā)表1篇文獻(xiàn)，僅有5人發(fā)文量≥2篇，表明高產(chǎn)作者偏少，未形成聚集性。根據(jù)普賴斯定律，在本統(tǒng)計(jì)中核心作者數(shù)為5位，遠(yuǎn)低于理論數(shù)的11位。定律還指出“在同一主題中，半數(shù)的論文為核心作者所撰”[8]，在本研究中實(shí)際量遠(yuǎn)低于理論量的64篇，說明核心作者人數(shù)較少，且貢獻(xiàn)量低，表明本領(lǐng)域未形成核心作者群，相關(guān)工作還處于發(fā)展階段。

3.3 文獻(xiàn)單位及地區(qū)分布

我國(guó)二級(jí)醫(yī)院數(shù)量約為三級(jí)醫(yī)院的3.5倍[9]，但是本研究中80%以上文獻(xiàn)第一單位為三級(jí)醫(yī)院，且發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前10位醫(yī)院大多數(shù)為三級(jí)甲等醫(yī)院。說明三級(jí)醫(yī)院較早探索和實(shí)施臨床藥師查房，工作開展得更廣泛扎實(shí)，且三甲醫(yī)院開展得更為深入，在本領(lǐng)域地位較高[10]。

3.4 查房形式與內(nèi)容

在查房形式上，93篇說明查房形式的文獻(xiàn)中有一半以上參與醫(yī)師查房，藥師獨(dú)立查房?jī)H占18.2%，說明我國(guó)多數(shù)藥師查房仍以臨床查房為載體，獨(dú)立性不強(qiáng)。參與臨床查房能幫助藥師了解患者病情和醫(yī)師的診治思維與角度，而開展藥學(xué)查房則能進(jìn)一步了解患者用藥情況，包括用藥史、疾病史、依從性、合理性、安全性等，有利于開展個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，提高藥物治療效果[11]。另外，部分資深藥師參與了針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的行政性查房并發(fā)揮了積極地建設(shè)性作用[12-13]。從文獻(xiàn)總體類型上看，理論探討類占51.6%，大多以總結(jié)查房經(jīng)驗(yàn)，分析查房方法和注意事項(xiàng)為主。但是2006年以后，實(shí)踐分析類文獻(xiàn)量已接近理論探討類，表明臨床藥師查房正逐漸由理論分析轉(zhuǎn)向個(gè)體病例服務(wù)的藥學(xué)實(shí)踐上。這些文獻(xiàn)分析了查房中碰到的具體病例和問題，并提出了用藥建議，介紹了個(gè)人體會(huì)，為初上崗位的臨床藥師提供了較好的學(xué)習(xí)樣本[14-15]。另外，部分文獻(xiàn)開始利用研究手段檢驗(yàn)臨床藥師查房實(shí)踐的效果。如吳麗芳等[16]發(fā)現(xiàn)，隨著藥師深入臨床，被醫(yī)師接受的建議量逐月遞增，不僅提高了藥物的合理性，同時(shí)也提升了藥師的綜合素質(zhì)。但是有的建議和干預(yù)醫(yī)師并不接受，陳方等[17]通過分析215條臨床藥師查房干預(yù)記錄，認(rèn)為干預(yù)失敗的主要原因是醫(yī)師的用藥經(jīng)驗(yàn)影響了對(duì)藥師的信任度，臨床藥師應(yīng)提高自身水平和溝通交流能力，而且此類文獻(xiàn)較少，研究層次和深度也有待加強(qiáng)?？梢钥闯霾榉克絽⒉畈积R，不同地區(qū)、不同醫(yī)院的查房模式和查房?jī)?nèi)容有些許差異，甚至同一家醫(yī)院、不同科室也可能會(huì)大不相同[18]，因此有必要對(duì)臨床藥師查房進(jìn)行規(guī)范化，以提升查房水平，促進(jìn)查房工作的可持續(xù)性。在這方面，常州市衛(wèi)計(jì)委與市醫(yī)院藥事管理委員會(huì)在游一中教授的倡導(dǎo)下進(jìn)行了有益嘗試，在全市范圍內(nèi)開展了一系列規(guī)范化藥學(xué)查房活動(dòng)，使臨床藥師有機(jī)會(huì)互相交流學(xué)習(xí)查房經(jīng)驗(yàn)，取得了不錯(cuò)效果，值得參考借鑒[19]。

綜上所述，我國(guó)臨床藥師查房工作正處于良好的發(fā)展時(shí)期，取得了一定的成效，這也得益于國(guó)家相關(guān)政策措施，但不同醫(yī)院、不同地區(qū)存在一定發(fā)展差異，查房方法、模式和內(nèi)容也有待深入探討和進(jìn)一步規(guī)范。臨床藥師開展查房工作需要不斷提高自身專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，才能更好地做好藥學(xué)服務(wù)[20]。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：張瑜杰）