腹腔鏡治療結(jié)直腸癌療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對(duì)比觀察

劉家旋+劇永樂(lè)+唐詩(shī)彬

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的療效以及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的差異。方法 86例結(jié)直腸癌患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療， 比較兩組的療效以及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（129.58±52.74） min， 明顯短于對(duì)照組的（188.42±47.22 ）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為6.98%， 明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)， 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后療效更好， 同時(shí)術(shù)后腸梗阻的發(fā)生情況也明顯減少， 但費(fèi)用相對(duì)較高， 在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；結(jié)直腸癌；腸梗阻；開(kāi)腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.021

【Abstract】 Objective To observe the difference in curative effect of laparoscope in the treatment of colorectal carcinoma and incidence of postoperative intestinal obstruction. Methods A total of 86 colorectal carcinoma patients were divided by random number table method into observation group and control group， with 43 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic radical prostatectomy for treatment. Comparison were made on difference in curative effect and incidence of postoperative intestinal obstruction in two groups. Results The observation group had obviously shorter operation time as （129.58±52.74） min than （188.42±47.22） min in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously better intraoperative bleeding volume anus exhaust time and hospital stay time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had significantly higher hospitalization costs than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative intestinal obstruction as 6.98% than 23.26% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with traditional laparotomy， laparoscopic resection of colorectal carcinoma has smaller invasion and better postoperative curative effect， as well as reduced occurrence of postoperative intestinal obstruction， but the cost is relatively high. So it can be promoted and used under certain economic conditions.

【Key words】 Laparoscope； Colorectal carcinoma； Intestinal obstruction； Laparotomy

結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率居高不下， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)男性患結(jié)直腸癌在所有腫瘤發(fā)病率中排名第3位， 而在女性所患所有腫瘤性疾病中排名第2位。該病最常見(jiàn)的發(fā)病部位為直腸以及乙狀結(jié)腸[1， 2]。目前關(guān)于結(jié)直腸癌的治療， 最有效的方法仍是手術(shù)治療， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌已經(jīng)成為發(fā)展的趨勢(shì)， 目前已經(jīng)廣泛使用， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 具有較多的優(yōu)點(diǎn)， 但是關(guān)于該手術(shù)治療后患者腸梗阻發(fā)生情況的研究尚少[3]。本文選取86例結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡治療， 觀察其療效以及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的差異， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2016年1月本院收治的86例結(jié)直腸癌患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組男25例， 女18例；年齡50～70歲， 平均年齡（59.1±8.8）歲；發(fā)病部位：降結(jié)腸13例， 橫結(jié)腸3例， 乙狀結(jié)腸16例， 直腸上段11例。對(duì)照組中男27例， 女16例；年齡49～72歲， 平均年齡（58.7±9.4）歲；發(fā)病部位：降結(jié)腸12例， 橫結(jié)腸4例， 乙狀結(jié)腸18例， 直腸上段9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備， 給予氣管插管全身麻醉成功后， 常規(guī)開(kāi)腹， 切除腫瘤， 吻合腸管， 清掃淋巴， 最后進(jìn)行腹腔沖洗逐層關(guān)腹， 留置引流。

1. 2. 2 觀察組采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備， 氣管插管全身麻醉成功之后， 采用四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)， 在鏡下進(jìn)行常規(guī)腹腔探查， 確定有無(wú)腹腔內(nèi)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況， 使用超聲刀將腹主動(dòng)脈前側(cè)的腹膜切開(kāi)， 然后沿著腹主動(dòng)脈的方向分離到十二指腸下緣位置， 將周圍的淋巴組織以及脂肪清除， 將各區(qū)域血管在根部結(jié)扎并離斷， 先沿腸管內(nèi)側(cè)游離結(jié)直腸， 再沿腸管外側(cè)游離結(jié)直腸， 然后將腫瘤切除， 對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 將小切口關(guān)閉， 然后再次建立氣腹， 沖洗腹腔， 檢查無(wú)出血之后放置引流關(guān)閉腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。比較兩組術(shù)后腸梗阻的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為（129.58±52.74） min， 明顯短于對(duì)照組的（188.42±47.22 ）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為6.98%， 明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上對(duì)于結(jié)直腸癌的治療首選治療方案是根治性切除術(shù)治療， 以往多數(shù)使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療[3]。大量研究結(jié)果顯示， 采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌已經(jīng)取得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委煰熜В?在此基礎(chǔ)上， 腹腔鏡手術(shù)又具備了創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)， 其治療效果已經(jīng)被逐漸接受和肯定， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間為（129.58±52.74） min， 明顯短于對(duì)照組的（188.42±47.22 ）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院費(fèi)用顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是由于腹腔鏡手術(shù)的視野有限性， 操作上的特殊性， 導(dǎo)致術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥， 其中腸梗阻是較為常見(jiàn)的結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥， 因此本研究重點(diǎn)在此方面進(jìn)行探討， 結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為6.98%， 明顯低于對(duì)照組的23.26%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腸梗阻的發(fā)生主要是由于手術(shù)過(guò)程中腸管暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 手術(shù)過(guò)程中的嵌夾、電刀的使用等， 對(duì)腹腔內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)造成一定的刺激作用， 從而釋放出較多的炎性物質(zhì)以及相關(guān)的細(xì)胞因子等， 刺激腸管發(fā)生水腫以及梗阻[4， 5]。除此之外， 腫瘤的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移等也會(huì)造成腸梗阻的發(fā)生[6]。與開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰的特點(diǎn)。手術(shù)操作者能夠更加準(zhǔn)確地觀察腹腔內(nèi)的具體情況， 對(duì)準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)以及更加精細(xì)的手術(shù)操作均具有較大的益處， 進(jìn)而能夠顯著減少手術(shù)操作對(duì)腹腔內(nèi)的臟器的損傷， 但是由于費(fèi)用相對(duì)較高， 因此在基層醫(yī)院的應(yīng)用尚有一定的局限性。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后療效更好， 同時(shí)術(shù)后腸梗阻的發(fā)生也明顯減少， 在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可考慮作為最佳選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 李慧， 龔曉波， 李麗. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（3）：325-327.

[2] 潘書(shū)鴻， 張從雨， 潘緒科， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能影響的比較. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2014， 17（5）：408-411.

[3] 鐘育波， 邱磊， 謝沛標(biāo)， 等. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中聯(lián)合腹腔熱灌注化療的臨床研究. 中國(guó)普通外科雜志， 2015， 24（4）： 467-472.

[4] 鄧小東， 吳淼， 張興瓊. 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析及對(duì)策研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（13）：99-101.

[5] 韓芳， 李曉迪， 宗軼， 等. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌病人術(shù)后恢復(fù)的影響. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 2014， 21（2）：80-82.

[6] 張捷， 劉驊， 沈志勇. 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)后早期再手術(shù)分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20（6）：688-689.

[收稿日期：2017-04-07]