“辨陽(yáng)虛五步法”結(jié)合“小青龍湯加附子”治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果分析

陳道豐+張澤梁+肖輝標(biāo)

【摘要】 目的 探討“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果。方法 選取60例過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)中藥組與對(duì)照組， 每組30例。中醫(yī)中藥組采用“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”的方案進(jìn)行治療， 對(duì)照組給予常規(guī)的西藥治療方案。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析， 并對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分， 檢測(cè)治療6個(gè)月后免疫球蛋白E（IgE）陰性率。結(jié)果 中醫(yī)中藥組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.212， P=0.001<0.05）。治療前兩組在噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢方面的評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后中醫(yī)中藥組患者噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢方面的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 組間比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.38、-3.33、-3.84、-4.43、-4.37， P<0.05）。治療6個(gè)月后， 中醫(yī)中藥組IgE 檢測(cè)陰性率為80.00%（24/30）， 高于對(duì)照組的46.67%（14/30） ， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.177， P=0.007<0.05）。結(jié)論 將“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎的治療中， 能夠明顯提高治療效果， 改善患者的臨床癥狀， 降低IgE的檢驗(yàn)陽(yáng)性率。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性鼻炎；中醫(yī)；辨陽(yáng)虛五步法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.071

近年過(guò)敏性鼻炎患病率明顯增多， 已成為國(guó)際關(guān)注的全球性疾病， 全球平均發(fā)病率在10%～25%[1]， 現(xiàn)代臨床上多數(shù)采用的治療方法為以對(duì)抗過(guò)敏源、免疫抑制， 甚至使用激素類藥物等方式， 雖然可以在短期內(nèi)減輕癥狀， 但在停藥后復(fù)發(fā)率比較高， 特別是部分藥物還因?yàn)E用帶來(lái)了其他的一些副作用。傳統(tǒng)中醫(yī)臨床辨證技術(shù)要求高， 傳統(tǒng)中藥湯劑煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力， 不利于在基層普及應(yīng)用， 根據(jù)以往案例統(tǒng)計(jì)顯示， 臨床上陽(yáng)虛型過(guò)敏性鼻炎病例約占總數(shù)的85%以上[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用的這些西藥治療方法， 只能做到暫時(shí)緩解癥狀并不能從根本上改善患者復(fù)發(fā)的幾率， 且長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物所帶來(lái)的副作用更多于治療作用[3]。相對(duì)于西藥治療， 采用中醫(yī)藥對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療， 可以得到更為持久確切的療效。為進(jìn)一步提高過(guò)敏性鼻炎的治療效果， 本院在過(guò)敏性鼻炎患者的治療方案中采用“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”， 效果非常顯著優(yōu)于西藥治療， 現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取60例過(guò)敏性鼻炎患者作為本次的研究對(duì)象， 所有患者均為2015年5月～2016年5月在本院進(jìn)行診治的患者。其中男32例， 女28例， 年齡21～67歲， 平均年齡（38.8±9.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)中藥組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)鼻炎（鼻鼽）病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 辨證適用溫陽(yáng)者；②符合西醫(yī)過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡16～60歲， 男女均可；④患者簽署知情同意書(shū)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] ①合并急慢性鼻竇炎、咽炎者；②辨證不明確或有過(guò)多兼夾證；③合并心腦肝腎等器官嚴(yán)重病變者， 精神狀態(tài)異?；颊咭约霸煅到y(tǒng)存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；④準(zhǔn)備懷孕或已經(jīng)妊娠及處于哺乳期的女性患者；⑤患者本身為過(guò)敏體質(zhì)或者對(duì)多種中藥有過(guò)敏反應(yīng)者， 或存在免疫缺陷的患者；⑥不能遵醫(yī)囑按照規(guī)定進(jìn)行用藥， 資料不全等可能會(huì)對(duì)判斷療效或安全性產(chǎn)生影響因素者。

1. 4 治療方法 ①中醫(yī)中藥組采用“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”的方案進(jìn)行治療。“辨陽(yáng)虛五步法”內(nèi)容：面唇淡白；無(wú)神；鼻黏膜蒼白；舌淡白；脈沉緩五大癥狀， 識(shí)出陽(yáng)虛型過(guò)敏性鼻炎， 并以扶陽(yáng)溫肺化飲為原則， 基本組方：麻黃3 g， 桂枝10 g， 干姜10 g， 白芍10 g， 法夏10 g， 細(xì)辛5 g， 北五味5 g， 炙甘草15 g， 制附子10 g。對(duì)于有鼻黏膜水腫， 流清涕不斷癥狀的患者， 另加入烏藥、益智仁各10 g進(jìn)行治療；對(duì)于頻繁打噴嚏的患者， 加入蟬蛻5 g、地龍10 g治療。對(duì)于鼻塞嚴(yán)重的， 加入炒蒼耳子10 g、鵝不食草10 g治療。以上中藥均為廣東一方制藥有限公司制成中藥免煎顆粒， 1劑/d， 400 ml開(kāi)水沖泡溶解， 早晚200 ml口服。②對(duì)照組給予常規(guī)的西藥治療方案。西替利嗪片10 mg， 1次/d， 布地奈德鼻噴霧劑每個(gè)鼻孔各2噴， 早晚各1次。兩組患者對(duì)比觀察1個(gè)療程， 時(shí)間為30 d。在治療期間不允許患者使用其他任何藥物進(jìn)行治療， 以免對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響， 均避海鮮及花粉等易過(guò)敏物及生冷寒涼等食物水果。

1. 5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組的臨床療效、治療前后臨床癥狀評(píng)分和IgE陰性率。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效： 超過(guò)1個(gè)季度以上均沒(méi)有再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 臨床癥狀及體征明顯消失； ②有效：復(fù)發(fā)次數(shù)減少效果比較顯著， 臨床癥狀及體征部分消失； ③無(wú)效： 癥狀和體征沒(méi)有消失和改善。臨床癥狀評(píng)分包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢等方面， 每個(gè)方面采用0～3分。治療后， 對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪， 隨訪內(nèi)容包括患者的噴嚏、鼻癢和鼻塞等臨床癥狀， 并且隨訪6個(gè)月后檢測(cè)患者的IgE陰性率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 中醫(yī)中藥組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.212， P=0.001<0.05）。

見(jiàn)表1。

2. 2 兩組癥狀評(píng)分比較 治療前兩組在噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢方面的評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后中醫(yī)中藥組患者噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢方面的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 組間比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.38、-3.33、-3.84、-4.43、-4.37， P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組IgE檢測(cè)結(jié)果比較 治療6個(gè)月后， 中醫(yī)中藥組IgE 檢測(cè)陰性率為80.00%（24/30） ， 高于對(duì)照組的46.67%（14/30）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.177， P=0.007<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 過(guò)敏性鼻炎是鼻黏膜非感染性炎性疾病的一種， 誘發(fā)因素較多， 春秋兩季發(fā)病率較高。發(fā)病過(guò)程是特應(yīng)性個(gè)體在接觸變應(yīng)原后所產(chǎn)生的一系列反應(yīng)。變應(yīng)原主要是來(lái)自IgE 介導(dǎo)的介質(zhì)釋放， 同時(shí)還包括細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞等， 在中醫(yī)學(xué)中被列入“鼻鼽”范疇[5]。臨床上發(fā)病時(shí)主要癥狀包括：突發(fā)的鼻腔瘙癢、頻繁打噴嚏、清涕不止、出現(xiàn)鼻塞以及鼻音加重等， 嚴(yán)重者嗅覺(jué)減退或消失， 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 且易并發(fā)鼻竇炎、鼻咽癌、過(guò)敏性哮喘等[6]。目前西藥治療缺乏特效藥物， 治療效果較差。

對(duì)于過(guò)敏性鼻炎這種常見(jiàn)病， 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)已經(jīng)從不同的角度對(duì)其闡釋， 中醫(yī)認(rèn)為此病屬本虛標(biāo)實(shí)， 其發(fā)病因素包括內(nèi)因與外因， 內(nèi)因即腎臟、脾、肺有虛損， 外因即受到風(fēng)寒或邪氣異氣入侵；病位主要是在腎臟、脾、肺， 而肺的功能狀態(tài)與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸關(guān)系最為密切[7]。對(duì)于此病也有其他一些不同的理論， 例如有學(xué)者強(qiáng)調(diào)“水毒”的因素， 認(rèn)為本病屬痰飲[8]。亦或是認(rèn)為機(jī)體存在血瘀、濕熱、肝氣瘀滯情況時(shí)會(huì)致??；同時(shí)亦有理論指出腎臟， 脾及肺三個(gè)臟器虛損， 則機(jī)體正氣不足， 外邪入侵為基本病機(jī)所在。目前大多的學(xué)者仍然認(rèn)為本病主要病機(jī)是在于機(jī)體本身肺虛癥， 肺氣失宣， 從而導(dǎo)致風(fēng)寒等邪氣侵入， 津液停聚。而肺的生理狀態(tài)與病理變化等又受到脾、腎虛的極大影響， 故認(rèn)為其病機(jī)在于脾腎不足。

本研究在過(guò)敏性鼻炎的治療中通過(guò)“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”的應(yīng)用， 研究對(duì)比可見(jiàn)在臨床治療效果上， 中醫(yī)中藥組明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組（P<0.05）。治療后， 通過(guò)對(duì)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢各癥狀因子的評(píng)分， 中醫(yī)中藥組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)， 中醫(yī)中藥組IgE 檢測(cè)陰性率為80.00%， 高于對(duì)照組的46.67%（P<0.05）。

總之， 將“辨陽(yáng)虛五步法”配合對(duì)應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎的治療中， 能夠明顯提高治療效果， 改善患者的臨床癥狀， 降低IgE的檢驗(yàn)陽(yáng)性率。

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[收稿日期：2017-02-17]