子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方法臨床效果觀(guān)察

魏燕

【摘要】 目的：研究子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方法的臨床效果。方法：選擇2011年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位患者200例，隨機(jī)分為四組，記為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，每組50例。Ⅰ組患者單獨(dú)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，Ⅱ組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮，Ⅲ組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮，Ⅳ組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α。治療后，對(duì)四組患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪(fǎng)，對(duì)比四組患者的治療效果，同時(shí)對(duì)比三組手術(shù)聯(lián)合用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組患者治療總有效率均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率低于Ⅲ組、Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜異位癥的治療當(dāng)中，使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，能夠取得更好的臨床效果。其中，聯(lián)合使用米非司酮具有最低的不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 不同治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0138-03

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，主要是由于有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而引發(fā)的疾病。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化是異位內(nèi)膜周期性出血、周?chē)M織纖維化轉(zhuǎn)變?cè)斐僧愇唤Y(jié)節(jié)?；颊咄ǔ＞哂胁辉?、月經(jīng)異常、慢性盆腔痛、痛經(jīng)等臨床癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康等都有著十分不良的影響。在臨床上，主要采取腹腔鏡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，在手術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用適當(dāng)藥物進(jìn)行治療，能夠有效提升治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有重要的臨床意義?；诖?，本文選擇2011年2月-2016年2月醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位患者200例作為研究對(duì)象，研究了子宮內(nèi)膜異位癥不同治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月-2016年2月醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位患者200例，隨機(jī)分為4組，記為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組。

Ⅰ組患者50例，年齡21～40歲，平均（32.8±2.3）歲；Ⅱ組患者50例，年齡23～44歲，平均（35.6±2.1）歲；Ⅲ組患者50例，年齡20～41歲，平均（34.7±2.2）歲；Ⅳ組患者50例，年齡25～45歲，平均（35.9±2.8）歲。4組患者年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查，均符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均對(duì)本研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所選患者中，不包括合并其他嚴(yán)重疾病的患者，不包括患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者，不包括無(wú)法配合治療或失訪(fǎng)的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 所有患者月經(jīng)期間，采取全身麻醉的方式，行腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)AFS，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥分期法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正，在腹腔鏡下完成分期評(píng)分[1]。行子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除，包括子宮懸吊術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等，同時(shí)行卵巢修補(bǔ)術(shù)。在手術(shù)之后，使用甲硝唑液、生理鹽水等對(duì)患者腹腔反復(fù)沖洗，在盆腔創(chuàng)面涂抹防粘液。術(shù)后常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 藥物治療 所有患者在手術(shù)的基礎(chǔ)上，Ⅰ組患者不使用其他藥物進(jìn)行治療；Ⅱ組患者聯(lián)合使用米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202）進(jìn)行治療，術(shù)后第3天開(kāi)始服用，口服1次/d，12.5 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月；Ⅲ組患者聯(lián)合使用孕三烯酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020）進(jìn)行治療，術(shù)后第3天開(kāi)始服用，口服2次/周，2.5 mg/次，連續(xù)服用3個(gè)月；Ⅳ組患者聯(lián)合使用GnRH-α（達(dá)菲林，H20140298）進(jìn)行治療，術(shù)后第3天開(kāi)始用藥，每4周肌內(nèi)注射1次，3.75 mg/次，連續(xù)使用3次[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療后，對(duì)四組患者進(jìn)行1年的跟蹤隨訪(fǎng)，對(duì)比四組患者的治療效果，同時(shí)對(duì)比三組手術(shù)聯(lián)合用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，患者疼痛等臨床癥狀基本消失，盆腔痛性結(jié)節(jié)消失；有效，患者疼痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，盆腔痛性結(jié)節(jié)變軟、縮??；無(wú)效，患者疼痛等臨床癥狀未緩解，盆腔痛性結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療效果比較

Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組患者治療總有效率均高于Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

Ⅱ組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況為： ALT異常1例、痤瘡4例、性欲下降2例、陰道出血1例、肥胖2例、陰道干燥1例、潮熱1例，共12例，發(fā)生率為24.00%（12/50）；Ⅲ組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況為：ALT異常1例、痤瘡5例、性欲下降6例、陰道出血5例、肥胖8例、陰道干燥3例、潮熱2例，共30例，發(fā)生率為60.00%（30/50）；Ⅳ組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況為：ALT異常6例、痤瘡7例、性欲下降8例、陰道出血5例、肥胖5例、陰道干燥2例、潮熱2例，共35例，發(fā)生率為70.00%（35/50）。Ⅱ組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率低于Ⅲ組、Ⅳ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，具體的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。此類(lèi)疾病具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，會(huì)造成患者持續(xù)性疼痛，對(duì)女性的生活質(zhì)量、身體健康都有著十分不良的影響。目前，臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)的方法治療子宮內(nèi)膜異位癥，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。不過(guò)，在手術(shù)當(dāng)中，對(duì)于較小病灶難以徹底清除，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，且治療后容易發(fā)生諸多不良反應(yīng)[3]。因此，在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療，能夠提高治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，常用的藥物主要包括米非司酮、孕三烯酮、GnRH-α等。

GnRH-α是一種人工合成的10鈦化合物，可對(duì)垂體細(xì)胞釋放FSH、LH等進(jìn)行促進(jìn)。不過(guò)，長(zhǎng)期用藥可能造成垂體GnRH受體耗盡，對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用，降低促性腺激素的分泌，可能出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)的情況，發(fā)生明顯的低雌激素癥狀。同時(shí)，此類(lèi)藥物通常價(jià)格昂貴，因而患者難以接受[4]。孕三烯酮是子宮內(nèi)膜異位癥治療當(dāng)中的一種常用藥物，能夠發(fā)揮抗雌激素、抗孕激素的效果，具有雄激素樣活性，可對(duì)促性腺激素的釋放進(jìn)行抑制。同時(shí)通過(guò)抑制卵巢分泌功能，降低血液中雌孕激素水平[5]。此外，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜、異位子宮內(nèi)膜受體產(chǎn)生直接作用，促使子宮內(nèi)膜及異位子宮內(nèi)膜的萎縮。米非司酮?jiǎng)t是一種類(lèi)固醇藥物，可對(duì)受體水平產(chǎn)生作用，發(fā)揮抗糖皮質(zhì)、抗孕酮的效果。同時(shí)，能夠?qū)Υ贵w、下丘腦中的孕激素受體進(jìn)行下調(diào)，進(jìn)而對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生作用，對(duì)LH、FSH水平產(chǎn)生影響，對(duì)卵泡發(fā)育產(chǎn)生抑制，延遲排卵。配合誘導(dǎo)黃體溶解的效果，降低患者體內(nèi)的雌孕激素水平，誘發(fā)無(wú)周期性激素模式[6]。

在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療當(dāng)中，使用米非司酮進(jìn)行治療，與孕酮受體之間的親和力較高，能夠?qū)υ屑に嘏c受體的結(jié)合進(jìn)行有效的阻斷，降低內(nèi)膜血管的生成，使子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮。米非司酮、孕三烯酮在停藥之后，患者的卵巢能夠快速恢復(fù)排卵[7]。同時(shí)，和GnRH-α相比，米非司酮和孕三烯酮在用藥后，患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低，對(duì)于患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的確保具有良好的意義。米非司酮抗雌激素作用，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，從而使體內(nèi)保有一定量的雌激素，能夠降低由于低雌激素癥狀引起的盜汗、潮熱等癥狀[8-10]。經(jīng)本文研究表明，在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，使用藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠取得優(yōu)于單純手術(shù)的治療效果。同時(shí)，使用米非司酮進(jìn)行治療，患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率低于孕三烯酮和GnRH-α。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥的治療當(dāng)中，使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療，能夠取得更好的臨床效果。其中，聯(lián)合使用米非司酮具有最低的不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2017-03-01）