自發(fā)性腦干出血的臨床特點(diǎn)及預(yù)后

馮鈺珉

摘要：目的：為了探究自發(fā)性腦干出血的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后，研究了腦干出血部位、出血量、既往病史、臨床特征對(duì)臨床預(yù)后的直接影響。方法：對(duì)2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發(fā)性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，綜合治療方式以及影響學(xué)表現(xiàn)，分析影響患者預(yù)后的因素。結(jié)果：54例患者當(dāng)中，治愈2例，致殘18例，死亡34例，病死率達(dá)到了62.96%。結(jié)論：腦干出血發(fā)病快、預(yù)后差。腦干出血的主要原因高血壓病、意識(shí)障礙都是首發(fā)癥狀，嚴(yán)重的就是并發(fā)呼吸衰竭以及多臟器出現(xiàn)功能衰竭。意識(shí)和呼吸出現(xiàn)障礙的時(shí)間，嚴(yán)重程度和出血量部位有關(guān)，同時(shí)出血量是影響患者預(yù)后的主要因素，同時(shí)影響腦干出血預(yù)后的有關(guān)因素還包含了既往病史和臨床特征。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性；腦干出血；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

腦干出血發(fā)病非常迅速，變化非常快速，作為腦出血患者當(dāng)中病死率以及致殘率非常高，預(yù)后最差的一類疾病。對(duì)2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發(fā)性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組54例患者，男38例，女16例，年齡 23 ～86 歲，平均年齡 55. 8 歲。其中既往高血壓病史者42例，糖尿病史者10例，腦卒中病史者16例，冠心病病史者14例，血脂增高者10例，腦干部位海綿狀血管瘤者6例。活動(dòng)狀態(tài)下發(fā)病者 40 例，安靜狀態(tài)下發(fā)病者14例。

1.2方法

對(duì)2015年2月-2016年2月的54例患者符合自發(fā)性腦干出血條件的患者的回顧性分析臨床資料，綜合治療方式以及影響學(xué)表現(xiàn)，分析影響患者預(yù)后的因素。

1.3臨床治療

住院之后將使用脫水將顱內(nèi)壓力降低，對(duì)血壓和繼發(fā)性出血嚴(yán)格控制防治。確保呼吸道通暢，防治應(yīng)激性潰瘍以及肺部出現(xiàn)感染，早期給予營養(yǎng)支持以及積極的補(bǔ)液，避免電解質(zhì)出現(xiàn)環(huán)路安，保護(hù)亞低體溫，使用呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助呼吸工作，當(dāng)中并發(fā)梗阻性腦積水患者都要急早的行腦室穿刺引流術(shù)，出血破入腦室者給予尿激酶灌注溶解血塊。

2 結(jié)果

本組一共54例患者，死亡36例患者達(dá)到了（66.67%），存活18例，出院之前給予存活病患生活能力的狀態(tài)評(píng)定，根據(jù)（ADL）分級(jí)法，其中達(dá)到Ⅲ 級(jí) 4例（約7. 4%），Ⅳ 級(jí)6例（約 11. 11%），Ⅴ 級(jí) 8例（約14. 81%）。

3 討論

3.1因?yàn)槟X出血當(dāng)中腦干出血占到了5%-13.4%之間，橋腦部位出血占到了80%，中腦部位出血達(dá)到了15%，延髓部位出血率達(dá)到了5%，經(jīng)常見于基地動(dòng)脈供應(yīng)橋腦的穿透動(dòng)脈破裂導(dǎo)致。高血壓動(dòng)脈硬化成為了腦干出血最為重要的因素，所以，少數(shù)的患者血脂增高或者有其他的病史，這些都是和腦動(dòng)脈粥樣硬化有非常密切的關(guān)系，作為腦干出血的第二大影響因素就是腦動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)腦干出血當(dāng)中另外一個(gè)原因就是腦干部位的海綿狀血管瘤?；颊呓?jīng)常突然出現(xiàn)病癥，早期出現(xiàn)了頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，出現(xiàn)了各種發(fā)音困難、咳嗽等組顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，同時(shí)快速出現(xiàn)了意識(shí)呼吸障礙，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停情況。

3.2腦干出血會(huì)直接對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng)有影響，自主神經(jīng)功能混亂導(dǎo)致預(yù)后不良。腦干出血并發(fā)癥非常多，比較常見的就是應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、中樞性高熱、腦積水等，嚴(yán)重的時(shí)候可以出現(xiàn)繼發(fā)腦干功能衰竭，甚至有可能危害到生命。

3.3對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難的病人，要及時(shí)將氣管插管盡早使用或者氣管切開，霧化早期吸入、化痰、濕化氣道、防止肺部感染、加強(qiáng)呼吸道管理，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)重癥肺炎的患者必要的時(shí)候要使用纖維支氣管鏡灌洗清痰。腦干出血并發(fā)呼吸衰竭、要盡量快、及時(shí)的利用呼吸機(jī)來輔助呼吸。腦干出血患者經(jīng)常伴隨著高鈉低鉀的電解質(zhì)紊亂情況，要及時(shí)實(shí)時(shí)對(duì)環(huán)境情況進(jìn)行了解，及時(shí)補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況。前期使用大劑量人血白蛋白對(duì)昏迷、腦干功能障礙等癥狀的患者可有效的穩(wěn)定其生命體征、減少并發(fā)癥及死亡率。

總之，腦干出血的預(yù)后受到很多因素影響，通過本組病例分析指導(dǎo)，腦干出血和腦干出血量以及出血部位有非常大的關(guān)系，同時(shí)和患者既往有關(guān)病史、發(fā)病之后臨床表現(xiàn)和治療方式有關(guān)。腦干出血發(fā)病非?？焖?，搶救成功率較低。關(guān)鍵就是積極來預(yù)防，發(fā)病率和死亡率都大大的降低。對(duì)高血壓及早防治，養(yǎng)成良好的飲食睡眠習(xí)慣，保證良好的生活規(guī)律，堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，一旦出現(xiàn)反復(fù)頭痛、頭暈都要及早就醫(yī)。排除或者及時(shí)治療顱內(nèi)壓增高性疾病。另外，發(fā)病早期要積極的治療，合理預(yù)防和治療并發(fā)癥能夠?qū)⒒颊叩纳鎺茁侍嵘瑢⒏纳苹颊叩纳钯|(zhì)量，防止腦干出血非常關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷志鋒，蔣寶華，李洪寅，張曉靜，宋有維. 174例自發(fā)性腦出血流行病學(xué)及短期預(yù)后影響因素分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，19：50+56.

[2]陳澤豐，何叢香. 老年急性自發(fā)性腦出血的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，05：407-408.