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    低溫等離子消融治療過敏性鼻炎療效分析

    2016-05-04 04:02:03劉聯(lián)合葉玉清程晉甫
    中國實用醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:過敏性鼻炎

    劉聯(lián)合 葉玉清 程晉甫

    【摘要】 目的 探討低溫等離子消融治療過敏性鼻炎臨床療效。方法 低溫等離子消融治療過敏性鼻炎78例, 并對其療效進行結(jié)果分析。結(jié)果 治療后過敏癥狀明顯減輕, 陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢以及部分伴有嗅覺減退癥狀明顯改善, 總有效率達78%。結(jié)論 低溫等離子消融術(shù)治療過敏性鼻炎是安全、簡便、有效的治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 低溫等離子消融;過敏性鼻炎;下鼻甲;鼻丘

    過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎, 是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病, 主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢以及部分伴有嗅覺減退等。近年來, 隨著工業(yè)化進展加快和生態(tài)環(huán)境污染及生活方式的轉(zhuǎn)化, 其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢, 過敏性鼻炎的治療方法很多, 臨床上一般分藥物治療, 免疫治療和外科手術(shù)治療??惯^敏藥物治療副作用大, 效果較差, 病情一般較長且易反復發(fā)作, 嚴重影響患者的學習、生活和工作。本科近年采用低溫等離子消融術(shù)治療過敏性鼻炎78例, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2011年10月~2014年6月耳鼻喉科就診并診斷為過敏性鼻炎患者78例, 其中男31例, 女47例, 年齡19~67歲, 病程8個月~12年。經(jīng)藥物或免疫治療后過敏癥狀無改善, 嚴重影響患者工作、學習和生活, 最后均采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融治療術(shù), 術(shù)后隨訪1年以上。

    1. 2 診斷標準 參考中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會1997年??跁h修訂《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評價標準》[1]診斷標準, 有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等需手術(shù)治療的, 18歲以下未成年人的過敏性鼻炎未納入此次統(tǒng)計范圍。

    1. 3 治療方法 術(shù)前常規(guī)檢查, 無手術(shù)禁忌證, 用1%丁卡因適量腎上腺素浸潤面片鼻腔黏膜表面麻醉5~10 min, 個別可加用利多卡因鼻腔及鼻甲黏膜下浸潤麻醉, 在鼻內(nèi)窺鏡引導下, 分別在下鼻甲、中鼻甲、鼻丘以及鼻中隔上部等多個部位進行低溫等離子消融治療, 鼻甲消融時應(yīng)將刀頭沿鼻甲長軸插入, 保證低溫等離子刀頭電極部分在黏膜下進行, 可選多點進行間隔消融治療, 3~5 s/次, 2~3次, 發(fā)現(xiàn)治療區(qū)黏膜變白色并有收縮即可;鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用刀頭電極在黏膜下多點進行消融治療, 3~5 s/次, 2~5次為宜, 觀察治療區(qū)黏膜變白即可。術(shù)后麻黃素棉片壓迫止血, 囑呋麻滴鼻劑滴鼻, 適當口服抗菌素預防水腫及感染, 2 d后復查并沖洗鼻腔3~5次, 清除鼻腔偽膜及脫落痂皮, 檢查鼻腔黏膜無充血、水腫、萎縮、粘連等, 嗅覺無障礙, 鼻腔通暢。

    1. 4 療效評價標準 根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會1997年海口會議修訂《變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評價標準》[1]評價標準, 依據(jù)鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢程度, 下鼻甲與鼻中隔, 鼻底的距離記分每項1~3分, 全部患者隨訪>1年, 按治療前后積分改善率進行療效判斷:

    ;≥51%為顯效, 21%~50%期間為有效, <20%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

    2 結(jié)果

    經(jīng)術(shù)后隨訪, 78例患者顯效(過敏癥狀消失或明顯減輕) 24例, 有效(過敏癥狀基本消失或減輕)37例, 無效(術(shù)后過敏癥狀減輕, 1年后復發(fā)反彈, 術(shù)后過敏癥狀無明顯改善) 17例;總有效率78%。

    3 討論

    過敏性鼻炎的治療方法很多, 一般分藥物治療(抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥等)、免疫治療(皮下注射、舌下含服)和外科手術(shù)治療。藥物治療分鼻內(nèi)和口服給藥, 療效在不同患者之間可能有差異, 一般用藥時間較長且全身副作用較大, 長期效果欠佳。免疫治療是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法, 可預防變應(yīng)性疾病的發(fā)展, 但總療程≥2年, 可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

    低溫等離子消融術(shù)治療過敏性鼻炎是近年來在國內(nèi)外開始使用的一項新技術(shù), 也是目前耳鼻咽喉科微創(chuàng)治療的一種新的手術(shù)方法。它是利用低溫等離子射頻的能量, 以較低的溫度(40~70℃)來加熱軟組織, 并引起它的變形和瘢痕化, 從而阻斷篩前神經(jīng), 破壞副交感神經(jīng)密集分布區(qū)的鼻腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢刺激物受體, 降低鼻腔黏膜興奮性, 達到治療過敏性鼻炎的目的。研究表明, 變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應(yīng)為主, 但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經(jīng)支配和神經(jīng)反射密切相關(guān), 鼻腔副交感神經(jīng)主要分布于鼻丘、下鼻甲、中鼻甲前部[2]。鼻丘、鼻甲及鼻中隔黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)細胞和腺體, 經(jīng)低溫等離子消融手術(shù)可破壞這些細胞和腺體, 降低鼻黏膜的過敏反應(yīng), 減少腺體分泌;同時低溫等離子消融作用使肥大的鼻甲縮小, 改善鼻腔堵塞, 利于鼻腔通暢。通過用低溫等離子消融鼻丘、中、下鼻甲等部位的治療, 阻斷篩前神經(jīng)鼻內(nèi)支即可阻斷鼻腔前部的副交感神經(jīng)纖維, 有效降低該部位神經(jīng)敏感性, 并抑制其血管擴張和腺體分泌[3]。

    低溫等離子消融術(shù)治療過敏性鼻炎突出優(yōu)點是:①方法簡便, 操作簡單。②治療痛苦輕, 無疼痛感, 一般不影響飲食。③不出血或者出血極少, 損傷小, 可以重復治療。④不損傷鼻腔黏膜正常生理功能, 術(shù)后恢復快。⑤術(shù)后無不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 療效滿意, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 變應(yīng)性鼻炎診斷標準及療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3):134-135.

    [2] 萬方, 孫有旺.鼻中隔矯正術(shù)加微波手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2008, 4(7):230.

    [3] 許庚, 李源, 鐘杰夫.翼管神經(jīng)切斷術(shù)后復發(fā)原因及手術(shù)治療血管運動性鼻炎可行性探討.中華耳鼻咽喉科雜志, 1991, 26(5):278-280.

    [收稿日期:2015-12-16]

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