腰大池—腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的圍手術(shù)期護(hù)理

方瑩

摘要：目的 對腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)臨床治療效果提高。方法 從我院2013年10月～2014年10月住院接受行腰大池-腹腔分流手術(shù)治療的交通性腦積水患者選取15例作為研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床護(hù)理要點(diǎn)三者之間的關(guān)系。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者發(fā)生分流管堵塞和挾制疼痛現(xiàn)象，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)患者的總體獲得了良好的臨床治療效果。結(jié)論 針對交通性腦積水患者，應(yīng)不斷完善圍手術(shù)期護(hù)理，可有效不僅腰大池腹腔分流術(shù)臨床治療效果的提高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交通性腦積水；腰大池-腹腔分流術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0146-02

腦積水是常見的神經(jīng)外科疾病，顱內(nèi)病灶誘發(fā)腦脊液量分泌異常造成腦積水產(chǎn)生，顱腦損傷、顱內(nèi)感染等多種疾病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦積水[1]。目前，臨床治療中常采用腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，但并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)和治療水平的不斷發(fā)展，近年腰大池-腹腔分流術(shù)逐漸被應(yīng)用，其創(chuàng)傷小的特點(diǎn)得到關(guān)注。本文就我院15例交通性腦積水圍手術(shù)期患者進(jìn)行研究，觀察期臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2013年10月～2014年10月住院接受行腰大池-腹腔分流手術(shù)治療的交通性腦積水15例患者，男8例，女7例，年齡31～75歲，平均（53.0±7.3）歲。其中2例動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后患者，4例高血壓腦出血患者，5例顱腦損傷后腦積水患者， 4例動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦積水患者，所有患者均經(jīng)過CT、MIR等影像學(xué)檢查未出現(xiàn)腦萎縮，但發(fā)現(xiàn)腦室或蛛網(wǎng)膜下腔存在擴(kuò)大現(xiàn)象。所有患者均表現(xiàn)出不同程度神經(jīng)功能障礙，3例伴尿失禁患者，5例反應(yīng)遲鈍患者，2例伴發(fā)癲癰患者，5例淺昏迷患者?；颊咝g(shù)前顱內(nèi)壓力150～250 mm H2O，且經(jīng)過常規(guī)生化檢查腦脊液結(jié)果正常。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：腦積水常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，患者常表現(xiàn)出頭痛、惡心等臨床癥狀，加上自家庭經(jīng)濟(jì)以及外界的壓力，使患者出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等不良心理。根據(jù)患者文化程度的差異性給予針對性護(hù)理，并采取非技巧性語言與患者主動(dòng)溝通，以便適當(dāng)心理疏導(dǎo)和健康宣教，消除患者不良心理，同時(shí)可將以往成功治愈的病例詳細(xì)介紹給患者，樹立信心，能夠積極配合治療；②常規(guī)術(shù)前檢查：指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，如頭顱CT、 MRl等影像學(xué)檢查。進(jìn)行常規(guī)備皮，備皮區(qū)域包括腰背部、會(huì)陰部及下腹部，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則完成手術(shù)區(qū)皮膚消毒；術(shù)前8 h禁食、水，并于術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸。此外做好腰穿檢查準(zhǔn)備，以便醫(yī)生了解行腰大池穿刺、置管的難易程度以及顱內(nèi)與椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下隙可有阻塞。同時(shí)指導(dǎo)患者選擇分流管壓力；并行腦脊液引流測壓，確定分流效果以及對腦脊液實(shí)施常規(guī)生化檢查，預(yù)防顱內(nèi)感染[2]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接患者病例相關(guān)信息，并保持溫度為20～24 ℃，相對濕度維持在50%～60%，在對患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒時(shí)，注意保暖和保護(hù)患者隱私。祝患者取合適手術(shù)體位，并觀察患者生命體征變化。在操作前，洗手護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)藥物和器械數(shù)量冰河巡回護(hù)士進(jìn)行核對，并熟練手術(shù)操作流程配合醫(yī)生順利完成手術(shù)[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：安返病房取平臥位，頭偏一側(cè)，觀察患者血壓、瞳孔以及顱內(nèi)壓等指標(biāo)變化情況，待血壓穩(wěn)定后可抬高床頭15～30 cm。給予低流量低濃度氧氣支持，維持通氣功能正常。針對意識(shí)清醒者，指導(dǎo)其有效咳嗽；針對昏迷者，保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行吸痰，定時(shí)翻身、扣背和按摩，預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。按壓閥門2 次/d，避免分流管受阻；②感染護(hù)理：針對顱內(nèi)感染患者，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，給予患者物理降溫的同時(shí)行腦脊液培養(yǎng)，查明原因給予針對性抗感染治療，必要情況下，配合醫(yī)生行腰穿鞘內(nèi)注射敏感抗生素。針對嚴(yán)重感染者拔除引流管；③引流過度或不足：對于患有頭暈、惡心以及坐時(shí)低顱壓者，提示引流過度導(dǎo)致低顱壓；術(shù)前分流管選擇，術(shù)后取平臥，并結(jié)合患者病情取適體位，針對重者，應(yīng)予以0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注；④顱內(nèi)血腫：針對顱內(nèi)血腫者，其發(fā)生原因是由于過度引流而導(dǎo)致腦組織塌陷，撕裂導(dǎo)靜脈。對此密切觀察術(shù)后患者神志、瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理；⑤分流管堵塞：對分流泵進(jìn)行按壓彈起，若難以按壓或彈起困難，表示分流管受阻，匯報(bào)醫(yī)生且配合處理，必要情況下可重新置管。對于術(shù)后患者時(shí)常協(xié)助體位更換，利于腸蠕動(dòng)作用，使分流管自由伸直；⑥神經(jīng)損傷：對于下肢功能障礙和大小便失禁者，考慮馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷，應(yīng)予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，而嚴(yán)重者通過手術(shù)將分流管拔除[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

本文共15例患者，其中13例意識(shí)障礙均改善情況較術(shù)前明顯，GCS評分均提高，且2例患者GCS評分未出現(xiàn)改變。對患者復(fù)查CT檢查，顯示13例患者Evans指數(shù)降低顯著，1例未發(fā)生變化；其中1例出現(xiàn)下肢疼痛，2例引流管堵塞，1例傷口滲血。

3 討論

交通性腦積水是神經(jīng)外科腦積水疾病中常見的一種，是指由于第四腦室出口以后的正常腦脊液通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，常表現(xiàn)出頭痛、嘔吐以及視神經(jīng)乳頭水腫等臨床癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。臨床治療常選用腦室-腹腔分流術(shù)作為治療手段，但其并發(fā)癥較多，臨床癥狀改善較不明顯。近年來，腰大池-腹腔分流術(shù)得到諸多醫(yī)院應(yīng)用，與以往手術(shù)方式比較，此術(shù)具有以下優(yōu)勢：①行徑短，縮短手術(shù)時(shí)間，具有較高的安全性。以往傳統(tǒng)手術(shù)方式需從腹壁皮下至頭端，易誤傷周圍組織，特別是身體瘦弱且長期臥床者，當(dāng)經(jīng)過肺尖部時(shí)易刺破肺尖引發(fā)氣胸，同時(shí)腦室端穿刺造成顱內(nèi)出血、硬膜外血腫等產(chǎn)生，繼而誘發(fā)患者癲癰，且行徑長，極易發(fā)生術(shù)后感染。腰大池-腹腔分流手術(shù)創(chuàng)傷小，使得術(shù)后并發(fā)癥減少；②腰大池-腹腔分流手術(shù)的實(shí)施，可維持患者腦脊液生理循環(huán)正常運(yùn)作，從而減少分流管堵塞；③腰大池-腹腔分流管可選擇壓力范圍，滿足患者需求。本文就我院15例行腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者進(jìn)行研究，表明對患者從術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、完善術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情以及加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等內(nèi)容可有效提高治療效果，促進(jìn)患者疾病早日恢復(fù)。

綜上所述，腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者過程中，加強(qiáng)護(hù)理，可獲得顯著臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]董利英，施曉紅.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（14）：1329-1331.

[2]張?jiān)弃Q，常莉莎，付愛軍，等.可調(diào)壓腰大池-腹腔分流術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后交通性腦積水[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：1101-1103.

[3]魏夢妮.腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水10例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（8）：913-914.

[4]鄺群笑.綜合護(hù)理干預(yù)在腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水中的護(hù)理應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：230-231.

[5]萬艷慧，趙樂，顧小花，等.微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（28）：3151-3152.

編輯/王朵梅