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    57例股骨骨折的ALP和GGT分析

    2017-07-03 14:43:24趙瑜陳德林金長碧
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年18期
    關(guān)鍵詞:谷氨基轉(zhuǎn)移酶磷酸酶

    趙瑜,陳德林,金長碧

    (遵義市第一人民醫(yī)院檢驗科,貴州遵義563000)

    57例股骨骨折的ALP和GGT分析

    趙瑜,陳德林,金長碧

    (遵義市第一人民醫(yī)院檢驗科,貴州遵義563000)

    目的堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT在肝膽等大部分疾病中其升高和降低兩者多數(shù)一致,通過探索骨疾病時患者血清中堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT檢測,了解骨疾病時ALP和GGT兩者的變化關(guān)系來推斷其臨床價值和意義。方法采用Beckkman DXC800生化分析儀進行同時檢測股骨骨折患者血清中ALP和GGT檢測值,并進行分析比較。結(jié)果堿性磷酸酶ALP檢測結(jié)果異常(ALP>150 U/L)為73.7%,而γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT異常(GGT>50 U/L)為28.1%,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論股骨骨折血清中ALP明顯升高,與骨疾病骨形成的標(biāo)志物吻合,在代謝性骨病骨形成增加時增加。而γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT卻增高不明顯,兩者呈顯著性差異,可以得出通過血清ALP和GGT同時檢測結(jié)果ALP升高,GGT不升高來推斷出骨疾病。

    股骨骨折;堿性磷酸酶;γ-谷氨谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶;相關(guān)性

    堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT都是肝膽疾病時的標(biāo)志酶,尤其是在反映慢性肝細(xì)胞損傷時GGT常較轉(zhuǎn)氨酶ALT敏感,而ALP是判斷膽汁淤積較為敏感的指標(biāo),肝炎時也增高,其增高程度遠(yuǎn)不及膽汁淤積明顯,ALP和GGT在多數(shù)情況下兩者變化基本一致,但骨性堿性磷酸酶是骨形成的標(biāo)志物[1],成骨細(xì)胞是堿性磷酸酶的來源地之一,在代謝性骨病骨形成增加時增高,其測定優(yōu)于骨鈣素,有相對長的半衰期,不受晝夜變化影響[1-2],從血清中檢測,不需要特殊處理。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 標(biāo)本來源此次標(biāo)本均來自遵義市第一人民醫(yī)院的骨科住院患者,由護理人員抽取患者靜脈血3~4 mL注入BD促凝管后送檢,本次研究共搜集57例標(biāo)本,其中男36例,女21例;年齡7~83歲,平均年齡(58.7±7.3)歲,且標(biāo)本均為同一科患者送到檢驗科來檢測的標(biāo)本。

    1.1.2 健康人群標(biāo)本源選取本院健康管理中心體檢的健康成人標(biāo)本68份,抽取靜脈血2~4 mL注入BD促凝管后送達檢,標(biāo)本處理相同。

    1.2 檢測方法

    1.2.1 堿性磷酸酶ALP采用Beckkman DXC800生化分析儀,試劑為Beckkman原裝生化試劑,檢測方法:磷酸對硝基苯酚(P-NPP)為底物,2-氨基-2-甲基-1-丙醇為磷酸?;氖荏w,在堿性環(huán)境下,ALP催化P-NPP水解產(chǎn)生游離的對硝基苯酚,在堿性溶液中轉(zhuǎn)變成黃色,在410 nm波長吸光度升高與ALP酶活性成正比,根據(jù)對硝基苯酚摩爾吸光系數(shù)計算標(biāo)本中ALP活性。

    1.2.2 γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT采用Beckkman DXC800生化分析儀,試劑為Beckkman原裝生化試劑,檢測方法γ-轉(zhuǎn)移酶催化γ-谷氨酰氨基從無色底物γ-谷氨酰對硝基苯胺向受體甘氨酰甘氨酸的轉(zhuǎn)移,并產(chǎn)生有色產(chǎn)物對硝基苯胺,在410 nm波長的吸光度升高與GGT酶活性成正比,根據(jù)對硝基苯胺摩爾吸光系數(shù)計算標(biāo)本中GGT的活性。

    1.3 操作步驟(1)ALP和GGT采用靜脈血2~3 mL注入BD促凝管,粘貼好患者信息條碼,進行采樣確認(rèn)后由工人送達檢驗科標(biāo)本接收窗口。(2)患者準(zhǔn)備:空腹12 h后采血,避免高脂、高糖飲食使ALP活性增高。(3)由護士無菌靜脈穿刺術(shù)抽取靜脈血3 mL注入BD分離管立即送檢。(4)將血清標(biāo)本放置室溫10min,待血液凝固后,以3000 r/min離心5 min,分離血清后直接用分離膠管上入Beckkman DXC800生化分析儀上機進行檢測。(5)血清質(zhì)量要求采血量足、無纖維絲、血凝塊、血細(xì)胞和絮狀懸浮物等,血清量不低于0.5 mL,6 h之內(nèi)檢測完成。(6)質(zhì)量控制:采用Westgard 1-3S/2-2S/R4S多規(guī)則方法進行室內(nèi)質(zhì)量控制。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在57例股骨骨折患者中,堿性磷酸酶ALP異常(ALP>150 U/L)42例,占73.7%,γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT異常(GGT>50 U/L)16例,占28.1%。堿性磷酸酶ALP正常(ALP<150 U/L)15例,占26.3%,γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT正常(GGT<50 U/L)41例,占71.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)對照組68例健康人群標(biāo)本檢測ALP和GGT標(biāo)本全正常。見表1。

    表1 股骨骨折患者ALP檢測值和GGT檢測值(n)

    3 討論

    堿性磷酸酶ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛,當(dāng)膽汁排出不暢,毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高時,可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP,ALP是判斷膽汁淤積較為敏感的指標(biāo),肝炎時增高程度不及膽汁淤積[3-5],但在骨骼病變時,此外骨骼、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP,這些組織生理性和病理性改變也能引起堿性磷酸酶ALP升高,此次研究的57例來自骨外科股骨骨折患者,發(fā)現(xiàn)ALP升高陽性率高達74%,表明堿性磷酸酶ALP在骨骼病變時非常敏感,有相當(dāng)高的臨床價值。

    γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶GGT主要分布于腎、肝、胰等實質(zhì)性臟器,血清中的GGT主要來源于肝臟,分布于毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞的微粒體中,當(dāng)有膽汁淤積時,可誘導(dǎo)GGT合成,并使GGT從結(jié)合部位溶解釋出,使GGT活性增高,因此,GGT主要用于占位性肝病,肝實質(zhì)損傷(慢性肝炎和肝硬變)和膽道疾病的診斷,在反應(yīng)慢性肝細(xì)胞損傷時常較轉(zhuǎn)氨酶敏感,但在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷,微粒體破壞時,GGT反而降低[6-7]。但對骨骼病變時卻不易增高,此次研究GGT正常高達72%。

    γ-谷氨?;D(zhuǎn)移酶GGT和堿性磷酸酶ALP在多種病變時基本同步增高,但在骨骼病變時,骨性堿性磷酸酶ALP增高達74%,而GGT卻不升高,正常率達72%。表明在生化檢測中解讀檢驗報告,應(yīng)聯(lián)合理解ALP和GGT同時觀察結(jié)果,如果兩項檢測同步升高時,多體現(xiàn)肝膽病變;如果ALP升高,而GGT正常時可骨骼病變的有效篩選診斷,有較高臨床價值[8-10]。

    [1]高莉莉,任憲輝,富宏然.骨源性堿性磷酸酶在骨代謝疾病診斷中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(1):50-51.

    [2]蔡瑾,高克加,葉智衛(wèi),等,早期骨代謝改變與99Tcm-MDP骨顯像、骨鈣素、骨堿性磷酸酶的相關(guān)性分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013(11):1161-1164.

    [3]梁偉,陳潔.血清GGT、AFU、ALP及AFP檢測對肝癌的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(13):24-25.

    [4]昝惠敏,馮莉,血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)活力測定在肝癌診斷上的意義[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(9a):2347-2349.

    [5]全暉,呂艷.血清AFU、ALP、GGT、CHE和Hcy聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(32):7866-7867.

    [6]何媛,耿家寶,程巖,等,GGT-Ⅱ在原發(fā)性肝癌診斷及鑒別診斷中的價值[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(11):2087-2088.

    [7]張梅英,溫志立,許艷華.ALP、γ-GT和CHE檢測在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報,2012,52(2):34-36.

    [8]賈軍,邊富杰,趙寶東.轉(zhuǎn)化生長因子β在骨缺損修復(fù)過程中對骨痂內(nèi)ALP和鈣的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2007,21(3):176-177.

    [9]葛艷玲,張正.骨型堿性磷酸酶在骨腫瘤診斷中的價值[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(2):136-139.

    [10]王京生,屠重棋,段宏,等.堿性磷酸酶在骨腫瘤診斷中的價值[J].四川大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2008,39(2):330-331.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.054

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