檢驗(yàn)科與臨床溝通的重要性

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床科室之間的關(guān)系越來(lái)越密切，人們也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和有效溝通顯得尤為重要，有效的溝通可以獲取更多有診療價(jià)值的信息和證據(jù)，從而提高診斷水平，指導(dǎo)臨床治療，也有利于進(jìn)行療效觀察和預(yù)后判斷，更有利于檢驗(yàn)科與臨床科室的完美合作，更好的服務(wù)于患者。

1 檢驗(yàn)科與臨床溝通的現(xiàn)狀

1.1 互相不信任，出現(xiàn)問(wèn)題相互推脫責(zé)任，直接影響患者的臨床診療和醫(yī)院的聲譽(yù)。

1.2 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集要求了解不夠，比如血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該在患者使用抗生素之前進(jìn)行，采集的的血液要在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來(lái)之前進(jìn)行采集。尿液檢查時(shí)，留取中斷晨尿最好；進(jìn)食可影響尿中尿糖、蛋白、尿膽元等結(jié)果，青霉素可以影響尿蛋白的檢查，維生素C影響尿隱血、尿糖、尿酮體、亞硝酸鹽；尿液樣本留取后放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)（冬天不超過(guò)2h，夏天不超過(guò)1小時(shí)），放置過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型等破壞裂解，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)；而尿糖、膽紅素放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)被細(xì)菌利用分解和氧化，產(chǎn)生假陰性。

1.3 檢驗(yàn)人員不重視與臨床溝通，甚至不知道或不愿意與臨床溝通，對(duì)臨床反映的問(wèn)題不能及時(shí)解決。我們檢驗(yàn)人員的思維模式與臨床醫(yī)生不同，也不能站在同一角度去思考問(wèn)題。一些檢驗(yàn)科技術(shù)人員剛愎自用，不考慮病人實(shí)際情況，一味地相信“此結(jié)果僅對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)”，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題不重視，不積極。例如：當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑時(shí)，一般先會(huì)咨詢檢驗(yàn)科人員，此時(shí)，如果檢驗(yàn)科人員不認(rèn)真負(fù)責(zé)，不仔細(xì)分析檢驗(yàn)中的每個(gè)可能對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的各種因素，只是簡(jiǎn)單的說(shuō)結(jié)果沒(méi)有錯(cuò)，我們已經(jīng)復(fù)查好幾遍了！這樣就會(huì)引起臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科工作的不理解，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的不信任，甚至對(duì)臨床的診斷及治療造成嚴(yán)重的影響，從而延誤病人病情。檢驗(yàn)科人員一定要謙虛謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程來(lái)工作，細(xì)致的做好每個(gè)步驟，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，真正做到全心全意為臨床服務(wù)，盡心盡力為患者服務(wù)。

1.4 臨床護(hù)士采集標(biāo)本不正確，標(biāo)本送檢不及時(shí)，例如：前一天晚上采集的標(biāo)本第二天送檢，導(dǎo)致結(jié)果與臨床癥狀明顯不符。血常規(guī)，凝血項(xiàng)目等抗凝標(biāo)本采集后不及時(shí)顛倒混勻，造成標(biāo)本凝固影響檢驗(yàn)結(jié)果。有的護(hù)士直接將患者正輸液的輸液器斷開(kāi)，讓血液流入管內(nèi)送檢，造成結(jié)果嚴(yán)重誤差。

2 檢驗(yàn)科與臨床溝通需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)

2.1 定期與臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，積極參加臨床各科室的查房和疑難、危重病例的會(huì)診，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出完整合理的解釋，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出合理的建議。對(duì)于臨床各科室提出的檢驗(yàn)項(xiàng)目存在的問(wèn)題，檢驗(yàn)科要給予理解和說(shuō)明，并盡快調(diào)查核實(shí)，查出問(wèn)題所在，以最快的速度改進(jìn)，對(duì)無(wú)法改進(jìn)或做不到的應(yīng)向臨床醫(yī)生解釋清楚，分析問(wèn)題存在的根源，提出正確可行性依據(jù)；對(duì)于新增檢驗(yàn)項(xiàng)目，要將標(biāo)本采集要求、臨床意義和正常范圍等注意事項(xiàng)下發(fā)給各臨床科室，使臨床醫(yī)生盡快熟悉并開(kāi)展新增項(xiàng)目；檢驗(yàn)科積極配合臨床科室優(yōu)選檢驗(yàn)項(xiàng)目，為臨床醫(yī)生合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出有效的指導(dǎo)和建議。

2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)生和護(hù)士院內(nèi)分析前質(zhì)量控制管理的培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生和護(hù)士了解檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要性，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到影響檢驗(yàn)質(zhì)量因素的復(fù)雜性，不僅發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)（分析中），而且發(fā)生在分析前的因素比例更高〔1〕，更加具有隱蔽性及責(zé)任的難確定性，。檢驗(yàn)科定期組織全院臨床醫(yī)生護(hù)士，對(duì)他們進(jìn)行管理培訓(xùn)，講解分析前容易出現(xiàn)的問(wèn)題，包括患者進(jìn)行檢查時(shí)的狀態(tài)、標(biāo)本留取時(shí)所用的容器是否合格、標(biāo)本留取的方式、標(biāo)本的采集時(shí)間、標(biāo)本放置的時(shí)間、標(biāo)本的運(yùn)送及標(biāo)本的保存等，并強(qiáng)調(diào)各個(gè)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。讓他們了解他們的規(guī)范操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響有多大，定期組織他們到檢驗(yàn)科參觀學(xué)習(xí)，了解檢驗(yàn)科的工作流程，了解檢驗(yàn)科所開(kāi)展的項(xiàng)目以及化驗(yàn)單的正確解讀。

2.3 提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，檢驗(yàn)工作者必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，使檢驗(yàn)工作者多了解學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，增進(jìn)臨床科室與檢驗(yàn)科的交流溝通，為臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)人員要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，更新觀念，積極學(xué)習(xí)新的尖端的檢驗(yàn)技術(shù)和方法，認(rèn)真仔細(xì)的做好檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制及試劑的標(biāo)準(zhǔn)化，充分保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，保證檢測(cè)質(zhì)量。虛心征求臨床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)科工作的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，充分利用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，更好的服務(wù)于臨床。

2.4 檢驗(yàn)科對(duì)于臨床提出的各種質(zhì)疑，應(yīng)詳細(xì)記錄內(nèi)容，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。當(dāng)臨床科室對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)進(jìn)行全面審核，及時(shí)查找問(wèn)題所在，并制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)，即使不是我們檢驗(yàn)科的問(wèn)題，也要進(jìn)行討論研究，完善我們的不足之處，更不可將問(wèn)題暴露在患者面前，造成醫(yī)患矛盾，要積極主動(dòng)與臨床溝通，防止矛盾的激化。

2.5 相互溝通，相互交流。臨床醫(yī)生要謙虛，要提高專業(yè)素質(zhì)和自身修養(yǎng)，不能單憑自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和自己的意愿判定檢驗(yàn)結(jié)果有問(wèn)題，檢驗(yàn)人員也要謹(jǐn)慎，不能單憑自己的資歷認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果絕對(duì)正確。臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科人員之間一定要高度注重溝通，要相互理解，相互滲透，相互學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的有效溝通，讓臨床醫(yī)生與護(hù)士走進(jìn)檢驗(yàn)、了解檢驗(yàn)、理解檢驗(yàn)、支持檢驗(yàn)，讓檢驗(yàn)真正的為臨床和患者服務(wù)。完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 叢玉隆，臨床實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量管理及對(duì)策【J】.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：483-485.

作者簡(jiǎn)介：師海娜，性別：女，出生年份：1980年01月28，學(xué)歷：本科，畢業(yè)院校：河北北方學(xué)院，職稱：主管檢驗(yàn)師；從事專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)