對某三甲醫(yī)院實習護士壓瘡相關知識掌握情況的調(diào)查

杜俊艷，姜德民，劉艷紅，劉彩艷

（1.解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.甘肅省中醫(yī)學校，甘肅蘭州730050）

對某三甲醫(yī)院實習護士壓瘡相關知識掌握情況的調(diào)查

杜俊艷1，姜德民2*，劉艷紅1，劉彩艷1

（1.解放軍第一醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2.甘肅省中醫(yī)學校，甘肅蘭州730050）

目的了解2016年我院實習護士壓瘡相關知識掌握情況。方法采用自行設計的壓瘡相關知識調(diào)查表，對輪轉(zhuǎn)的110名實習護士進行調(diào)查。結(jié)果110名實習護士壓瘡相關知識測試平均得分38分（滿分100分），實習護士對壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險因素、預防措施等壓瘡相關知識掌握不全面，已參加壓瘡相關知識培訓及已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶嵙曌o士得分高于未參加壓瘡相關知識培訓、未輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶嵙曌o士。結(jié)論應開展壓瘡相關知識培訓，調(diào)動實習護士學習積極性，提高其對壓瘡相關知識的認識。

實習護士；壓瘡；規(guī)范化培訓

臨床實習是護理專業(yè)學生將理論與實際相聯(lián)系的重要實踐環(huán)節(jié)，也是學生掌握和鞏固專業(yè)知識與基礎技能的重要階段。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。美國每年約有170萬人飽受壓瘡痛苦，治療費用高達110億美元[2]；荷蘭的壓瘡治療費用僅次于癌癥與心血管疾病[3]。壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，是臨床常見并發(fā)癥之一，不僅給病人帶來生理及心理上的痛苦，加重病情，延長康復時間，增加治療費用，嚴重者還可繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及病人生命[4]。實習護士是護理隊伍的后備軍，其壓瘡相關知識掌握情況將直接影響今后的工作成效。因此，提高實習護士對壓瘡的認識及應對能力具有重要的現(xiàn)實意義。本調(diào)查旨在了解實習護士壓瘡相關知識掌握情況，以期有針對性地對其進行教育和指導。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院實習護士110人為調(diào)查對象，其中中專12人（10.9%），大專47人（42.7%），本科51人（46.3%）；取得護士資格證的19人（17.3%）；已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖?，如神經(jīng)內(nèi)科、老年科、骨科、呼吸科、重癥監(jiān)護室、手術室等43人（39.1%），已輪轉(zhuǎn)非壓瘡高?？剖?，如兒科、中醫(yī)科、泌尿外科、傳染科、肝膽科、普外科、消化科、內(nèi)分泌科、皮膚科等67人（60.9%）。

1.2 方法

采用自行設計的問卷對實習護士進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括兩部分：（1）一般資料：包括學歷、是否已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖?、是否已參加壓瘡相關知識培訓。（2）壓瘡相關知識：以Pieper等[5]提出的“壓瘡知識測試”為雛形，參考相關壓瘡循證指南以及《新編護理學基礎》[6]中的相關內(nèi)容，包括壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險因素、預防措施及治療6個知識點。測試題型為單項選擇題或多項選擇題，答對1題得1分，答錯或未答不得分，滿分為100分，60分為及格。共發(fā)放問卷110份，回收110份，有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 8.0軟件進行統(tǒng)計描述，并采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實習護士壓瘡相關知識測試得分（見表1）

表1 實習護士壓瘡相關知識測試得分

2.2 實習護士壓瘡相關知識掌握情況

2.2.1 壓瘡分期掌握情況1989年，美國壓瘡顧問小組（NPUAP）提出了壓瘡的定義及分期，并于2007年進行了更新[7]。壓瘡分為可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期6期，該分期在全世界應用頗為廣泛[8]。本研究中，掌握壓瘡分期的實習護士12人（10.9%）。

2.2.2 壓瘡好發(fā)人群掌握情況（見表2）

表2 實習護士對壓瘡好發(fā)人群的掌握情況

2.2.3 壓瘡好發(fā)部位掌握情況壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。根據(jù)病人不同臥位，好發(fā)部位有所不同。本研究中，掌握壓瘡好發(fā)部位的實習護士39人（35.5%）。

2.2.4 壓瘡危險因素掌握情況根據(jù)Braden評分將壓瘡危險因素分為感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力、剪切力和營養(yǎng)攝取，見表3。

表3 實習護士對壓瘡危險因素的掌握情況

2.2.5 壓瘡預防措施掌握情況（見表4）

表4 實習護士對壓瘡預防措施的掌握情況

2.3 不同實習護士群體壓瘡相關知識測試結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已參加壓瘡相關知識培訓的43名實習護士得分顯著高于未參加壓瘡相關知識培訓的實習護士，已輪轉(zhuǎn)壓瘡高危科室的實習護士得分顯著高于未輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶嵙曌o士，是否取得護士資格證、不同學歷實習護士壓瘡相關知識測試得分比較，差異無顯著性，詳見表5。

表5 不同實習護士群體壓瘡相關知識測試得分比較（±s，分）

表5 不同實習護士群體壓瘡相關知識測試得分比較（±s，分）

項目P值是否已參加壓瘡相關知識培訓是否已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖沂欠袢〉米o士資格證學歷是否是否是否本科0.000 0.003 0.745 0.545大專中專人數(shù)4 106 43 67 19 91 51 47 12得分50±14 30±10 39±15 30±10 34±13 33±12 36±13 33±12 33±12

3 討論

（1）實習護士對壓瘡相關知識掌握不全面。表1顯示，實習護士壓瘡相關知識測試平均得分38分，提示實習護士對壓瘡知識掌握不全面，應針對實習護士加強壓瘡相關知識培訓。從調(diào)查反饋來看，實習護士對壓瘡分期、好發(fā)人群、好發(fā)部位、危險因素、預防措施的認識均難以令人滿意，因此，加強壓瘡相關知識培訓是規(guī)范化培訓的重要內(nèi)容之一。近20年，壓瘡護理研究發(fā)展較快，但大多數(shù)實習護士缺乏自主學習意識，知識更新不夠[9]。國內(nèi)大部分實習護士獲得壓瘡相關知識的主要途徑為閱讀教科書，但是部分教科書中壓瘡相關知識更新較慢，有些觀念及理念已經(jīng)陳舊甚至錯誤，在一定程度上影響護士對壓瘡新理念、新進展的掌握與應用[10，11]。因此，臨床帶教教師必須加強對實習護士的培訓，將理論與實際相結(jié)合，積極開展培訓活動，增加護理查房，提供人人可及的學習機會。

（2）壓瘡護理未納入教學常規(guī)內(nèi)容。由于本研究中，實習護士需在臨床科室輪轉(zhuǎn)一年，已參加壓瘡相關知識培訓的僅4人（占3.6%），非壓瘡高?？剖椅磳嵙曌o士進行壓瘡相關知識培訓與考核，加之實習護士臨床實踐少、重視度不高等，導致實習護士對壓瘡認識、了解不全面。因此，壓瘡高危科室應加強壓瘡相關知識培訓與宣傳，制訂教學計劃，增加個案討論環(huán)節(jié)，定期舉行考核并點評，提高實習護士對壓瘡的認識，使其了解壓瘡進展；非壓瘡高?？剖覒獙函徬嚓P知識作為教學常規(guī)內(nèi)容，定期檢查實習護士知識掌握情況，開展針對性教學。同時調(diào)動實習護士學習積極性，使其充分利用各種學習資源，豐富理論知識，提高臨床實踐能力。

（3）加強不同層次實習護士間的知識交流。實習護士作為補充護理人力資源的主要群體，其實習經(jīng)歷將直接影響未來職業(yè)選擇與就業(yè)方向。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖遗c未輪轉(zhuǎn)壓瘡高?？剖业膶嵙曌o士的得分有顯著性差異。將不同層次實習護士組建成壓瘡護理小組，通過共同討論、學習、制訂護理計劃等方式，讓臨床經(jīng)驗豐富和知識掌握扎實的高年資護士把相關知識與技能傳授給實習護士，促進知識傳播。

（4）資源共享。近年來，我國的傷口、造口護理事業(yè)發(fā)展迅速，但相較于龐大的需求，專業(yè)的傷口、造口護理人員人數(shù)遠遠不夠，國際傷口、造口治療師培養(yǎng)耗時較久[12]，而護士又在壓瘡護理中占主導地位。針對壓瘡相關知識培訓，可通過創(chuàng)建院內(nèi)網(wǎng)絡平臺，由傷口、造口治療師提供教學視頻，實習護士利用業(yè)余時間上網(wǎng)觀看視頻進行自主學習。

4 小結(jié)

臨床實習是護理專業(yè)學生掌握和鞏固專業(yè)知識與基礎技能的重要階段，為提高實習護士對壓瘡相關知識的認識，應對其加強壓瘡相關知識培訓。壓瘡相關知識培訓是一個從理論到實踐、從實踐到理論，不斷循環(huán)、不斷前進、不斷更新知識的過程[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，實習護士對壓瘡相關知識的掌握不全面，存在知識理解不深入、更新慢與臨床實踐少等缺點。為提高實習護士對壓瘡相關知識的認識，各科室應對實習護士開展專題培訓、定期考核，增加臨床實踐，提供網(wǎng)絡平臺，調(diào)動實習護士學習積極性，提高其對壓瘡相關知識的認識。

[1]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]Chen C，Hou W H，Chan E S，et al.Phototherapy for treating press-sure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（7）：9224.

[3]White-Chu E F，F(xiàn)lock P，Struck B，et al.Pressure ulcers in long-term care[J].Clin Geriatr Med，2011，27（2）：241-258.

[4]張敏，何偉，何華.護理管理者壓瘡相關知識掌握情況調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2012，12（11）：785-787.

[5]Pieper B，MottM.Nurses knowledge of pressure ulcer prevention，staging and description[J].Adv Skin Wound Care，1995，8（3）：34-40.

[6]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[7]徐玲，高曉陽.壓瘡定義和分期的研究進展[J].護理研究，2014，28（1A）：9-10.

[8]周玉潔，楊美玲，張洪君，等.壓瘡分期及其護理進展[J].中國護理管理，2014，14（7）：683-686.

[9]唐小丹.某三甲醫(yī)院護理骨干護士壓瘡知識掌握情況的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，1（6）：270.

[10]湯培鳳，劉薇群，葛津津，等.上海市2級醫(yī)院護士壓瘡護理知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海護理，2015，15（2）：18-22.

[11]金鶴，張蓉，海莉，等.新護士壓瘡護理專題培訓效果分析[J].當代護士，2011（12）：172-173.

[12]孫穎，王靜，方莉娜，等.上海市楊浦區(qū)4家社區(qū)護士壓瘡知識及護理現(xiàn)況的調(diào)查與分析[J].當代護士，2016（5）：14-16.

[13]李怡，林俊，廖建玲.社區(qū)護士壓瘡相關知識培訓效果的研究[J].全科護理，2014，12（33）：3155-3156.

（*通訊作者：姜德民）

R192.6

B

1671-1246（2017）13-0123-03