個性化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防卡培他濱所致手足綜合征的效果

馮少蘭+鐘美華+穆蕾蕾

[摘要]目的 探討個性化護(hù)理干預(yù)對卡培他濱所致手足綜合征的效果。方法 選擇我院2012年1月～2016年1月收治入院的卡培他濱單藥或聯(lián)合其他藥物化療患者200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各100例。對照組于化療同時給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予個性化護(hù)理干預(yù)。將兩組患者手足綜合征發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者手足綜合征發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低卡培他濱所致手足綜合征的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，效果確切，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]個性化護(hù)理；卡培他濱；手足綜合征

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0156-03

[Abstract]Objective To explore the effect of personalized nursing intervention on hand-foot syndrome induced by Capecitabine.Methods A total of 200 patients in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 100 cases in each group.The control group was given routine nursing care，while the observation group were treated with personalized nursing intervention.The incidence of hand-foot syndrome and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The incidence of hand-foot syndrome in the observation group was lower than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Personalized nursing intervention can effectively reduce the incidence of hand-foot syndrome induced by Capecitabine and improve the patients′nursing satisfaction.The effect is accurateand. It is worthy of clinical application.

[Key words]Personalized nursing intervention；Capecitabine；Hand-foot syndrome

卡培他濱又叫希羅達(dá)，是一種能在腫瘤組織內(nèi)轉(zhuǎn)化成5-氟尿嘧啶的氟嘧啶類抗腫瘤藥物，在臨床用藥逐漸增多[1]。其療效與持續(xù)靜脈給藥相似，手足綜合征為其不良反應(yīng)之一?；颊咄虺霈F(xiàn)手足綜合征而影響化療的如期按量進(jìn)行。我科于2012年2月收住1例乙狀結(jié)腸腺癌晚期患者，口服卡培他濱化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，即手足綜合征。因此，對手足綜合征的預(yù)防和早期治療就顯得尤為重要。本研究對應(yīng)用卡培他濱單藥或聯(lián)合其他藥物化療患者進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2016年1月收治入院的卡培他濱單藥或聯(lián)合其他藥物化療患者200例作為研究對象，年齡18～75歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各100例。對照組中，男52例，女48例；年齡45～72歲，平均（56.74±8.46）歲；胃癌49例，結(jié)直腸癌33例，乳腺癌18例。觀察組中，男50例，女50例；年齡43～78歲，平均（57.62±8.84）歲；胃癌43例，結(jié)直腸癌30例，乳腺癌27例。兩組患者性別、年齡、癌癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷的惡性腫瘤患者；②接受卡培他濱單藥或聯(lián)合其他藥物化療患者化療；③符合手足綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；④能夠依據(jù)本研究的要求同意參與本研究并配合隨訪者；⑤通過倫理學(xué)審查。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①心肝腎功能嚴(yán)重異常；②不受控制的出血性疾病患者；③孕婦、精神病患者；④卡培他濱治療前手足部皮膚顏色、感覺異常的患者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照原衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》診斷[2]。臨床分期按國際抗癌聯(lián)盟（UICC）（2002）的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。手足綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：手足部位皮膚的皮疹，輕者表現(xiàn)為手掌、足跟皮膚紅腫，伴或不伴觸痛，嚴(yán)重者可有水皰、脫屑、脫皮、皸裂、滲出。

1.5治療方法

應(yīng)用卡培他濱單藥或聯(lián)合其他藥物化療，接受卡培他濱治療均為6個周期以內(nèi)，未應(yīng)用可能導(dǎo)致手足綜合征發(fā)生的表柔比星脂質(zhì)體、吉西他濱、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等其他藥物。口服卡培他濱2500 mg/m2， 2次/d，21 d（用藥14 d，停藥7 d）為1個周期，共6個周期。

1.6護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即告知患者服藥時間、注意事項，觀察用藥不良反應(yīng)，并告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。觀察組患者采用問卷調(diào)查的形式了解患者的基本情況，制定合理的護(hù)理方案。根據(jù)問題的提出，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者實際情況采取個性化護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①個性化健康宣教：護(hù)理人員同患者及其家屬溝通交流，了解患者的需求，病房內(nèi)懸掛健康生活溫馨提示，如提示患者用潤膚油按摩手足部，2次/d，5～10 min/次。方便患者和家屬了解更多的疾病知識，同時根據(jù)患者的文化水平由淺入深的講解治療注意事項，使其了解化療可能造成的影響，根據(jù)患者的興趣、愛好，盡量滿足患者精神活動需求。②心理護(hù)理：癌癥患者對化療都存在抵觸心理，情緒低落，請心理咨詢師對患者的心理進(jìn)行評估，然后采取針對性心理疏導(dǎo)，尤其是出現(xiàn)毒副作用明顯的患者更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，告知其積極的態(tài)度對病情有改善的作用，同時采取必要的措施來緩解患者的痛苦。另放些能讓人心情舒緩的音樂來緩解枯燥的治療過程。③建立溝通：護(hù)理人員安排病友去鼓勵癌癥患者彼此進(jìn)行交流，相互傾聽，緩解其孤獨(dú)感，交流期間護(hù)理人員通過講述積極接受治療并取得良好效果的案例以提高治療依從性。④疼痛護(hù)理：護(hù)理人員定期評估患者治療期間的疼痛程度，給與患者充分的理解和支持，指導(dǎo)患者按時服用藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度放松訓(xùn)練，根據(jù)患者病情陪同其下床行走，緩解緊張情緒。⑤飲食護(hù)理：化療期間患者的食欲一般會受到影響，營養(yǎng)狀況下降，護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、病情來指導(dǎo)飲食，鼓勵患者多食用低鹽、高蛋白、高纖維食物，對于難以進(jìn)食的可采取靜脈營養(yǎng)支持。⑥預(yù)防感染：使用化療藥物后，患者抵抗力弱，且其本身有糖尿病更容易繼發(fā)感染。護(hù)士在護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，接觸患者前應(yīng)該嚴(yán)格按手衛(wèi)生要求，戴口罩。如有水皰，用無菌注射器抽吸大水皰內(nèi)液體時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持雙手掌及雙足底皮膚創(chuàng)面完整和干燥。因患者抵抗力差，故安排其入住單人房間，嚴(yán)格限制探視時問及探視人員，防止院內(nèi)交叉感染。保持環(huán)境清潔和空氣清新，病室溫度保持在28～30℃。濕度在50%～60%，通風(fēng)換氣2次/d，30 min/次，并用紫外線照射消毒病室，2次/d，30 min/次；采用含氯消毒劑擦拭地面、門窗等家具，每日更換床單，保持床單位清潔舒適。⑦病情觀察：嚴(yán)密觀察雙手掌及雙足底皮膚紅疹、水皰的消退及局部疼痛情況。及時查看全身皮膚情況，監(jiān)測生命體征及血糖變化。

1.7觀察指標(biāo)

根據(jù)美國國立癌癥研究所（NCI）分級標(biāo)準(zhǔn)[3]將手足綜合征分為3級，Ⅰ級：手和（或）足麻木，感覺遲鈍/感覺異常，麻刺感，紅斑和（或）不影響正常生活的不適；Ⅱ級：手和（或）足疼痛性紅斑腫脹和/或影響正常生活的不適；Ⅲ級：手和（或）足濕性脫屑潰瘍，水泡或嚴(yán)重疼痛和（或）使患者不能正常工作或生活的嚴(yán)重不適。設(shè)計調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意度的情況。護(hù)理滿意度[4]分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手足綜合征發(fā)生情況的比較

觀察組患者手足綜合征發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

卡培他濱是一種新型口服的腫瘤細(xì)胞內(nèi)優(yōu)先活化的氟脲嘧啶類抗腫瘤藥物，它對惡性腫瘤細(xì)胞有選擇性，在腫瘤組織中的濃度明顯高于血液100倍、能最大程度發(fā)揮抗腫瘤活性及最大限度降低對人體的損害，對骨髓抑制作用輕，具有靶向性抗腫瘤作用[5-6]，廣泛應(yīng)用于乳腺癌等。它療效肯定，服用方便，使用范圍廣，可單藥或與其他藥物同時聯(lián)合使用，患者易于接受，是晚期腫瘤患者的希望。但是其并發(fā)癥手足綜合征的高發(fā)成為卡培他濱劑量限制性使用的主要原因，而且患者的癥狀大多隨化療周期的延長而加重。據(jù)統(tǒng)計卡培他濱所致手足綜合征的發(fā)生率高達(dá)74%[7]。因此，預(yù)防手足綜合征的發(fā)生以及緩解手足綜合征的癥狀就顯得非常重要。晚期腫瘤患者，長期經(jīng)受腫瘤造成的身心折磨，心理非常脆弱，些許的改變，就會導(dǎo)致患者很大的反應(yīng)，傷害也就特別嚴(yán)重。改變劑量、停用藥物會使患者生存期縮短，復(fù)發(fā)率增加，生存率降低[8-10]。防止手足綜合征發(fā)生發(fā)展嚴(yán)重既能減輕患者的痛苦恐懼又能確保治療的完整實施，是給晚期腫瘤患者最有效的心理安撫和支持。手足綜合征給患者及家屬身心造成了巨大的影響，同時嚴(yán)重影響到患者治療的信心，使患者治療療效嚴(yán)重下降，因此，護(hù)士要時刻掌握患者的心理變化及對疾病特征的認(rèn)識，通過聊天、宣教等方式做好心理護(hù)理、健康教育[11-15]。必須幫助其認(rèn)識疾病及護(hù)理治療的必要性及重要性，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心及信心，更有利于患者病情恢復(fù)，這對手足綜合征患者非常重要[16]。我院采用針對性護(hù)理治療。以對證護(hù)理為主，常規(guī)心理護(hù)理，健康教育及行為干預(yù)治療等為治療原則，從多個方面提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者在愉悅放松中得到全面治療。本研究通過個性化護(hù)理干預(yù)防治手足綜合征，結(jié)果顯示觀察組患者的手足綜合征發(fā)生率明顯降低，護(hù)理滿意度提高（P<0.05）。提示針對性護(hù)理干預(yù)對卡培他濱所致手足綜合征療效確切，可在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王宏樂，郭紅霞.肺癌化療的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：571-572.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].2版.北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991：2-3.

[3]黃婷，范淑群.湯梅楓，等.希羅達(dá)化療反應(yīng)韻護(hù)理[J].天津護(hù)理，2004，12（6）：339.

[4]惠利，臧淑偉，馬怡，等.口服希羅達(dá)不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：1050.

[5]張芳，張錫寶，陳霄霄.卡培他濱致手足綜合征及趾甲改變l例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，22（2）：133-134.

[6]沈麗珍，丁皎，孔麗華，等.社區(qū)護(hù)理健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)心理學(xué)雜志，2012，20（10）：1481-1485.

[7]黃迪，崔琦，宋旭萍.臨床路徑報告條目分析與比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4096-4098.

[8]江素華，黃慧，曾波航.愛維治預(yù)防希羅達(dá)引起的黏膜損傷和手足綜合征的臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008， 28（11）：2049-2050.

[9]Blum JL，Jones SE，Buzdar AU.Multieenter phabe II study of eapecitabine in paelitaxel-refractory metastatic breast cancer[J].J Clin Oncol，1999，17（2）：485.

[10]郭遠(yuǎn)超，張伶俐，王丹.化療藥物與手足綜合征[J].中國腫瘤臨床，2009，36（6）：357-360.

[11]Gandy J，How C，Harold K.Palmar-phntar erythrodysesthesia （PPE）：a literature review with commentary oil experience in a cancer centre[J].Eur J Oncol Nurs，2007，11：238-246.

[12]李昌林，蒙榮欽，王陽，等.維生素B6預(yù)防及治療卡培他濱相關(guān)手足綜合征的療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，11（2）：85-86.

[13]王玲，焦智民，李平.中藥內(nèi)服外洗治療卡培他濱所致中重度手足綜合征8例[J].中醫(yī)研究，2006，19（4）：41-43.

[14]楊熙圓，傅建琴.浸泡食醋聯(lián)合維生素B6用于希羅達(dá)治療乳腺癌所致手足綜合征的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，（5）：46-47.

[15]聞飛飛，趙美隨.超聲藥物透入療法防治卡培他濱相關(guān)性手足綜合征35例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（18）：142-144.

[16]高林春，嚴(yán)春燕，蔣力.多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合超聲電導(dǎo)儀治療靜脈炎30例[J].臨床醫(yī)藥，2014，23（21）：111-112.

（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：馬 越）