基底節(jié)區(qū)腦出血治療中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床應(yīng)用分析

王 哲

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 保定 073000）

基底節(jié)區(qū)腦出血治療中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床應(yīng)用分析

王 哲

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 保定 073000）

目的 探討基底節(jié)區(qū)腦出血治療中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的方法和效果。方法 選取我院2010年4月～2015年9月收治的出血量20～50 mL均未形成腦疝的基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)其中對(duì)照組患者的治療方法為保守治療，對(duì)觀察組患者的治療方法為微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者在治療優(yōu)良率及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療出血量在20～50 mL無(wú)腦疝形成的基底節(jié)區(qū)腦出血的療效顯著，且治療后能有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，可作為臨床首選治療方案。

基底節(jié)區(qū)腦出血；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；治療方法

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民飲食種類(lèi)豐富，飲食習(xí)慣改變，患高血壓的人數(shù)隨之升高。血壓升高后如不加以控制，血壓粘稠，血管破壞，機(jī)體發(fā)生腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化使血管發(fā)生破裂，患者表現(xiàn)為腦出血。目前臨床上主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行疾病的治療[1]。為了對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血治療中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的方法和臨床效果進(jìn)行研究，本文特選取60例出血量在20～50 mL，均無(wú)腦疝形成基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2015年9月收治的出血量20～50 mL均未形成腦疝的基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組，各30例，觀察組有男16例，女14例，年齡50～82歲，平均（66.13±3.1）歲；在對(duì)照組有男18例，女12例；年齡48～85歲，平均（68.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者基本無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

在接受相同方法治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施保守治療，脫水降顱壓、止血、抗感染等，觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，具體為：為患者行CT檢查，確認(rèn)血腫的部位及具體范圍，據(jù)此選擇最佳腦部穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒并鋪巾后開(kāi)始手術(shù)，局麻藥物為1%利多卡因，錐破患者硬腦膜，將顱椎拔出，將圓鈍頭引流管置于顱內(nèi)血腫邊緣，使用注射器邊抽吸血腫邊轉(zhuǎn)動(dòng)引流管至血腫中心，至徹底清除1/3血腫后外接引流器，觀察2 h，確認(rèn)患者無(wú)任何異常后注射4X104U尿激酶，將引流管夾閉2～4 h，每日重復(fù)2-4次[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本痊愈：NIHSS評(píng)分改善程度在90%以上；顯效：NIHSS評(píng)分改善程度在46%～89%；有效：NIHSS評(píng)分改善程度在20%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分較治療前無(wú)改善甚至有所加重。（2）觀察比較治療后患者的顱內(nèi)壓，血腫體積及腦氧攝取率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療優(yōu)良率上的對(duì)比

全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，經(jīng)過(guò)不同方式治療，觀察組30例患者的治療優(yōu)良率達(dá)96.67%，對(duì)照組僅76.67%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者在治療后其他指標(biāo)改善情況上的比較

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的顱內(nèi)壓，血腫體積及腦氧攝取率指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 顱內(nèi)壓（mmHg） 血腫體積（cm3） 腦氧攝取率（%）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 16.54±1.9 21.75±2.8 8.267＜0.05 13.54±1.5 16.12±2.1 8.358＜0.05 21.01±3.8 27.14±4.8 9.358＜0.05

3 討 論

基底節(jié)在腦部的具體區(qū)域不太明確，在發(fā)生出血時(shí)，血腫易壓迫周?chē)踪|(zhì)，內(nèi)囊等結(jié)構(gòu)，或?qū)ζ洚a(chǎn)生毒性刺激，導(dǎo)致腦部局部纖溶系統(tǒng)病變，海綿狀壞死，受支配肢體發(fā)生一系列功能改變，影響疾病治療預(yù)后，如早期將血腫清除，對(duì)于控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后的意義重大。

微創(chuàng)穿刺引流治療在CT檢查下完成，在準(zhǔn)確定位血腫后可一次性徹底將其清除，可有效避免其他治療方法下遺留的神經(jīng)毒性物質(zhì)損傷腦神經(jīng)。該治療方式符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，對(duì)腦部穿刺引流出血腫后注射生化酶，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且術(shù)后無(wú)需再次修補(bǔ)顱骨，既可減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，又能節(jié)約醫(yī)療資源，且具有顯著的血腫清除效果。

綜上所述，可以得出：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療出血量在20～50 mL無(wú)腦疝形成的基底節(jié)區(qū)腦出血的療效顯著，且治療后能有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，可作為臨床首選治療方案。

[1] 王 亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報(bào)告)[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):309-311.

[2] 余 波,崔建忠,史 楠,等.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2754-2757.

本文編輯：趙小龍

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.22.4189.02