不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)Ψ置湓袐D鎮(zhèn)痛效果和子宮收縮的影響

區(qū)少梅++黃敏++韓保江++彭雪梅

[摘要]目的 探討不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)Ψ置湓袐D鎮(zhèn)痛效果和子宮收縮的影響。方法 選取2015年8月～2016年3月在我院待產(chǎn)的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的128例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組、低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組32例。對(duì)照組給予單純0.1%羅哌卡因，低劑量組給予0.2 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因，中劑量組給予0.4 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因，高劑量組給予0.6 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因。比較四組給藥前后的VAS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 四組產(chǎn)婦給藥前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；給藥后10 min、宮口開全、胎兒娩出后，隨著舒芬太尼給藥劑量的增大，VAS評(píng)分下降明顯，均較對(duì)照組低（P<0.05）；低、中、高劑量組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，其中低劑量組與中劑量組的第一產(chǎn)程時(shí)間較高劑量組低（P<0.05）；四組的第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低、中劑量組較高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，舒芬太尼0.4 μg/ml復(fù)合0.1%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果好，安全性高，可明顯縮短第一產(chǎn)程，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；羅哌卡因；硬脊膜外腔；分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] RR971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0108-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Sufentanil combining with Ropivacaine in different concentrations on analgesia and uterine contraction in pregnant women.Methods 128 pregnant women who would given birth in our hospital from August 2015 to March 2016 undergone epidural analgesia were selected and randomly divided into the control group，the low dose group，the medium dose group，the high dose group，32 cases in each group.The control group was given 0.1% Ropivacaine alone，the low dose group was given 0.2 μg/ml Sufentanil combining with 0.1% Ropivacaine，the medium dose group was given 0.4 μg/ml Sufentanil with 0.1% Ropivacaine，the high dose group was given 0.6 μg/ml Sufentanil with 0.1% Ropivacaine.The VAS score，the time of labor，the Apgar score of newborns and the incidence rate of adverse reactions were comprehensively compared among the four groups before and after administration.Results There was no significant difference in the VAS score among the four groups before administration （P>0.05）.10 minutes after administration，total opening of uterine neck，anddelivery of baby，with the increase of Sufentanil dose，the VAS scores were greatly decreased，which were all lower than that in the control group （P<0.05）.The first stage of labor in the low，middle and high dose group was shorter than that in the control group，among them，the first stage of labor in the low and middle dose group were both shorter in comparison with that in the high dose group （P<0.05）.There was no significant difference in the second stage of labor，the third stage of labor，and Apgar scores of newborns among four groups （P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the high dose group was lower and higher in the middle dose group （P<0.05）.Conclusion For pregnant women undergone epidural analgesia，0.4 μg/ml Sufentanil with 0.1% Ropivacaine obtains great analgesic effect in high safety.It can greatly shorten the first stage of labor and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Sufentanil；Ropivacaine；Epiduralspace；Labor analgesia

分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理、心理過程。分娩持續(xù)而強(qiáng)烈的疼痛易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，影響產(chǎn)程進(jìn)展，增加剖宮產(chǎn)率[1]。硬脊膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛是臨床最有效的鎮(zhèn)痛方式之一，鎮(zhèn)痛效果較滿意，不影響新生兒出生質(zhì)量[2]。行硬脊膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，可進(jìn)食進(jìn)水，可參與產(chǎn)程的全過程，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走；同時(shí)，可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，為及早結(jié)束產(chǎn)程爭(zhēng)取時(shí)間。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，對(duì)心臟及神經(jīng)毒性較低，適用于分娩鎮(zhèn)痛，復(fù)合舒芬太尼提高了分娩鎮(zhèn)痛效果，對(duì)母嬰和產(chǎn)程幾乎無(wú)任何影響[3-4]。本研究選取在我院待產(chǎn)的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討不同質(zhì)量濃度舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因?qū)Ψ置湓袐D鎮(zhèn)痛效果和子宮收縮的影響差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年3月在我院待產(chǎn)的行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的128例產(chǎn)婦，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕期足月，單胎。排除高危妊娠、硬脊膜外穿刺禁忌證、妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組、低劑量組、中劑量組、高劑量組，每組32例。所有產(chǎn)婦及家屬均同意參與研究并簽署知情同意書。對(duì)照組中，年齡20～29歲，平均（25.51±3.86）歲；孕齡（38.83±2.42）周。低劑量組中，年齡21～30歲，平均（25.16±3.42）歲；孕齡（38.93±2.01）周。中劑量組中，年齡20～30歲，平均（25.32±3.69）歲；孕齡（38.58±2.43）周。高劑量組中，年齡21～30歲，平均（25.27±3.58）歲；孕齡（38.36±2.29）周。四組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產(chǎn)婦入室監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通路。待宮口開大至3 cm后進(jìn)行硬脊膜外腔分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，2%利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065387，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉后，在L2～L3間隙行硬脊膜外穿刺，突破黃韌帶后負(fù)壓消失，朝向頭側(cè)置管。改平臥位后注入1%利多卡因4 ml試驗(yàn)劑量，確認(rèn)麻醉起效且安全，再給予0.1%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113463，規(guī)格：10 ml∶75 mg）+不同質(zhì)量濃度的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg）8～10 ml，其中對(duì)照組給予單純0.1%羅哌卡因，低劑量組給予0.2 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因，中劑量組給予0.4 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因，高劑量組給予0.6 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因，分娩過程中適當(dāng)追加藥量，控制麻醉平面。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)四組產(chǎn)婦給藥前后的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、產(chǎn)程進(jìn)展、新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行綜合比較。VAS疼痛評(píng)分法：在紙上劃一條10 cm的橫線，0端表示無(wú)痛，10端表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。根據(jù)患者自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

給藥后10 min、宮口開全、胎兒娩出后，隨著舒芬太尼給藥劑量的增大，VAS評(píng)分下降明顯，均較對(duì)照組低（P<0.05）（表1）。

2.2四組不同產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分的比較

低、中、高劑量組的第一產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，其中低劑量組與中劑量組的第一產(chǎn)程時(shí)間較高劑量組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四組的第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3四組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

四組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，中劑量組較高（表3）。

3討論

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果較好，安全性高，是目前臨床廣泛應(yīng)用的分娩鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上[5]，而且產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食進(jìn)水，能夠參與產(chǎn)程的全過程，可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要[6]。羅哌卡因的出現(xiàn)，極大地提高了鎮(zhèn)痛效果，不影響產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒結(jié)局[7]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用廣泛。舒芬太尼在硬膜外腔可通過腦脊液循環(huán)作用于脊髓δ受體和κ阿片受體，減輕局部麻醉藥的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用，減少嗜睡、新生兒呼吸抑制等不良反應(yīng)[8-9]。吳桂壽等[10]的研究顯示，硬膜外腔使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼能明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，提高產(chǎn)婦舒適度，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯無(wú)明顯影響，產(chǎn)婦可下地行走；同時(shí)可靈活地滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要，對(duì)母嬰和產(chǎn)程幾乎無(wú)任何影響。本研究結(jié)果顯示，給藥后10 min、宮口開全、胎兒娩出后，隨著舒芬太尼給藥劑量的增大，VAS評(píng)分下降明顯；低、中、高劑量組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）；增大舒芬太尼用藥劑量能明顯增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼在硬膜外腔鎮(zhèn)痛時(shí)具有封頂效應(yīng)[11-12]，本研究結(jié)果顯示，低、中、高劑量組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，其中低劑量組與中劑量組的第一產(chǎn)程時(shí)間較高劑量組短（P<0.05）。中劑量舒芬太尼有縮短第一產(chǎn)程的趨勢(shì)，有助于胎頭下降及宮頸擴(kuò)張。四組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示中劑量舒芬太尼是較理想的分娩鎮(zhèn)痛的劑量，能有效縮短產(chǎn)程，不影響新生兒出生質(zhì)量。研究顯示，舒芬太尼具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，能夠快速進(jìn)入人體組織，起效快，該藥物在人體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生明顯蓄積現(xiàn)象，不引起組織胺釋，易于清除，對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小，不良反應(yīng)少。但當(dāng)舒芬太尼劑量超過0.5 μg/ml時(shí)，其不會(huì)明顯增加硬膜外鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等發(fā)生率增高[13-14]。本研究中，高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率較低、中劑量組較高（P<0.05），同鄭紫磊等[15]研究結(jié)果一致，提示0.4 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯的影響小，可明顯減少藥物不良反應(yīng)，不影響胎兒出生質(zhì)量。

綜上所述，0.4 μg/ml舒芬太尼復(fù)合0.1%羅哌卡因是較理想的硬脊膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的劑量，鎮(zhèn)痛效果顯著，有助于發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，效應(yīng)更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯影響小，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-19 本文編輯：祁海文）