淺析認(rèn)知行為干預(yù)在婦科惡性腫瘤治療中的臨床效果

趙燕

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

淺析認(rèn)知行為干預(yù)在婦科惡性腫瘤治療中的臨床效果

趙燕

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅酒泉735000）

目的了解婦科惡性腫瘤患者的心理健康狀況，探討認(rèn)知行為干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者的影響。方法隨機(jī)選取80例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)。對兩組患者的焦慮、抑郁情況以及血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板水平，惡心嘔吐、脫發(fā)程度進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁程度明顯降低，血紅蛋白等指標(biāo)與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論針對婦科惡性腫瘤患者開展認(rèn)知行為干預(yù)，能夠有效減輕其心理壓力，促進(jìn)康復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)；婦科惡性腫瘤；臨床效果

近年來，婦科惡性腫瘤在我國的發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升趨勢，并逐漸成為威脅女性生命健康的重要疾病，其治療通常采用手術(shù)與放化療相結(jié)合的方式?；颊咴诘弥∏楹?，會產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降；同時，大多數(shù)患者需接受根治性手術(shù)及放化療，因此不愿意配合治療。認(rèn)知行為干預(yù)是一類根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的治療方法的總稱[1]。認(rèn)知行為干預(yù)在改善化療患者抑郁情緒方面有著極為重要的意義，可引導(dǎo)患者主動尋求及獲取社會支持[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年10月在我科進(jìn)行化療的80例婦科惡性腫瘤患者，年齡31～72歲，平均年齡（52.42±3.45）歲。其中，卵巢癌23例，子宮頸癌27例，子宮內(nèi)膜癌22例，外陰癌2例，絨毛膜癌6例；城鎮(zhèn)39例，農(nóng)村41例。

1.2 方法

將80例婦科惡性腫瘤患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，且在化療期間實施跟蹤隨訪、定期健康教育、咨詢指導(dǎo)等。化療期間對所有患者進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測試[3]，并對血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板水平，惡心嘔吐、脫發(fā)程度進(jìn)行比較。

1.3 患者心理狀態(tài)

1.3.1 術(shù)前恐懼心理正常女性在得知患婦科惡性腫瘤后，由于心理承受能力差，很難接受自己患病的事實，同時感到巨大的恐懼，會出現(xiàn)煩躁、易怒、拒絕治療、對所有事物失去興趣的情況[4]。

1.3.2 治療階段的負(fù)性心理患者在治療期間，由于受病痛的折磨以及對治療和恢復(fù)不確定等因素的影響，會產(chǎn)生焦慮情緒，她們渴望得到家人與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。開始化療后，會出現(xiàn)不同程度的副作用，表現(xiàn)為急劇消瘦或發(fā)胖、脫發(fā)、面部皮膚色素沉著等自我形象改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑、抑郁心理，脫離朋友圈，不愿與人交往，并逐漸對生活失去信心?；煶^3個療程后，患者的耐受性越來越差，此時，很多人會失去治療信心，負(fù)性心理也更加嚴(yán)重。此外，患者在患病后，不僅會擔(dān)心預(yù)后，還會對夫妻感情、家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生顧慮，特別是年輕未育者，往往會意志消沉、情緒低落，喪失生活信念。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 認(rèn)知干預(yù)根據(jù)患者具體情況，向其及家屬講解所患疾病的發(fā)病原因、治療方案、藥物知識、如何有效配合治療、護(hù)理以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和費(fèi)用等，提高患者對婦科惡性腫瘤的認(rèn)知程度，使其認(rèn)識到化療的重要性。

1.4.2 飲食護(hù)理根據(jù)患者體質(zhì)和生活習(xí)慣進(jìn)行具體指導(dǎo)，必要時列出食物清單、制訂食譜。

1.4.3 病情監(jiān)測用通俗易懂、易于理解的語言開展健康教育，采取電話隨訪和門診復(fù)查等形式與患者及其家屬交流，并隨時解答患者的問題。

1.4.4 心理干預(yù)做好心理評估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過一系列護(hù)理活動使患者心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，提高治療依從性。同時做好患者配偶的情緒疏導(dǎo)工作，讓患者感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）測試，對比干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁情況。（2）以血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板、惡心嘔吐、脫發(fā)程度作為觀察指標(biāo)對干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組焦慮、抑郁情況比較（見表1）干預(yù)后觀察組抑郁率和焦慮率均較對照組低，差異有顯著性（P＜0.01）。

表1 干預(yù)后兩組焦慮、抑郁情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組臨床療效比較（n）

干預(yù)后觀察組化療副作用少且程度輕，與對照組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重危害女性健康，主要包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌等，患者一旦知曉診斷結(jié)果，常常情緒低落、悲觀絕望，或拒絕治療或?qū)χ委熌魂P(guān)心，甚至產(chǎn)生輕生念頭[5]。由于此類疾病的手術(shù)常為子宮、卵巢等盆腔器官切除及淋巴結(jié)清掃，易導(dǎo)致患者性功能改變、生育能力喪失和絕經(jīng)期提前等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)是指改變患者及其家屬認(rèn)知—心理意象、觀點(diǎn)信念和思維方式，幫助患者克服情緒障礙與行為問題的方法[6]。

化療是目前腫瘤治療的主要手段之一，患者在此過程中要忍受軀體、心理的雙重折磨，突出表現(xiàn)為焦慮和抑郁。Kiecolt-Gla-ser等研究發(fā)現(xiàn)：癌癥的發(fā)生發(fā)展過程與焦慮、抑郁等心理因素有直接或間接的關(guān)系。心理應(yīng)激嚴(yán)重者，體內(nèi)NK細(xì)胞顯著減少。NK細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，不僅與抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調(diào)節(jié)有關(guān)，而且在某些情況下參與超敏反應(yīng)與自身免疫性疾病的發(fā)生。抑郁常導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)對腫瘤細(xì)胞的識別和殺傷能力顯著降低，影響化療藥物發(fā)揮作用，增加不良反應(yīng)發(fā)生率。通過入院時的健康宣教，向患者介紹腫瘤相關(guān)知識，結(jié)合其他患者戰(zhàn)勝病魔的成功案例，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其樹立信心，消除焦慮、抑郁情緒，減輕心理應(yīng)激，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，恢復(fù)健康[7]。

一直以來，臨床上只重視改善患者心理因素，而忽視了家屬在疾病治療過程中的重要作用。婦科惡性腫瘤患者由于需要長期化療，無法正常工作，且抗拒、排斥社交活動，?？桃饣乇懿∏椤Ｍㄟ^對家屬進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，加強(qiáng)其與患者溝通、增加探視頻次、關(guān)心日常飲食起居，使患者感受到家庭的溫暖，減輕心理壓力，改善焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)康復(fù)。

通過認(rèn)知行為干預(yù)可影響血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)康復(fù)。認(rèn)知行為干預(yù)是化療患者焦慮、抑郁的非藥物治療方法，具體措施為認(rèn)知重建、娛樂療法、松弛訓(xùn)練、家庭和社會支持療法、運(yùn)用社會心理疾病診斷問卷調(diào)查及有針對性的飲食調(diào)整和生活指導(dǎo)等[8]。通過安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)、指導(dǎo)等，改善患者行為認(rèn)知、形成健康生活方式、重建心理防御機(jī)制、樹立康復(fù)信念，使其在心理狀況、治療配合程度、治療指標(biāo)、治療效果等方面獲得顯著改善。表2提示，干預(yù)后觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板均趨于正常，惡心嘔吐程度減輕，脫發(fā)明顯改善。

綜上所述，本研究通過對觀察組40例患者實施認(rèn)知行為干預(yù)，使其焦慮、抑郁情緒顯著改善，化療副作用明顯減輕，與對照組比較差異顯著。由此可見，認(rèn)知行為干預(yù)能有效促進(jìn)患者康復(fù)，對其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高有著不可忽視的作用，值得臨床推廣。

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1671-1246（2017）13-0158-02