CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃玲　宋圓紅　曾蘭輝

[摘要]目的 研究CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1～12月在我院進(jìn)行治療的小細(xì)胞肺癌患者60例，患者均分別進(jìn)行CT掃描檢查、經(jīng)皮穿刺活檢以及聯(lián)合檢查，將病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察CT掃描影像學(xué)特點(diǎn)并對(duì)比診斷符合率。結(jié)果 CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢的符合率（96.67%）比單獨(dú)進(jìn)行CT檢查或經(jīng)皮穿刺活檢的符合率（76.67%、80.00%）高（P<0.05），其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率分別為82.76%、50.00%、97.96%。病灶位于左肺、右肺以及縱膈內(nèi)的檢出率分別為40.00%、55.00%、5.00%；中央型肺癌和周?chē)头伟┑臋z出率分別為53.33%、46.67%。結(jié)論 在診斷小細(xì)胞肺癌時(shí)CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢的符合率較高，便于臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療患者，可延長(zhǎng)患者的生存期延長(zhǎng)和提高其生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]小細(xì)胞肺癌；經(jīng)皮穿刺活檢；CT；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0088-03

[Abstract]Objective To study the application value of CT combined with percutaneous biopsy in the diagnosis of small cell lung cancer.Methods 60 Patients with small cell lung cancer treated in our hospital form January to December 2016 were selected and they were given CT scan，percutaneous puncture biopsy and pathological examination of the joint inspection，pathological examination was selected as the gold standard，CT scan imaging characteristics was observed and diagnostic coincidence rate was compared.Results The coincidence rate of CT combined with percutaneous biopsy （96.67%） was higher than that of CT examination or percutaneous puncture biopsy （76.67%，80.00%） （P<0.05），and the sensitivity，specificity，positive predictive rate was 82.76%，50.00%，97.96% respectively.The detection rate of the lesions located in the left lung，right lung and mediastinum was 40.00%，55.00% and 5.00% respectively.The detection rate of central lung cancer and peripheral lung cancer was 53.33% and 46.67%，respectively.Conclusion The coincidence rate of CT combined with percutaneous puncture biopsy is higher in diagnosis of small cell lung cancer，and it is convenient for clinical early detection and treatment for patients，and it can prolong the survival time of patients and improve their quality of life，and the clinical application is high.

[Key words]Small cell lung cancer；Percutaneous biopsy；CT；Application value

小細(xì)胞肺癌是呼吸內(nèi)科中的常見(jiàn)疾病，15%～25%的肺癌為小細(xì)胞肺癌[1]，屬于肺癌中分化最低且惡性程度最高的一種，在肺中央部多發(fā)，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期診斷有利于盡早發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌[2]，并予以相應(yīng)的治療，延長(zhǎng)患者的生存期。臨床上使用影像學(xué)檢查可有效診斷出小細(xì)胞肺癌，本文旨在探討CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢在小細(xì)胞肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從我院收治的小細(xì)胞肺癌患者中抽取60例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年1～12月收治的小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對(duì)象。其中男性患者37例，女性患者23例，年齡30～50歲，平均（41.82±3.47）歲，病程1個(gè)月～2年，平均（12.45±3.78）個(gè)月。臨床分期：6例Ⅰ期，35例Ⅱ期，19例Ⅲ期。將存在穿刺活檢禁忌證、血管病變、心肺功能?chē)?yán)重障礙以及體質(zhì)差的患者排除。

1.2方法

儀器和器械：Aquilion16排螺旋CT掃描機(jī)，美國(guó)BardMagnum公司生產(chǎn)的20-22G自動(dòng)彈射穿刺活檢槍、22G抽吸活檢針、18-20G槽式切割穿刺針等。

具體方法：術(shù)前使用CT機(jī)從小細(xì)胞肺癌患者的胸廓入口掃描至肋膈角水平處，將CT掃描參數(shù)中的層間距和層厚均設(shè)置為10 mm，行連續(xù)平掃，通過(guò)4.0 ml/s的注射速率將碘海醇100 ml經(jīng)肘靜脈高壓注射，通過(guò)全肺增強(qiáng)掃描對(duì)病變部位、大小、形態(tài)、毛刺征、邊緣光滑程度、鈣化灶以及與周?chē)M織器官之間的關(guān)系進(jìn)行明確，另外對(duì)病灶周邊血管特征、縱膈淋巴結(jié)等情況進(jìn)行觀察，淋巴結(jié)的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)短徑≥1 cm。

以CT檢查結(jié)果為準(zhǔn)，選擇適合的手術(shù)體位，在CT引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)及角度進(jìn)行確定，選擇最佳的經(jīng)皮肺部穿刺方向和深度，在穿刺區(qū)域行常規(guī)的消毒鋪巾，局部使用2%利多卡因進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜。將穿刺針尖刺入胸膜前，并叮囑患者暫時(shí)屏氣，在穿刺針進(jìn)入目標(biāo)深度時(shí)，告知患者保持規(guī)則的呼吸。經(jīng)CT掃描，確定目標(biāo)病灶內(nèi)存在穿刺針尖后，采用活檢針活檢2～3次，將病灶實(shí)質(zhì)內(nèi)的組織取出，將活檢標(biāo)本使用95%乙醇或10%甲醛進(jìn)行固定，再送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查，穿刺針與50 ml注射器連接，抽吸腫塊，進(jìn)行涂片后進(jìn)行抗酸染色。將穿刺針退出時(shí)同時(shí)往穿刺針道內(nèi)注入2～4 ml生理鹽水，對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎，并使其位置偏低，通過(guò)CT掃描確認(rèn)是否存在出血、氣胸等并發(fā)癥。術(shù)后叮囑患者多休息，按照患者出現(xiàn)的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)CT掃描檢查、經(jīng)皮穿刺活檢以及聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示60例患者均患有小細(xì)胞肺癌。

如表1所示，小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行CT檢查的靈敏度為82.61%，特異度為50.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為84.44%。

3討論

臨床上認(rèn)為，肺癌的發(fā)生與吸煙有密切關(guān)系，相關(guān)研究表明，吸煙人群患上肺癌的幾率高于不吸煙人群，其中小細(xì)胞肺癌的發(fā)生幾率較高。小細(xì)胞肺癌起源于支氣管黏膜或腺上Kulchitsky細(xì)胞[3]，臨床將其劃分為低分化癌，惡性程度比高分化的類(lèi)癌更高。早期小細(xì)胞肺癌在經(jīng)過(guò)合理有效的治療后，病情在一定程度上可得到延緩，有利于患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)[4]，治愈可能性較低，若患者未得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則小細(xì)胞肺癌患者的生存期在3個(gè)月～2年[5]，故此，采用準(zhǔn)確率較高的影像學(xué)檢查方法對(duì)挽救小細(xì)胞肺癌患者生命安全的意義重大。

臨床上診斷小細(xì)胞肺癌的影像學(xué)檢查方法包括胸部X線(xiàn)檢查、CT檢查、分子生物學(xué)指標(biāo)檢查、核磁共振成像檢查等[6]。其中CT檢查具有無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。CT檢查能夠?qū)⒎伟┑慕M織性特征、病理特征清晰的顯示出來(lái)，可有效判斷早期小細(xì)胞肺癌[7]。小細(xì)胞肺癌中中央型所占比例較大，在外周小支氣管發(fā)生較少，本文數(shù)據(jù)較好的顯示了這一點(diǎn)，中央型肺癌比例為73.33%，比周?chē)头伟?6.67%）高出46.66%（P<0.05）。中央型小細(xì)胞肺癌的形態(tài)學(xué)具有一定的特征性，在3級(jí)以上支氣管起源并具有較強(qiáng)的侵襲力[8-9]，生長(zhǎng)方向?yàn)橄蚬芮煌?，逐漸形成茄形腫塊，并出現(xiàn)縱膈和肺門(mén)的多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT顯示不明顯的原發(fā)灶為融合后的腫塊影[10-11]。

臨床上一般采用纖維支氣管鏡肺活檢、開(kāi)胸肺活檢、痰及胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔鏡活檢以及經(jīng)皮肺穿刺活檢等方式獲取肺部病灶的組織[11-12]，其中胸腔鏡肺活檢和開(kāi)胸肺活檢具有創(chuàng)傷大的劣勢(shì)，在臨床上使用不普遍；痰及胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有簡(jiǎn)捷經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，可陽(yáng)性率較低；纖維支氣管鏡肺活檢可有效診斷氣管和支氣管病變，在診斷支氣管外墻和周?chē)筒≡罘矫鎯r(jià)值不高。經(jīng)皮肺穿刺活檢不僅存在高分辨率和高密度的特點(diǎn)，還能將病灶的密度、形態(tài)大小、病灶和正常組織的結(jié)構(gòu)空間位置準(zhǔn)確的顯示出來(lái)，有利于穿刺針進(jìn)針?lè)较?、部位、角度以及深度的確定。CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢逐漸廣泛應(yīng)用在臨床中，在本研究中，單獨(dú)采用CT檢查、單獨(dú)采用經(jīng)皮穿刺活檢的符合率分別為76.67%、80.00%，而聯(lián)合檢查的符合率高達(dá)96.67%，并且顯示病灶40.00%位于左肺，55.00%位于右肺，5.00%位于縱膈內(nèi)。

在使用CT診斷中央型小細(xì)胞肺癌時(shí)，應(yīng)將其與非小細(xì)胞肺癌（腫塊局限于肺門(mén)，存在肺炎、肺不張以及肺氣腫等并發(fā)癥）[13-14]、縱隔淋巴癌（前縱隔彌漫性軟組織腫塊，淋巴結(jié)腫大且肺內(nèi)浸潤(rùn)灶不明顯）、結(jié)節(jié)?。ǚ伍T(mén)兩側(cè)呈對(duì)稱(chēng)性的淋巴結(jié)腫）區(qū)分開(kāi)來(lái)，根據(jù)CT表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。在使用CT診斷周?chē)托〖?xì)胞肺癌時(shí)，由于其主要特征表現(xiàn)為病灶小且轉(zhuǎn)移早，CT表現(xiàn)缺乏特異性，腫塊邊緣呈現(xiàn)光滑，與良性病變相似，臨床確診的難度較大，綜合病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷可提高符合率。小細(xì)胞肺癌的病灶在短時(shí)間內(nèi)能夠迅速增大，并且對(duì)肺部組織造成壓迫[15]，引起肺不張和假包膜現(xiàn)象，對(duì)于影像學(xué)檢查顯示小細(xì)胞肺癌的腫塊應(yīng)通過(guò)活檢進(jìn)行明確的診斷。

總而言之，CT聯(lián)合經(jīng)皮穿刺活檢適合推廣應(yīng)用在小細(xì)胞肺癌的診斷中，其診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于單獨(dú)檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張榮榮，李文武，左文述.局限期小細(xì)胞肺癌增強(qiáng)CT與Ki-67抗原表達(dá)的對(duì)照研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016， 23（6）：373-377.

[2]薛永梅.CT診斷周?chē)托〖?xì)胞肺癌32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（17）：33-34.

[3]陳亮.中央型小細(xì)胞肺癌和鱗癌的多層螺旋CT表現(xiàn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：140-141.

[4]Go SI，Song HN，Kang JH，et al.The clinical impact of the sum of the maximum standardized uptake value on the pretreatment with F-FDG-PET/CT in SMALL-CELL LUNG CANCER[J].Oncology，2014，86（1）：1-9.

[5]鄭俏聰，張啟紅，敖永曦.CT引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：78-80.

[6]高愛(ài)國(guó).周?chē)托〖?xì)胞肺癌的CT診斷與臨床病理分型分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：64-65.

[7]賀鋒，陳林，葛雨曦.小細(xì)胞肺癌的臨床CT病理特點(diǎn)及其征象分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（12）：64-67.

[8]夏廈.螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：49-50.

[9]周金泉.螺旋CT用于小細(xì)胞肺癌診斷及分期價(jià)值評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（12）：1091-1092.

[10]孫虎.CT聯(lián)合TM測(cè)定在非小細(xì)胞肺癌診斷中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（2）：281-283.

[11]姜忠于，劉學(xué)武.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺標(biāo)本檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體基因突變的臨床應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017， 19（2）：203-204.

[12]夏瓊，梅芳.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺外周性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：955-957.

[13]梁榮真，曾炳恬，劉德祥，等.16排CT灌注成像對(duì)非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷及其與MVD、LVD表達(dá)的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（3）：303-306.

[14]康靜波，方恒虎，杜銳.18F-FDG PET/CT評(píng)估體部伽瑪?shù)吨委煼切〖?xì)胞肺癌的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014， 11（8）：18-22.

[15]葉雯霞，李廷.血清胃泌素釋放肽前體和螺旋CT對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（6）：935-936.

（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：許俊琴）