脈平片對心肌梗死患者交感神經(jīng)活性的療效觀察

馬超，袁文金，尹曉姝

（1.贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科江西贛州341100）

脈平片對心肌梗死患者交感神經(jīng)活性的療效觀察

馬超1，袁文金2，尹曉姝2

（1.贛州市人民醫(yī)院藥劑科，江西贛州341100；2.贛州市人民醫(yī)院心內(nèi)科江西贛州341100）

目的探討脈平片對心肌梗死患者交感神經(jīng)活性及心率變異性的影響。方法選取急性心肌梗死的60例患者共納入研究并隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組依據(jù)指南采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則聯(lián)合脈平片，比較患者臨床療效差異。結(jié)果患者頻域指標LF、HF及SDNN升高，LF/HF則降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均降低，但觀察組改善更顯著，分別為（835.43±76.35）pg/mL、（159.7±29.3）pg/mL、（204.5±68.3）pg/mL、（5.2±1.3）pg/mL，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.031）。結(jié)論脈平片對心肌梗死患者療效顯著，可更好地改善交感神經(jīng)活性及心率變異性，優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案，值得推廣。

脈平片；心肌梗死患者；交感神經(jīng)活性；療效觀察

急性心肌梗死(AMI)是指由于冠狀動脈粥樣硬化、栓塞、痙攣、先天性畸形、炎癥等因素長期作用下導致冠狀動脈嚴重狹窄，心肌供血不足的情況下，加之機體受情緒、寒冷等因素作用下引起的持久胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。急性期積極治療是降低AMI并發(fā)癥及死亡率的關(guān)鍵，最大程度維持及保護心臟功能，防止梗死擴大，及時處理各種并發(fā)癥是其治療原則。急性心肌梗死引起的惡性心律失常等心臟事件是導致患者死亡的重要原因，而此和機體交感神經(jīng)活性及心率變異性障礙關(guān)系密切。我們應(yīng)用脈平片治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年6月～2017年1月贛州市人民醫(yī)院確診為AMI的60例患者共納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法進行分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組中男17例，女13例，年齡（63.02±12.35）歲，病程（5.72±3.25）h?；A(chǔ)病：2型糖尿病13例，高血壓15例，高脂血癥7例。心梗部位：前壁11例，下壁10例，側(cè)壁5例，后壁4例。Killip心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例；觀察組男18例，女12例，年齡（63.25±12.48）歲，病程（5.62±3.26）h?；A(chǔ)?。?型糖尿病14例，高血壓15例，高脂血癥8例。心梗部位：前壁10例，下壁9例，側(cè)壁5例，后壁6例。Killip心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。診斷標準：參照《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》[1]：心電圖顯示至少兩個相鄰胸前導聯(lián)ST段抬高≥0.2 mV或兩個相鄰肢體導聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV；缺血性胸痛≥30 min，經(jīng)硝酸甘油含服無效。納入標準：（1）符合診斷標準，并已知情同意者；（2）2周內(nèi)未出現(xiàn)出血性腦卒中或6個月內(nèi)不存在出血性疾病者；（3）均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核通過。排除標準：（1）受試藥物過敏者；（2）肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者；（3）嚴重精神病不配合者；（4）未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 治療方法對照組：全部患者均依據(jù)《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治療指南》給予基礎(chǔ)治療：包括抗凝治療、抗血小板治療、β-受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類治療，發(fā)病6小時內(nèi)者采用溶栓治療。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脈平片(獨一味生物制藥，國藥準字Z20025366)，入院時即口服8片，第2天開始口服1次4片，1天3次，療程4周。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者交感神經(jīng)活性及心率變異性改善情況。心率變異性(HRV)用GP-9000型48 h動態(tài)心電圖測定，24 h R-R間期標準差(SDNN)代表HRV時域指標,低頻段面積(LF)表示交感神經(jīng)活性，迷走神經(jīng)活性以高頻段面積(HF)表示,并計算LF/HF數(shù)值，治療前后各監(jiān)測1次。（2）比較患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平改善情況，采用酶聯(lián)免疫吸附定量檢測。所有數(shù)據(jù)均由同一個檢驗者依據(jù)試劑盒說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項內(nèi)分泌指標對照組患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平均降低，但觀察組改善更顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 HRV指標患者頻域指標LF、HF及SDNN升高，LF/HF則降低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI具有較高的病死率及致殘率，隨著老齡化社會的來臨發(fā)病率呈逐漸抬高趨勢。本病治療當以快速恢復心肌血供為原則，以最大程度降低對患者造成的影響。近年來AMI的研究取得了較大的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙與本病的關(guān)系逐漸引起了學術(shù)界的關(guān)注。研究表明，患者存在自主神經(jīng)功能失衡,交感神經(jīng)活性增強,而此可顯著增加惡性心律失常的發(fā)生率[2]。同時，由于急性心肌梗死患者內(nèi)分泌系統(tǒng)激活,血漿兒茶酚胺水平明顯升高。朱俏萍[3]指出，患者去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素水平明顯高于健康人群。自主神經(jīng)功能失調(diào)還可引起患者心臟功能活動異常，增大疾病治療難度。目前，國內(nèi)外主張采用HRV以反映自主神經(jīng)失調(diào)對心臟功能調(diào)節(jié)的檢測方法。大量臨床研究表明，HRV對于AMI患者心源性猝死及惡性心律失常的發(fā)生有重要的預測價值，且可靠性優(yōu)于心功能級別、左室射血分數(shù)等指標[4]。1997年Wolf首先提出心肌梗死死亡高危率與HRV降低密切相關(guān)，是影響患者預后的獨立指標[5]。Wolf認為交感神經(jīng)活動提高時，HRV降低，迷走神經(jīng)張力增大時HRV水平則明顯增大，因此HRV數(shù)值水平取決于迷走神經(jīng)張力和交感神經(jīng)的平衡狀況。本病治療方面目前以對癥治療為主，但療效欠佳。

表1 兩組患者各項內(nèi)分泌指標改善情況(x±s)

表2 兩組患者HRV指標改善情況(x±s)

本病隸屬于“胸痹”范疇，中醫(yī)認為，心主血脈，瘀血阻滯是本病的重要病機，疾病初期病理因素較為單純，隨著疾病發(fā)展，瘀血日久不化，痰濁內(nèi)生，困阻胸陽，以致胸陽不振，導致疾病反復發(fā)作，此時如飲食不當、外感六淫或情緒失當均可導致脈絡(luò)痹阻。AMI患者血液處于高凝狀態(tài)，因此活血化瘀仍是臨床治療的重點。脈平片中銀杏葉具有寬胸開痹，活血化瘀功效；患者多為老年人，肝腎虧虛，故以何首烏補益肝腎使正氣充足助邪外出；瘀血不去，新血不生，故以當歸養(yǎng)血補血。本研究結(jié)果顯示，患者LF、HF、SDNN、LF/HF等HRV指標及去甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、腎素等內(nèi)分泌指標水平改善均更顯著。目前國內(nèi)尚無脈平片的相關(guān)臨床報道，本研究立足臨床，對此進行了較深入的研究，且取得了可喜的療效，具有重要的臨床意義。研究表明，缺血再灌注后引起的聯(lián)級炎癥反應(yīng)也是導致患者死亡的重要因素?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當歸不但可改善血管通透性，還具有抗血小板，改善微循環(huán)作用；銀杏葉提取物可改善心肌供血；維生素C、蘆丁具有較強的抗氧化、抗自由基作用，從而起抗炎作用，并促進心肌細胞的修復[6]。

綜上所述，我們認為脈平片對心肌梗死患者療效顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。日后的研究可增設(shè)炎癥因子指標以更全面的論述療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.024

贛州市科技局2015年科技計劃項目（GZ2015ZSF203）