磁共振MRS與DWI 對前列腺中央腺體癌的影像診斷及臨床應用的價值探討

李巍

[摘要] 目的 對在前列腺中央腺體癌腫應用磁共振MRS與DWI的影像診斷與臨床應用價值進行探討。方法 方便選擇2016年4—12月來該院就診的60例患者進行MRS、DWI掃描，抽取經(jīng)病理證實前列腺癌（PCa）21例及良性腺體增生（BPH）39例進行MRI與DWI數(shù)據(jù)分析，測量PCa癌區(qū)及BPH外周帶、中央腺體的ADC（擴散常數(shù)-表觀擴散系數(shù)）值。結(jié)果 21例前列腺癌病灶ADC平均值為（1.16±0.21）×10-3mm2/s，39例前列腺增生患者的中央腺體ADC平均值為（1.51±0.08）×10-3 mm2/s。前列腺增生患者的ADC值明顯要高于前列腺癌區(qū)的，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；前列腺癌組CC/C值平均為2.56±1.21，前列腺增生組CC/C值平均為0.81±0.16，兩者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應用磁共振MRS與DWI技術，在前列腺中央腺體癌的臨床診斷上具有較高價值。

[關鍵詞] 磁共振成像；MRS；DWI；前列腺中央腺體癌

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0190-03

Study on Magnetic Resonance MRS and DWI in Imaging Diagnosis of Prostatic Central Gland Cancer and Clinical Application Value

LI Wei

Department of Radiology， Dayi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dayi， Sichuan Province， 611300 China

[Abstract] Objective To discuss the magnetic resonance MRS and DWI in imaging diagnosis of prostatic central gland cancer and clinical application value. Methods Convenient selection 60 cases of patients diagnosed in our hospital from April to December 2017 were selected for MRS and DWI scanning， and the 21 PCa cases and 39 BPH cases were confirmed by pathology and selected for MRI and DWI data analysis， and the ADC values in the PCa cancer region， BPH peripheral zone and central gland were measured. Results The average value of ADC of 21 cases of patients with prostatic cancer was obviously higher than that of patients with prostatic hyperplasia[（1.51±0.08）×10-3 mm2/s vs （1.16±0.21）×10-3mm2/s]（P<0.05）， and the difference in the average value of CC/C between the prostatic cancer group and the prostatic hyperplasia group had statistical significance[2.56±1.21 vs 0.81±0.16]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The combined application of magnetic resonance MRS and DWI in clinical diagnosis of central gland carcinoma of prostate has a higher value.

[Key words] Magnetic resonance imaging； MRS； DWI； Central gland carcinoma of prostate

近些年來，隨著我國老齡化速度的加快，前列腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)出增長的態(tài)勢，直接危害到老年男性健康。MRS（磁共振波普分析）是臨床上用來對前列腺癌灶進行檢測的一種常用手段，但是應用起來具有較多缺點，諸如復雜性較高、空間分辨率較低等等，同時存在較高的診斷假陽性率[1]。DWI（磁共振擴散加權(quán)成像）可有效反映組織中水分子擴散特性。兩者于前列腺疾病的診斷中皆有重要價值。該研究就以2016年4—12月來該院就診的60例患者為研究對象，對兩者聯(lián)合應用的診斷價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來該院就診的60例患者，皆經(jīng)手術或者是超聲引導下穿刺活檢病理證實，其中前列腺癌患者21例，年齡在50～88歲，平均年齡（69.1±7.4）歲。另良性前列腺增生癥患者39例，患者年齡在56～90歲，平均年齡為（71.4±8.2）歲。所有患者行常規(guī)MRI檢查的同時做DWI及MRS檢查，就各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表示該次研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI掃描 首先，對盆腔正中矢狀面抑脂T2WI進行掃描，之后，對垂直于矢狀面前列腺外周帶后緣的橫斷面T2WI、T1WI以及冠狀面與橫斷面抑制脂T2WI進行掃描。重點對前列腺大小、輪廓與各區(qū)信號進行觀察，并觀察T2WI顯示外周帶是否有低信號區(qū)，前列腺包膜與周圍結(jié)構(gòu)是否受到侵襲，盆腔淋巴結(jié)有無發(fā)生腫大現(xiàn)象，以及于掃描的范圍內(nèi)有無存在骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.2.2 DWI檢查 使用橫斷面平面回波彌散加權(quán)序列，保持與橫斷面T2WI定位的一致性。對不同b值DWI圖上的前列腺局部信號變化情況進行觀察，借助ROI技術的使用，依據(jù)穿刺活檢所標記的取材位置、手術病理結(jié)果，對癌區(qū)、BPH患者外周帶、中央腺體ADC值進行測量。前列腺癌陽性診斷標準為：最小ADC值低于（1.24× 10-3）mm2/s。

1.2.3 MRS掃描 橫斷面的掃描方向，于矢、冠、軸進行三方位定位，盡量將整個前列腺囊括在掃描范圍中，盡量剔除前列腺周圍脂肪與靜脈叢，避免周圍脂肪、靜脈叢內(nèi)氣體帶來的影響。對代謝產(chǎn)物膽堿（Cho）、枸櫞酸鹽（Cit）及肌酸（Cr）的波峰譜線進行觀察，計算（Cho+Cr）/Cit的比值。陽性體素標準為CC/C高于0.911。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)對比使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行總匯處理，使用t對計量資料進行檢驗，P<0.05為表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

21例前列腺癌患者中，17例經(jīng)穿刺病理證實、4例由手術病理證實。中央腺體區(qū)共計40個分區(qū)，33個是癌。

關于影像學的表現(xiàn)如下。

2.1 MRI表現(xiàn)

在21例前列腺癌患者中，在T2WI上表現(xiàn)為外周帶信號減低的患者有17例，在這17例患者中，有5例為外周帶信號呈不均勻的減低且形態(tài)不規(guī)則、邊界不均勻狀；有3例表現(xiàn)為雙側(cè)外周帶信號皆呈現(xiàn)出彌漫性減低；單側(cè)單發(fā)低信號結(jié)節(jié)患者7例；單側(cè)彌漫性信號減低者2例。其余4例表現(xiàn)為中央腺體內(nèi)伴有較大的低-中等信號結(jié)節(jié)，邊界不清晰。盆腔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5例、骨盆骨轉(zhuǎn)移患者6例。39例前列腺增生患者中，可見前列腺都有著程度各不相同的增大表現(xiàn)，就從T2WI方面來看，主要可見為中央腺體增大，伴有諸多不同大小、不等信號的結(jié)節(jié)，外圍葉伴隨有不等的受壓、變薄情況，部分增生結(jié)節(jié)向上突起，產(chǎn)生對膀胱的壓迫。

2.2 DWI表現(xiàn)、ADC值

21例前列腺癌與病理結(jié)果相比對，于b值=700 s/mm2的DWI圖上，其中17例表現(xiàn)癌區(qū)為高信號，4例為中等信號。相應的ADC圖上，16例為低信號，5例為中等偏低信號。進行ADC值的測量，所有21例前列腺癌病灶ADC平均值為（1.16±0.21）×10-3mm2/s，其中5例前列腺癌癌區(qū)的ADC值在超過了1.24±10-3mm2/s。39例前列腺增生患者的外周帶及中央腺體ADC平均值分別為（1.71±0.12）×10-3mm2/s與（1.51±0.08）×10-3mm2/s。由此可見，前列腺增生的外周帶與中央腺體的增生結(jié)節(jié)ADC值明顯要高于前列腺癌區(qū)的，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.965，P<0.05）。

2.3 MRS分析

在與標準相符的可用體素中，前列腺癌癌區(qū)的Cit峰呈降低態(tài)勢，Cho峰表現(xiàn)為增高的態(tài)勢，CC/C值平均為2.56±1.21，有2例前列腺癌患者的癌區(qū)體素CC/C值低于0.91。前列腺增生的絕大部分體素主峰為Cit峰，Cho峰并不高或者僅為略高，僅少許Cho峰有明顯的升高，Cit峰并未見有明顯的降低，CC/C值平均為0.81±0.16，有5例前列腺增生體素CC/C值超過0.91。兩者數(shù)據(jù)差異比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.412，P<0.05）。

3 討論

3.1 前列腺中央腺體癌的MRS表現(xiàn)

在前列腺的診斷中，使用常規(guī)MRI檢測的方法有諸多不足之處，例如很難發(fā)現(xiàn)中央腺體的癌種、很難鑒別與前列腺良性疾病等等。而MR功能成像的出現(xiàn)與臨床應用有效彌補了MRI應用的不足。

MRS是對活體組織能量進行檢測的一種功能性成像方法，存在無創(chuàng)的特點，基于對前列腺主要代謝產(chǎn)物Cit、Cho以及Cre的變化與CC/C比值，將組織病變存在的特性突顯出來，在對分子水平進行借鑒的基礎上實現(xiàn)對病癥的診斷[2]。Cit在前列腺組織的能量代謝中有所參與，腫瘤組織中由于導管與正常細胞遭受到異型細胞的破壞，Cit含量也會下降。腫瘤細胞增值的越快，Cho水平也會相應升高，癌區(qū)的CC/C值要比非癌區(qū)的大[3-4]。

3.2 中央腺體癌的DWI表現(xiàn)

該次研究中，前列腺增生中央腺體增生結(jié)節(jié)ADC值明顯要高于前列腺癌區(qū)的（P<0.05）。這同臨床已有的大部分相關文獻[5]報道中有關于擴散成像表現(xiàn)的內(nèi)容相符合。除此之外，臨床也已經(jīng)有研究表示，腫瘤與外周帶ADC值有著明顯的不同。該次研究結(jié)果中的前列腺中央腺體于ADC圖上信號較之于外周帶有明顯的降低，同文獻報道一致，分析其原因，中央腺體內(nèi)基質(zhì)與平滑肌成分比較大，會對分子擴散產(chǎn)程一定限制性的影響。

DWI信號直接反應出人體組織微觀結(jié)構(gòu)與細胞內(nèi)外水分子的運動變化情況，與組織擴散特性存在一些聯(lián)系，生理活動也會對其產(chǎn)生一定影響，例如血流、肢體運動、心臟搏動等等。ADC是對DWI中不同方向分子擴散運動速度的直接反應，從某種程度上來說，分子擴散的速度越快，隨之的數(shù)值也就愈大，ADC圖上信號也就愈高。臨床常借助于大b值來測得ADC值，這樣便可在一定程度上控制由于局部血流灌注或者是生理運動因素帶來的一定影響。

就病理方面來看，基于癌區(qū)中腫瘤細胞的體積不大且排列較為緊密，再加上由于受到異常繁殖的影響，會導致細胞外間隙在受到壓迫影響的情況下而出現(xiàn)變小、扭曲，繼而癌區(qū)水分子運動受到一定限制，相應的擴散、減小，也就導致ADC值降低，換而言之，癌區(qū)ADC值比非癌區(qū)的低[6]。但是，仍需注意，兩組間的ADC值還是存在部分數(shù)據(jù)重疊的現(xiàn)象，因此，在某些情況下，僅使用某一個參數(shù)來并不能做完全的診斷。當前，臨床多有研究[7-10]認為，將DWI與MRS相結(jié)合起來應用要比單使用MRS有更好的診斷價值，可提高前列腺癌檢出的特異性與敏感性?？偟膩砜?，MRS與DWI聯(lián)合應用，可很好的起到互補效用，突破各自應用的局限性，更能提高對中央腺體癌的診斷。

綜上，聯(lián)合應用磁共振MRS與DWI技術，在前列腺中央腺體癌的臨床診斷上具有較高價值。

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（收稿日期： 2016-11-23）