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    北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療狀況的調(diào)查分析

    2017-03-02 20:13:36洪元庚
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年31期
    關(guān)鍵詞:過敏性鼻炎依從性

    洪元庚

    [摘要] 目的 了解北海地區(qū)過敏性鼻炎(AR)患者的用藥情況及其服藥依從性,為改善過敏性鼻炎患者用藥依從性提出建議。 方法 將2015年2月~2016年2月在我院耳鼻咽喉科門診接受治療的300例患者按性別分為男性組和女性組。兩組患者均采用自行設(shè)計的“北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療依從性的調(diào)查情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查,比較兩組調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 男性組的治療依從性情況與女性組治療依從性情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 北海地區(qū)過敏性鼻炎患者對該病的規(guī)范治療缺乏重視程度。由于改善和提高過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量是治療過敏性鼻炎的主要目標(biāo),因此建議應(yīng)加大對該病治療宣教力度,提高患者的治療依從性。

    [關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎;治療狀況;依從性;衛(wèi)生調(diào)查

    [中圖分類號] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)31-0135-03

    過敏性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科常見病,常伴有鼻甲肥大、鼻息肉等,主要以單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞為臨床特點(diǎn),長期持續(xù)可誘發(fā)或加重哮喘、結(jié)膜炎,慢性鼻炎-鼻竇炎等[1]。其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,常呈季節(jié)性或常年性發(fā)作,給患者的日常生活和社交活動均造成一定的不利影響[2]。由于該病反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,不僅給臨床治療帶來一定的難度,也讓不少患者因此而放棄治療,嚴(yán)重影響了患者的工作學(xué)習(xí)和身體健康。近年因環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等因素影響,發(fā)病率逐年增加,特別是近10年來,鼻炎的發(fā)病率更是以每年3%~5%的速度增加[3],其治療方法已在臨床受到高度重視。本研究于2015年6月~2016年2月對我院耳鼻咽喉科就診的300例過敏性鼻炎患者以問卷調(diào)查的方式對其治療情況進(jìn)行調(diào)查?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年6月~2016年2月在我院耳鼻咽喉科門診就診的300例過敏性鼻炎患者。按性別分為男性組和女性組。男性組年齡18~41歲,平均(26.31±5.73)歲,平均病程(4.31±1.44)年。女性組年齡19~42歲,平均(26.36±5.59)歲,平均病程(4.40±1.34)年。兩組在年齡、病程、治療方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 納入對象 所有調(diào)查對象均符合以下條件:(1)所有調(diào)查者均有如下癥狀:①噴嚏通常一次連續(xù)打多個;②鼻腔、咽喉部特別癢,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)眼、耳、皮膚等多處發(fā)癢,可伴有嗅覺減退;③流清涕,量多等。符合中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)會于1997年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)所有調(diào)查者均有過敏性鼻炎就醫(yī)經(jīng)歷(藥物或手術(shù)等);(3)參與調(diào)查者均有良好的溝通能力,能與調(diào)查人員進(jìn)入有效溝通,并知情同意配合調(diào)查。

    1.2.2 調(diào)查方式 調(diào)查問卷由本科的醫(yī)師和護(hù)士發(fā)放,被調(diào)查對象應(yīng)在30 min內(nèi)完成,當(dāng)場收回,并嚴(yán)格篩查,剔除不合格的問卷。本次共發(fā)放問卷300份,回收300份,回收率為100%,不合格問卷0份,有效問卷回收率為100%。

    1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查表共分為三部分:(1)本次調(diào)查的說明;(2)調(diào)查對象的一般情況(含年齡、文化程度、婚姻情況、病程等;(3)患者治療方式(①藥物治療;②手術(shù)治療;③物理治療)和治療依從性(①不定期檢查;②不按服藥劑量服藥或漏服;③自行停藥超過1周以上)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以n(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    調(diào)查結(jié)果顯示,兩組患者對醫(yī)囑的依從性均較差,兩組不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%、不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%、不按藥物劑量服藥的的比率分別為68.00%、62.00%。雖然兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但女性組在按醫(yī)囑定期服藥、按服藥劑量服藥、按服藥次數(shù)服藥的比率方面均略高于男性組,提示女性患者在治療依從性略強(qiáng)于男性。見表2。

    3討論

    過敏性鼻炎為特應(yīng)性個體在接觸到變應(yīng)原之后,多種免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與鼻黏膜造成非感染性疾病[5]其分為季節(jié)性和常年性,季節(jié)性多因花粉、柳絮等誘發(fā),常年性多因長期暴露于螨蟲、動物皮毛等過敏原引起。有研究認(rèn)為過敏性鼻炎為特應(yīng)性個體在接觸到變應(yīng)原之后,多種免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與鼻黏膜造成非感染性疾病。該疾病是基因和環(huán)境相互作用而引發(fā)的多因素疾病[5,6]。

    目前過敏性鼻炎在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為23%,有學(xué)者認(rèn)為該病與工業(yè)化進(jìn)程加速、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活方式的改變有關(guān)系[7]。據(jù)兒童哮喘和過敏癥國際研究報道,過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,全球有超過5億人患有AR[8],中國中心城市自報患病率8.7%~24.1%[9]。因此過敏性鼻炎已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一[10]。

    本研究是將北海市部分過敏性鼻炎作為研究對象,調(diào)查顯示:兩組接受藥物治療的比例分別為58.67%和62.00%,手術(shù)治療比例分別為16.67%、14.00%,物理治療比例分別為24.66%、24.00%。說明本地區(qū)選擇藥物治療的仍占主要地位。

    過敏性鼻炎起病原因復(fù)雜,與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神因素、抗原-抗體反應(yīng)以及遺傳因素與多種因素有關(guān),同時又因該病反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,需要患者按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療,雖然目前臨床治療過敏性鼻炎方法也層出不窮,除了藥物之外,手術(shù)、電灼、冷凍、微波等方法均能恢復(fù)鼻腔正常通氣起到一定的治療效果,其缺點(diǎn)均會對下鼻甲黏膜均有一定的損害,且同時會損傷黏膜纖毛功能,影響鼻腔生理功能,因此不少患者特別是經(jīng)過一次手術(shù)的患者均不愿接受上述治療方法。而藥物治療因?yàn)榉帟r間長,起效較慢,易讓患者失去信心,大多數(shù)患者均在治療前期缺乏足夠的耐心或見效后便停藥,沒有進(jìn)行后期維持治療。由于治療依從性下降,結(jié)果導(dǎo)致整個治療效果下降。治療依從性是指患者按照醫(yī)囑規(guī)定進(jìn)行治療,與醫(yī)囑一致的治療行為,具體是指患者按照醫(yī)囑療程治療,按照醫(yī)囑正確服用藥物(包括定時、正確劑量服用藥物)治療,按照醫(yī)囑進(jìn)行環(huán)境有效干預(yù)治療[11]。有學(xué)者認(rèn)為目前影響依從性的因素包括:遺忘;療效不佳,懷疑治療效果,放棄繼續(xù)治療;療程過長,缺乏耐心,不能堅持;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重;短期服用后自覺治愈而停藥;出現(xiàn)局部不良反應(yīng);怕長期服用有不良反應(yīng)[12]。

    本調(diào)查結(jié)果顯示:兩組患者對醫(yī)囑的依從性較差,不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%、不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%、不按藥物劑量服藥的的比率分別為68.00%、62.00%。雖然兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但女性組的比率均略高于男性組,提示女性患者在遵醫(yī)囑方面強(qiáng)于男性。本研究提示出本地區(qū)能主動進(jìn)行治療過敏性鼻炎的患者仍然偏低。其原因主要有:一是認(rèn)為過敏性鼻炎春季好發(fā),流涕、打噴嚏對生活影響不大;二是不少患者覺得治療時間長,難以堅持;三是不少患者則認(rèn)為過敏性鼻炎是治不好的,所以干脆放棄。因此患者治療的依從性會極大影響患者的治療效果。但目前我國過敏性鼻炎患者就診時機(jī)偏低,就診比例低,甚至還有少部分患者沒有接受系統(tǒng)治療。

    雖然AR不足以引起患者死亡,但其發(fā)病率高,并影響患者生活質(zhì)量。目前已成為全球性健康問題[13]。特別是近年隨著城市空氣污染的日益加重,過敏性鼻炎的發(fā)病率正呈上升趨勢。由于變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病,而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn),研究證實(shí)過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性,其治療也有其共性[13]。有學(xué)者認(rèn)為,過敏性鼻炎長期不系統(tǒng)治療可能會誘發(fā)過敏性哮喘、鼻息肉、鼻竇炎等多種疾病,患哮喘的風(fēng)險會增加3倍。有專家認(rèn)為AR的治療應(yīng)遵循四個原則:脫離過敏原、藥物治療、評價是否需要脫敏治療、患者教育及隨訪[14-18]。有研究[15]對2 774例接受舌下脫敏的過敏性鼻炎患者進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果認(rèn)為患者未按照規(guī)定療程治療是造成脫敏治療失敗的主要原因之一。

    文玉敏[19]采用自制的調(diào)查表對80例變應(yīng)性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)停藥12例,6個月停藥17例,1年內(nèi)停藥13例;完成1年以上治療38例,依從率47.50%。由此可見在患者進(jìn)行治療時,醫(yī)生不僅要加強(qiáng)對患者與家人進(jìn)行健康知識的宣講,首先應(yīng)讓其充分明白本病的治療療程,其次要與患者就治療方式作詳細(xì)說明,如果是選擇藥物治療的還要同時交代藥物用量、用法、用藥時間及正確用藥的重要性,使患者徹底了解后自覺遵守。另外還應(yīng)定期加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系,包括門診隨診、電話、短信、微信群溝通等,讓患者看到治療的曙光,并能選擇適合病情的治療方法進(jìn)行規(guī)范治療,進(jìn)一步加強(qiáng)患者的治療依從性。

    綜上所述,本研究通過開展對北海地區(qū)過敏性鼻炎患者的治療狀況進(jìn)行調(diào)查之后,了解本地區(qū)患者的治療情況,認(rèn)為本地區(qū)多數(shù)群眾對AR及全氣道變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識和重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,治療依從性仍處于較低的水平,因此需要醫(yī)務(wù)工作者及社會媒體加大宣教力度,加大對過敏性鼻炎患者的健康知識教育,提高人們對該疾病的認(rèn)識和重視程度,提高其治療的依從性,避免出現(xiàn)不按時治療的情況出現(xiàn),以保證患者均得到規(guī)范性的治療,從而提高患者的生活質(zhì)量。

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    (收稿日期:2016-09-02)

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