頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的臨床療效觀察

李明+劉真

【摘要】 目的 對(duì)頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的臨床療效進(jìn)行觀察與分析。方法 62例口腔頜面部腫瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各31例。試驗(yàn)組選用頦下島狀皮瓣進(jìn)行治療， 對(duì)照組選用傳統(tǒng)的修復(fù)方法。比較兩組臨床效果及患者對(duì)外觀的滿(mǎn)意程度。結(jié)果 試驗(yàn)組皮瓣成活情況（96.77%）優(yōu)于對(duì)照組（61.29%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滿(mǎn)意率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的61.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將頦下島狀皮瓣運(yùn)用于口腔頜面部腫瘤術(shù)后面部缺損的修復(fù)， 臨床效果理想， 可進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 頦下島狀皮瓣；口腔頜面部腫瘤；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.025

口腔頜面部腫瘤手術(shù)造成的組織缺損， 不僅影響患者的面部美觀， 也往往會(huì)嚴(yán)重影響到吞咽、咀嚼及語(yǔ)言功能， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。臨床常采用的胸大肌皮瓣修復(fù)等治療措施都存在或多或少的缺點(diǎn)， 而且很多治療措施有較大的治療難度[1]。為了分析頦下島狀肌皮瓣在口腔頜面部缺損治療中的臨床療效， 本院對(duì)其開(kāi)展深入探究， 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2013年2月～2016年3月收治的62例口腔頜面部腫瘤患者作為研究對(duì)象， 患者年齡22～79歲， 平均年齡（57.13±7.29）歲， 12例橫紋肌瘤， 10例橫紋肌肉瘤， 12例下頜骨肉瘤， 9例舌淋巴管畸形， 11例口底鱗癌， 8例舌鱗癌；其中舌鱗癌患者為T(mén)2， 口底鱗癌患者為T(mén)1， 所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。本次研究經(jīng)患者及其家屬同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各組31例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療方法。試驗(yàn)組選用頦下島狀皮瓣進(jìn)行治療。按照患者的實(shí)際情況選取合適的面動(dòng)脈作為蒂， 而后將蒂部進(jìn)行游離， 產(chǎn)生逆行或者順行的皮瓣， 根據(jù)手術(shù)結(jié)束后患者面部出現(xiàn)缺損距離與大小為患者設(shè)計(jì)合適的皮瓣， 其皮瓣上緣的位置需由頜骨底緣到對(duì)面頜下， 皮瓣下緣的位置需按照皮膚下面的松弛度來(lái)判斷所取皮尺寸， 需保證上下緣可以拉攏并縫合。上下切口呈梭形， 此外上切口還需參照手術(shù)的切口?；颊卟扇⊙雠P位， 標(biāo)記面動(dòng)脈在下頜骨處的搏動(dòng)點(diǎn)， 在距離下頜骨的下緣1～1.5 cm做上切口， 將皮膚切開(kāi)， 同時(shí)解剖頸闊肌， 手術(shù)期間需注意對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)， 順著頸部的深筋膜把頦下島狀皮瓣自下頜舌骨肌的淺面與二腹肌的前面進(jìn)行分離， 皮瓣內(nèi)包含有二腹肌前腹， 找到并保護(hù)位置較為恒定的頦下動(dòng)脈， 切斷結(jié)扎通向頜下腺、二腹肌、下頜舌骨肌的血管分支， 手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)靜脈的保護(hù)， 將淋巴組織摘除。如果發(fā)現(xiàn)逆行皮瓣， 需將皮瓣的蒂部游離直到下頜動(dòng)脈。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的皮瓣成活、術(shù)后皮瓣出現(xiàn)壞死及滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度調(diào)查采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷， 分為滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者中30例（96.77%）皮瓣成活， 1例手術(shù)結(jié)束后在早期皮瓣發(fā)生部分壞死， 經(jīng)局部清創(chuàng)與換藥后愈合延遲；對(duì)照組患者中19例（61.29%）皮瓣成活， 3例手術(shù)結(jié)束后在早期皮瓣發(fā)生部分壞死， 經(jīng)局部清創(chuàng)與換藥后愈合延遲， 試驗(yàn)組皮瓣成活情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。手術(shù)后對(duì)患者隨訪(fǎng)6～12個(gè)月， 兩組患者的吞咽語(yǔ)言及功能通過(guò)訓(xùn)練后慢慢恢復(fù)。

2. 2 兩患者對(duì)外觀的滿(mǎn)意程度比較 治療后， 試驗(yàn)組滿(mǎn)意率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的61.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)去臨床中常采用胸大肌的肌皮瓣組織， 但是常因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)傷較大， 導(dǎo)致供區(qū)的組織很難愈合[2]。此外， 又因?yàn)樵摬糠纸M織皮瓣的厚度不合適， 如果運(yùn)用該部分皮瓣的組織， 可使其恢復(fù)功能受到影響， 并且美觀程度也不高。有研究人員采取前臂皮瓣的組織實(shí)施口腔頜面部的修復(fù)， 但是此部分需要臨床醫(yī)師擁有較熟練的血管吻合技術(shù)， 同時(shí)修復(fù)較困難[3]。頦下島狀肌皮瓣可以用來(lái)對(duì)2/3的面部與口腔進(jìn)行修復(fù)。頦下島狀肌皮瓣與面部的組織具備相似的特點(diǎn)， 血管蒂較為恒定， 供區(qū)的瘢痕較隱蔽， 皮瓣質(zhì)地和色澤和受區(qū)極為相似[4]， 外形好， 且皮瓣可以有感覺(jué)， 能夠按照需要將其設(shè)計(jì)為肌筋膜瓣、骨肌皮瓣與肌皮瓣， 使皮瓣的使用范圍擴(kuò)大， 恢復(fù)感覺(jué)所需時(shí)間短。另外， 手術(shù)之后面部也不臃腫， 與美學(xué)的要求相符， 值得引起臨床的重視[5]。

本次研究的結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組皮瓣成活情況（96.77%）優(yōu)于對(duì)照組（61.29%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組滿(mǎn)意率為93.55%， 明顯高于對(duì)照組的61.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將頦下島狀皮瓣運(yùn)用于口腔頜面部腫瘤術(shù)后面部缺損的修復(fù)， 臨床效果理想， 可進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肇楊. 頦下島狀皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 32（5）：560.

[2] 林勇， 毛馳. 頦下島狀皮瓣同期修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損的臨床應(yīng)用. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 41（6）：639-642.

[3] 白植寶， 黃磊. 面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈肌皮瓣修復(fù)腭部惡性腫瘤術(shù)后組織缺損的臨床評(píng)價(jià). 口腔頜面外科雜志， 2014， 24（4）：281-284.

[4] 孫鵬， 楊華， 程翔， 等. 額瓣、頦下島狀瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用. 西南軍醫(yī)， 2014， 16（1）：16-19.

[5] 彭沖. 頦下皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（17）：135-136.

[收稿日期：2017-03-08]