活血化瘀法治療賓州人眩暈的臨床觀察

王尉懿

摘要：目的 觀察活血化瘀法治療賓州人眩暈的臨床效果。方法 選取來我院就診賓州本地眩暈病患者，分為兩組：一.治療組：按照證型分為肝陽上亢證、腎精不足證、氣血虧虛證、痰濁中阻證、瘀血阻竅證，以活血化瘀為主治法再按證型辨證論治為治療組。二、僅按證型論治為對照組。兩組療程均為2周，每日一劑，早晚飯后各口服一次。記錄兩組患者的一般資料、病程、眩暈病及證型的中醫(yī)診斷及治療2周后眩暈、刺痛癥狀的改善情況，并統(tǒng)計治療效果。結(jié)果 治療組36例患者眩暈的治療有效率80%以上，刺痛癥狀有效率100%均高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用活血化瘀法治療賓州人眩暈效果較明顯，活血化瘀法治療賓州及嚴寒地區(qū)眩暈值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；賓州地區(qū)；眩暈

1.眩暈的中醫(yī)理論發(fā)展

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“?！?，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”認為眩暈屬肝病，與外邪、髓海不足、氣血虧虛、瘀血等多種因素有關(guān)。漢代的張仲景有“眩”、“目?！薄ⅰ邦^?！?、“身為振振搖”、“振振欲擗地”等描述。認為痰飲是眩暈的發(fā)病原因之一，并且用苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等治療痰飲性眩暈。后世在“無痰不作?！钡睦碚摶A(chǔ)上延伸發(fā)展，元代的朱丹溪于《丹溪心法·頭?！诽岢祷鹬卵W(xué)說，提出“無痰不作眩，痰因火動”及“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”的名言，將痰、火兩方面結(jié)合論述。元代的劉完素認為風(fēng)火乃眩，風(fēng)木不受金制，且生火，風(fēng)火發(fā)而為眩。后世醫(yī)家對此說又作了拓展，何書田指出風(fēng)火相搏實為之標，而肝陰虛陽亢化火為之本，他在《醫(yī)學(xué)妙蒂》中指出：精液有虧，肝陰不足，血燥化熱，則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆。

因虛致眩，此說法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“……腦為之不滿，……目為之眩?！睆纳衔目芍饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出精氣虧虛，髓海失養(yǎng)，導(dǎo)致暗虧，而發(fā)眩暈。為后世“因虛致?！碧峁├碚摶A(chǔ)。由此，《景岳全書·眩暈》重申因虛致眩，“無虛不能作?！保弧把＿\一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過十中一二耳”。同時在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡睦碚摶A(chǔ)上，對下虛致眩作了詳盡論述?！毒霸廊珪ぱ灐分性疲骸邦^眩暈屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，如四君子湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最，如大補元煎、十全大補湯諸補陰補陽等劑，俱當酌宜用之[1]?！睆埦霸勒J為是虧虛致眩，并應(yīng)用補益劑治療眩暈。張仲景又提出了桂枝加龍骨牡蠣湯，此方調(diào)和陰陽，具有固元益精之功效，對于由腎精虧虛導(dǎo)致的病癥，如眩暈、遺精效果良好。從《內(nèi)經(jīng)》的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”開始，后世中醫(yī)人又前赴后繼的總結(jié)與開拓，使得本病病因病機理論“瘀血致?！睂W(xué)說逐漸成型。宋代《直指方》認為“瘀滯不行，皆能眩暈”正式提出“血瘀致?！敝?，認為血瘀不行，發(fā)為眩暈。

2.眩暈的病因病機

歷代醫(yī)家對眩暈病因病機看法不一，眩暈病機大致可分為幾類：《內(nèi)經(jīng)》對眩暈的論述認為是“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ”，也為后世“無風(fēng)不作?！碧峁┝死碚撘罁?jù)。據(jù)此，《類證治裁》指出；“風(fēng)依于木……如眩、如暈 ”。有些醫(yī)家認為導(dǎo)致眩暈的“諸風(fēng)掉?！敝械娘L(fēng)說的是外風(fēng)，是指大自然中給予、帶來的風(fēng)邪，外來的風(fēng)邪入侵人體上犯清竅可致眩暈。明·虞傳說：“風(fēng)木太過之歲，亦有因其氣化而為外感風(fēng)邪而眩者 ”。他指出是外風(fēng)導(dǎo)致的眩暈；對于“因風(fēng)致?！保钟嗅t(yī)家提出不同于外風(fēng)的意見，《沈氏尊生》云：“眩暈，肝風(fēng)證也”；又有醫(yī)家根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”而直接指出，“因風(fēng)致?！敝帮L(fēng)”，不是外感之風(fēng)，是“肝風(fēng) ”；華帕云說：“所患謂眩暈者，非外表之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳 ”?！案物L(fēng)”即“內(nèi)風(fēng)”才是眩暈真正的病因。清代陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中直言：“蓋風(fēng)非外來之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言 ”。漢代張仲景《傷寒論》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上做了進一步闡述，闡述了痰飲與眩暈的發(fā)病關(guān)系，為后來“無痰不作眩”的觀點奠定了理論基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，張山雷云：“痰涎積于經(jīng)髓則絡(luò)中之血必滯?！惫省疤叼鱿嚓P(guān)”：痰濕之邪易留滯血分，阻礙血液的正常運行，從而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，阻滯脈道而發(fā)眩暈。

討論

中醫(yī)認為，眩暈多因情志、體虛、年邁、飲食、外傷等，引起風(fēng)、火、痰、瘀、虛，清竅不榮或不通，臨床以頭暈、眼花為主的一類病證。該病病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，并提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！焙笫泪t(yī)家對其研究較多，多有發(fā)揮，如“無痰不作?！?、“無虛不作?！?、“無瘀不作?！钡鹊?。多數(shù)醫(yī)家認為眩暈虛多實少，治療以補為主。

中醫(yī)的辨證論治實際上為三因（因人、因時、因地）制宜的具體體現(xiàn)，而因地制宜在賓州（又名賓縣）又顯得十分突出。因為賓州位于黑龍江省，而黑龍江省位于我國東北的最東北端，屬我國最寒冷省份的地區(qū)，因此，該地區(qū)的患者患病多與寒冷相關(guān)，眩暈亦不例外?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，嚴寒刺激易使交感神經(jīng)興奮，體循環(huán)血管收縮；其次，家中取暖室內(nèi)溫度常高達20℃，人們由室內(nèi)至室外或由室外到室內(nèi)有50攝氏度左右的溫差，溫差過大使得心腦血管彈性調(diào)節(jié)的負荷加重，隨著年齡增長，長時間承受重負荷的刺激，久之將會對心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生諸多方面的負面影響；再有，嚴寒使得自然生長的蔬菜嚴重缺乏，所以秋收時老鄉(xiāng)多用鹽腌漬食物以便在嚴寒新鮮蔬菜難供給時食用，形成鹽分攝入量過大的飲食習(xí)慣，亦對心腦血管不利。而中醫(yī)認為，引起眩暈的病因病機不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛等五個方面，而賓州人的眩暈似多與瘀相關(guān)，并以瘀血引起的癥狀為主。因為寒主收引、寒主凝滯，若寒邪客于經(jīng)脈，則血得寒則凝，血液凝滯，經(jīng)脈不通而成瘀。其主要病機為瘀血阻滯，腦竅失去氣血滋養(yǎng)而發(fā)為眩暈。其治法為活血化瘀法。筆者為此設(shè)了治療組和對照組，治療中采用以活血化瘀法為主，臨床多結(jié)合平肝潛陽、滋補腎精、補氣養(yǎng)血、化痰降濁等法，服用中藥治療2周后進行觀察。治療組的療效顯著高于對照組的療效，說明在賓州治療眩暈要更加注重因地制宜。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，祛瘀通絡(luò)；老蔥、生姜散結(jié)通陽；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，防耗傷氣血，石菖蒲通竅。全方活血祛瘀，通清竅，除眩暈。

參考文獻：

[1]蒲曉東.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：88.